Curativos e feridas - PDF

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Curativos e feridas 
 Feridas 
 As feridas são agressão por um agente ao tecido vivo. 
 Qualquer perda de continuidade de tecido mole (pele) do organismo 
provocada por diversos mecanismos 
 Causas 
 Cortes provocados por objetos cortantes como facas, lâminas, vidros 
quebrados, as beiradas de folha de papel, mordidas... 
 As perfurações são provocadas por objetos pontiagudos, como agulhas, 
grampos, pontas de caneta, pregos, etc. 
 Os arranhados são provocados por objetos com a superfície irregular, 
como um acidente de moto no concreto no cascalho, pedras, etc. 
 
 
 Classificação Quanto ao agente causal 
 Incisas ou cortantes: são provocada por agentes cortantes, como faca, 
bisturi, lâminas, etc.; Características são preponderância do 
comprimento sobre a profundidade, bordas regulares e nítidas, 
geralmente retilíneas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Corto-contusa: agente não tem corte tão grande. A força do 
traumatismo é que causa a penetração do instrumento. Exemplo: 
ferimento por machado 
 
 
 
 
 Perfurante: são originárias de agente longos e pontiagudos como prego, 
alfinete. Podendo ser transfixantes. 
 
 Pérfuro-contusas: são as causadas por arma de fogo, podendo ter dois 
orifícios, de entrada e saída. 
 
 
 Lácero-contusas: A pele é esmagada de encontro ao plano subjacente, 
ou por tração: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas são 
irregulares, com mais de um ângulo. Exemplo: mordedura de cão 
 
 
 Contusas : ferimentos causados por instrumento que se chocam com 
violência contra o corpo. Podem ser superficiais ou profundas. Ex: soco, 
batida de carro. 
 
 Escoriações (dia-a-dia): A lesão surge tangencial à superfície cutânea, 
com arrancamento da pele 
 
 Equimoses e hematomas: na equimose há rompimento dos capilares, 
porém sem perda da continuidade da pele, sendo que no hematoma, o 
sangue extravasado forma uma cavidade. 
 
 Quanto ao grau de contaminação 
 Norteia o tratamento antibiótico e fornece o risco de aumento de 
infecção 
 Feridas limpas: são as produzidas em ambiente cirúrgico, sendo que 
não forem abertos sistemas como o digestório, respiratório e genito-
urinário. A probabilidade da infecção da ferida é baixa, em torno de 1 a 
5%. 
 
 Feridas contaminadas: são as que tiveram contato com material como 
terra, fezes, etc. Também são consideradas contaminadas aquelas em 
que já se passou seis horas do processo causal do ferimento. O risco 
de infecção da ferida atinge 10 a 17%. 
 Feridas infectadas: apresentam sinais nítidos de infecção. 
 
 Sinais de infecção 
 Edema 
 Alteram temperatura da área (elevação da Tº) 
 Rubor 
 Variação de cor 
 Febre sistêmica 
 Avaliação da ferida 
 Fatores sistêmicos 
- Idade  alterações metabólicas, vasculares... 
- Imobilidade  aumento do risco de isquemia 
- Estado nutricional  ajuda na cicatrização 
- Doenças associadas (diabetes, HAS)  Vascularização da 
ferida 
- Uso continuo de medicamentos (imunossupressores) 
 Tecido necrosado 
 Tecido morto 
 Ocorre em lesões ulceradas, quando a circulação é inadequada, 
faltando suprimento sanguíneo 
 Deve-se fazer desbridamento  retirada, com bisturi, de maneira 
estéril, do tedico morto. 
 O aumento do tecido necrótico favorece a manutenção de micro-
organismos da infecção e dificulta o fechamento da lesão. 
 Úlcera por pressão -UPP 
 Área localizada de necrose celular 
 Região comprimida contra uma proeminência óssea e uma superfície 
dura por longo período de tempo 
 
 Curativos 
 O curativo é um cuidado dispensado a uma parte do corpo que 
apresenta lesão de continuidade 
 Consiste na limpeza e na aplicação de cobertura estéril em uma ferida, 
quando necessário 
 Prevenção de infecção e contaminação 
 Promoção de uma rápida cicatrização 
 Objetivos 
- Curar a ferida 
- Recuperar a continuidade entre as bordas da pele 
- Restabelecer a função do tecido 
- Tratar e prevenir infecções 
- Eliminar fatores que retardam cicatrização 
 
 
 Tratamento 
 O tratamento da ferida envolve, após verificação dos sinais vitais e de 
uma anamnese sucinta sobre as condições em que ocorrem as lesões, 
os seguintes tópicos 
- Classificação das feridas: se existe perda de substancias, se há 
penetração da cavidade, se há perda funcional ou se existe 
corpo estranho e a necessidade de exames auxiliares 
- Anti-sepsia: basicamente a irrigação vigorosa e intensa com 
soro fisiológico é bastante eficaz para a diminuição da infecção 
- Anestesia 
- Exploração: a exploração deve ser muitas vezes realizada antes 
de qualquer outro procedimento, até em via pública 
- Sutura da lesão 
 Cuidados 
 As soluções mais utilizadas nos curtivos são: 
- Soro fisiológico (SF 0,9%) para limpeza e como emoliente 
- Soluções antissépticas como polvidine tópico ou tintura a 10% 
(PVPI – polivinil pirrolidona) ou cloro-hexidine a 4% 
- Alcool iodado com ação secante e cicatrizante 
- Éter que remove a camada gordurosa da pele, sendo útil na 
retirada de esparadrapos e outros adesivos. 
 Existem alguns tipos de ferida que devem ser particularizadas: nas 
lesões por mordeduras, em princípio, as mesmas não devem ser 
suturadas, pois são potencialmente infectadas. 
 Nas feridas por armas de fogo, a decisão da retirada do projetil deve ser 
avaliada caso à caso. 
 As lesões por prego devem ser limpas e não suturadas, tomando-se o 
cuidado com a profilaxia do tétano 
 
 Princípios para o curativo ideal 
 Manter elevada umidade entre a ferida e o curativo 
 Remover excesso de exsudação (liquido da ferida) 
 Permitir troca gasosa 
 Fornecer isolamento térmico 
 Ser impermeável á bactérias 
 Ser asséptico 
 Permitir a remoção sem traumas 
 Além disso: 
- Conforto do paciente 
- Facilidade de aplicação 
- Eficácia 
- Custo benefício 
 
 Curativo de feridas simples e limpas 
 Lavar as mãos para evitar infecção 
 Explicar o procedimento ao paciente e familiares, para assegurar sua 
tranquilidade 
 Reunir todo o material em uma bandeja auxiliar 
 Manipulação do pacote de curativo com técnica asséptica, incluindo a 
utilização de luvas 
 Remover o curativo antigo com pinça dente de rato. 
 Fazer a limpeza da incisão com a pinça de Kelly com gaze umedecida 
em soro fisiológico, com movimento semi-circulares, de dentro para 
fora, de cima para baixo, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar 
ao início da incisão 
 Secar a incisão de cima para baixo 
 Secar as laterais da incisão de cima para baixo 
 Colocar medicamentos de cima para baixo, nunca voltando a gaze onde 
já passou 
 Retirar o excesso de medicação 
 Passar éter ao redor da incisão 
 Curativo quando necessário 
 Curativo de feridas abertas ou infectadas 
 Os curativos de ferida, independente do seu aspecto, serão 
continuamente realizados conforme a técnica de curativo contaminado, 
ou seja, de fora para dentro. 
 Para curativos contaminados com secreção, principalmente em 
membros, colocar uma bacia na área a ser tratada, lavando-a com soro 
fisiológico a 0,9% 
 As soluções anti-sépticas mais utilizadas são a solução aquosa de PVPI 
a 10% (1% de iodo livre) e cloro-hexidine a 4%. 
 Quando houver necessidade de troca de vários curativos em um 
mesmo paciente, deverá iniciar pelos de incisão limpa e fechada, 
seguindo-se de ferida aberta não infectada, depois os de ferida 
infectada, e por último as colostomias e fistulas em geral. 
 Utilizar máscaras, aventais e luvas esterilizadas. 
 
 Aloe Vera – Babosa 
 Pode ser utilizado in natura 
 Indicado para queimaduras de primeiro e segundo grau 
 
 Hidrogel 
 Mantém o meio úmido 
 Promove desbridamento natural 
 Indicado para remoção de crostas e tecidos desvitalizados em feridas 
abertas 
 
 
 Alginato de Cálcio 
 Fibras de tecido composto por algas marinhas 
 Tem capacidade de absorção 
 Indicado para feridas abertas, sangrantes,altamente exsudativas com 
ou sem infecção 
 
 Hidrocoloide extrafino 
 Absorve exsudatos, mantém pH ácido 
 Protege terminações nervosas 
 Indicado para feridas abertas e pouco exsudativas 
 
 
 Papaína 
 São enzimas retiradas do mamão papaia 
 Bactericida 
 Estimula e acelera o processo de cicatrização 
 Indicada para tratamento de feridas abertas 
 
 Sulfadiazina de prata 
 O íon prata tem ação bactericida 
 Indicada para feridas causadas por queimaduras ou que necessitem 
ação antibacteriana. 
 
 Ácidos graxos essenciais (AGE) 
 Mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual 
 Indicado na prevenção de úlceras de pressão, feridas abertas 
superficiais com ou sem infecção