Puericultura: Prevenção e Promoção da Saúde

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Puericultura – conhecimento e pratica que visa prevenção de doenças e promoção da saúde humana, da concepção final e da adolescência. Faz acompanhamento integral do processo de desenvolvimento da criança. 
É onde detecta-se precoce distúrbios: crescimento neuropsicomotor, crescimento pondero-estatal, nutrição. Desenvolvimento craniocaudal. 
Diagnósticos de puericultura
1. Avaliação estado nutricional – crescimento e nutrição
2. Desenvolvimento neuropsicomotor
3. Situação vacinal
4. Alimentação 
5. Patológicos
Puericultura já começa no pré-natal. (grupos de gestantes e consulta individual) 
Umbigo do bebê: o que fazer?
Higiene é fundamental - O coto umbilical deve ser higienizado pelo menos 3 vezes ao dia, utilizando álcool 70%, sempre depois do banho e nas trocas de fralda. Um pequeno sangramento às vezes é normal. Se houver secreção em excesso ou sangramento, faça o curativo sempre que trocar a fralda. 
Depois da queda do coto, a região ainda deve ser limpa com álcool e algodão por pelo menos dez dias, já que o tecido ainda está em fase de cicatrização. Um alerta: não use mercúrio ou merthiolate, pois intoxicam e, no caso o mercúrio, “camufla” uma possível intoxicação devido à cor avermelhada.
Objetivos principais
· Estabelecer vínculo afetivo e relação de trabalho com família, antes do parto
· Permitir detecção de problemas gestacionais
· Permitir avaliação geral da família
· Responder perguntas dos pais
· Iniciar a orientação, com ênfase na amamentação, vinculo mãe-filho, primeiros cuidados com o recém-nascido, segurança e imunizações 
*técnicas de amamentação
Acompanhamento sistemático
· Incentivo aleitamento materno
· Supervisão e orientação da saúde bucal
· Prevenção de acidentes
Primeira semana de saúde integral (atenção a mãe e ao RN)
· Visita domiciliar
· Primeira consulta do RN, o mais precoce possível
· BCG
Captação precoce de dificuldade com: aleitamento materno, cuidados com RN, RN com risco social, depressão pós parto
Avaliação de risco do RN
· RN em área de risco
· Prematuro <37 semanas
· Asfixia grave.. apgar <7 no 5min
· Mae adolescente <19 anos
· Peso de nascimento <2500g
· Mae com baixa escolaridade
· RN internado ou com intercorrências na maternidade
· RN com orientações especiais na alta da maternidade
· Histórico de morte de crianças <5 ano na família
· Infecções maternas
· Alterações de saúde e=mental
· Histórico de alcoolismo
Até 6 meses é de mês em mês. Depois de 3 em 3 meses. (primeiro ano)
No atendimento avaliar:
Avaliação do sono, desempenho escolar, acuidade visual, avaliação da função auditiva, avaliação do padrão de atividades físicas diárias, avaliação quantitativa e qualitativa do sono. Avaliação das condições do meio ambiente. Avaliação do desenvolvimento e sexualidade. 
Primeira consulta: preencher a folha de rosto
· Dados do pré natal 
· Dados do nascimento
· Antecedentes familiares
Anamnese
· História da queija atual
· Alimentação
· Leite: tipo de leite, quantidade em volume, frequência das mamas, modo de preparo
· Higiene oral: como faz, quantas vezes. Somete agua e gaze. Escova de dente só com dentinho presente
· Habito intestinal e diurese: evacuação normal: varia de varias vezes ao dia ate 5 dias sem evacuar. Também ajuda avaliar eficácia da amamentação 
· Carteirinha da vacinação
· Desenvolvimento neuropsicomotor
· Medicações – mais comuns dão sulfato ferroso e vit A e D. uso crônico perguntar dose.
Semiologia pediátrica
Peculiaridades
· Varia com idade
· Conversar com criança antes e durante o exame
· Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar)
· Muitas vezes iniciamos no colo da mãe
· Ouvido e garganta no final
Classificação etária
RN- menor de 28 dias
Lactentes- 28 dias até 24 meses
Pré escolar -12 a 59 meses
Escolar – 5 a 9 anos 11meses e 29dias
Anamnese
· Identificação
· QP
· HPMA
· IC – sono, apetite, atividade física
· Alimentação detalhada
· Vacina 
· Adequar as perguntas a faixa etária
· Medicamento em uso
· Hábitos – chupeta, mamadeira, chupar dedo
· Banho de sol – para lactentes até um ano
· Antecedentes pessoais: gestacionais, neonatais, patológicos
· Antecedentes familiares (heredograma, antecedentes patológicos e endêmico
· Condições socioeconômicas (escolaridade dos pais e ocupações)
· Dinâmica familiar
· Hipóteses diagnósticos e problemas atuais
· Conduta e programação terapêutica
· Agendar retorno
O que pode interferir estado nutricional – alimentação, idade, seco, atividade física.
Fatores ambientais: renda familiar, escolaridade materna
Indicadores do estado nutricional: 
· Antropometria
· Bioquímica
· Exame físico
· Anamnese
Alimentação por idade:
Após completar 6 meses – aleitamento materno sob livre demanda, uma papa de frutas no meio da manhã, papa salgada final da manhã, papa de frutas no meio da tarde..
Após completar 7 meses- papa frutas meio da manhã, papa salgada final da manhã, papa de furtas no meio da tarde, papa salgada final da tarde, aleitamento materno sob livre demanda
Após completar 12 meses- aleitamento materno sob livre demanda, uma refeição pela manhã (pão, fruta com aveia), uma fruta, uma refeição básica da família no final da manhã, uma fruta, 1 refeição básica da família no final da tarde
Raiz tuberosa como a beterraba e a cenoura. Nesse tipo de vegetal, os nutrientes se acumulam dentro da raiz, embaixo da terra, e o caule fica acima da superfície.
Tubérculo Ele se caracteriza por ter um caule subterrâneo em formato geralmente arredondado, com gemas, ou olhos, em reentrâncias, que é capaz de armazenar energia em forma de amido e inulina, entre outras substâncias. Ex: batata
Bulbo Como o tubérculo, ele também apresenta um caule subterrâneo, mas seu formato é bem diferente. O caule do bulbo é reduzido a um disco basal ou a um eixo cônico achatado, denominado prato. São exemplos de bulbo a cebola.
Curvas de crescimento 
Classificação em percentil
Curva – IMC (depende faixa etária)
Glabela-próximo occipício (período encefálico)
Quanto ganha a criança 
Taxa de ganho de peso nos primeiros dois meses de vida
33g/dia – menino
28g/dia – menina
· 1 trimestre – 700g/mês – 25 a 30g/dia
· 2 trimestre – 600g/mês – 20g/dia
· 3 trimestre – 500g/mês – 15 g/dia
· 4 trimestre – 300g/mês – 10g/dia
Peso: 3xno primeiro ano de vida 
Estatura
Nascimento – mais ou menos 50cm
1 ano: 25cm por ano
 15cm 1º semestre
10com 2º semestre
2 anos: 17cm por ano
DNPM 
Processo integrado ao crescimento, desenvolvimento e capacidade de ADQUIRIR HABILIDADES
· Motora grosseira 
· Motora fina 
· Social 
· Linguagem 
Cognição Motora: cefalo-caudal 
Sempre na mesma sequência e em velocidades diferentes 
Reflexos primitivos desaparecem antes do movimento voluntário correspondente
Amamentação até os 2 anos ou mais e exclusiva até os 6 meses 
A recomendação atual é que a criança seja amamentada por 2 anos ou mais, e que nos primeiros 6 meses ela receba somente leite materno. Nenhum outro tipo de alimento necessita ser dado ao bebê enquanto estiver em amamentação exclusiva: nem líquidos, como água, chá, suco ou outros leites; nem sólidos, como papinha e mingau.
	
Para complementar os nutrientes do leite, é importante expor a criança ao sol diariamente. Esse é o principal estímulo para a produção de vitamina D –importante para a formação dos ossos – pelo organismo.
10 Passos para uma alimentação saudável:
· Passo 1 - Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento 
· Passo 2 - Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os dois anos de idade ou mais 
· Passo 3 - Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) três vezes ao dia, se a criança estiver em aleitamento materno 
· Passo 4 - A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da família, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criança
· Passo 5 - A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida de colher; iniciar com a consistênciapastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família
· Passo 6 - Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida 
· Passo 7 - Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições.
· Passo 8 - Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação 
· Passo 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados 
· Passo 10 - Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.
Vacinas
Ao nascer
· Vacina BCG: é uma dose única que evita as formas graves de tuberculose e, que normalmente é aplicada na maternidade e deixa uma cicatriz no braço ao longo da vida, devendo-se formar até aos 6 meses;
· Vacina da Hepatite B: a 1ª dose da vacina evita a hepatite B, que é causada por um vírus que pode afetar o fígado, devendo ser aplicada nas primeiras 12 horas após o nascimento.
2 meses
· Vacina VIP: 1ª dose da vacina contra a poliomielite, também conhecida por paralisia infantil;
· Vacina VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano): 1ª dose contra a gastroenterite que é dada através de umas gotinhas na boca do bebê;
· Vacina Pentavalente: 1º dose da vacina contra a difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B;
· Vacina Pneumocócica: 1ª dose contra doença invasiva pneumocócica, meningite, pneumonia e otite.
3 meses
· Vacina Meningocócica C: 1ª dose, contra Meningite meningocócica do serogrupo C.
4 meses
· Vacina VIP (poliomielite): 2ª dose da vacina contra a paralisia infantil;
· Vacina Pentavalente: 2ª dose com VIP da vacina contra a difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B;
· Vacina VORH: 2ª dose contra a gastroenterite;
· Vacina Pneumocócica: 2ª dose contra doença invasiva pneumocócica, meningite, pneumonia e otite.
5 meses
· Vacina Meningocócica C: 2ª dose, contra Meningite meningocócica do serogrupo C.
6 meses
· Vacina VOP – poliomielite : 3ª dose da vacina contra a paralisia infantil;
· Vacina Pentavalente: 3ª dose da vacina com VIP contra a difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B.
9 meses
· Vacina contra febre amarela: dose única contra a febre amarela.
12 meses
· Vacina Pneumocócica C: Reforço da vacina contra a meningite, pneumonia e otite.
· Vacina Hepatite A: apenas uma dose única;
· Vacina Tríplice Viral: 1ª dose contra o sarampo, rubéola, síndrome da rubéola congênita, caxumba;
· Vacina Meningocócica C: reforço contra a meningite C;