2020- PANCREAS

Prévia do material em texto

Profa. Sara Corrêa 
Esp. Nutrição Clínica e Fitoterapia 
Fisiopatologia e dietoterapia nas 
doenças de pâncreas 
IBMR, Rio de Janeiro/RJ 
2020 
 Pâncreas 
 Pâncreas 
MEDE 10 a 15 cm de comprimento e PESA 60 a 100 g. 
SUBDIVIDIDO - cabeça, corpo e cauda. 
 Suprimento arterial – derivado de ramos provenientes do tronco 
celíaco e da artéria mesentérica superior. 
Drenagem venosa - sistema porta, através da veia esplênica. 
Drenagem linfática – principalmente para os linfonodos 
pancreatoesplênicos. 
 Pâncreas 
Fundamental para digestão de nutrientes e para sistema 
imune. 
- Suas secreções endócrinas e exócrinas regulam o 
metabolismo de carboidratos, homeostasia, absorção de 
cálcio e a modulação do crescimento intestinal 
- Comprometimento do pâncreas pode levar à desnutrição 
devido à ingestão insuficiente causada por dor abdominal, 
anorexia, náuseas, vômitos, íleo adinâmico e má absorção 
Dan 2000, 3ª Ed. 
 Fisiopatologia da Pancreatite 
Causas mais comuns da Pancreatite 
 Pancreatite 
 Achados clínicos da Pancreatite 
 Diagnóstico de Pancreatite 
Indicador Clínico de Gravidade: 
Critério de RANSON 
 Pancreatite Aguda 
Inflamação aguda do pâncreas que caracteriza-se por dor 
abdominal, acompanhada de vômitos e aumento da 
concentração sérica de amilase e lipase, consequente a 
ativação intrapancreática das enzimas digestórias. 
Comporta-se como uma doença multissistêmica e leva a 
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS); 
- Pode evoluir para a normalidade do pâncreas; 
- Primeira manifestação da pancreatite crônica. 
 Pancreatite Aguda 
 Pancreatite Aguda 
 Pancreatite Aguda 
Fatores causais: 
- Doença do trato biliar (litíase biliar) 
- Álcool 
-Uso de drogas (sulfasalazina - antiinflamatório, 
furosemida – antihipertensivo, diurético, azatioprina – 
imunossupressor, antireumático, ácido valpróico - 
anticonvulsivante), 
- Hiperlipidemia 
- Hipercalcemia 
- Hiperparatireoidismo com hipercalcemia 
 Pancreatite Aguda 
Fatores causais: 
- Alterações estruturais do sistema ducto bilio-
pancreático (neoplasia, estenose do esfincter de Oddi) 
- Trauma abdominal 
- Transplante renal 
- Pós-operatória 
- Infecção viral (caxumba) 
- Causa hereditária 
 DIAGNÓSTICO 
Diagnóstico Clínico: dor abdominal aguda de forte 
intensidade, náuseas e vômitos (pioram com a ingestão de 
alimentos e analgésicos), distensão abdominal, diminuição 
dos ruídos hidroaéreos, leucocitose, pressão arterial 
transitoriamente alta ou baixa com hipotensão postural, 
temperatura oscila na faixa de 37,5 a 38,50C. 
 
Toxicidade causada pelo extravasamento de enzimas para 
os espaços pararrenais, cavidade peritoneal (dor em 
queimação, perda protéica e de líquidos: podendo levar a 
hipovolemia, hipotensão e eventualmente necrose) e para 
a circulação. 
 DIAGNÓSTICO 
DIAGNÓSTICO Laboratorial: enzimas pancreáticas 
(amilase e lipase), glicemia, transaminases, bilirrubina, 
cálcio, lipídios, marcadores virais. 
 
DIAGNÓSTICO Radiológico: ultra-som, RX de tórax e 
abdomen, tomografia computadorizada contrastada (após 
estabilização clínica), ressonância magnética 
TRATAMENTO CLÍNICO 
Antibióticos = indicados em infecções específicas (urina, 
pulmão, bile, cateter); 
 - Insulina para controlar a hiperglicemia - eventualmente; 
- Inibidores da bomba de prótons (omeprazol) 
- Uso preventivo e controlado de anticoagulante (clexane) 
para evitar trombose. 
 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
COMO PROCEDER COM A AVALIAÇÃO 
DO ESTADO NUTRICIONAL? 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
História alimentar 
– Avaliação antropométrica 
– Avaliação bioquímica 
– Avaliação da composição corporal 
– Avaliação Global Subjetiva/ Semiologia 
Nutricional 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
- Dieta zero – ataques agudos 
- Hidratação endovenosa 
- Alimentação oral 
- Indicação da terapia nutricional 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
Pancreatite leve: 
– Critérios utilizados para a introdução da 
alimentação oral: 
•Ausência de dor e sensibilidade abdominais 
•Redução dos níveis de amilase 
•Ausência de complicações 
 
TRATAMENTO NUTRICIONAL Pancreatite leve: 
OBS: controle da dor, líquidos intravenosos e dieta zero 
(2 a 5 dias). Após redução das enzimas e da dor (3 a 7 
dias). Caso se prolongue os dias de jejum iniciar a terapia 
nutricional. 
 
Objetivos da Terapia Nutricional da 
Pancreatite AGUDA 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
Características da dieta oral: dieta 
ajustada em calorias, normoglicídica 
(50-60%VET), normoprotéica (1g/ 
kg/ dia) e hipolipídica. Redução de 
gordura saturada. 
TRATAMENTO NUTRICIONAL 
TRATAMENTO NUTRICIONAL Início da alimentação oral: 
Oferecer 100 a 300 ml de líquidos isentos de 
calorias a cada 3-4 horas nas primeiras 24 
horas (características da dieta líquida restrita) 
•Caso tolerada, mesmo volume de líquidos 
contendo nutrientes (características da dieta 
líquida completa) 
•Bem tolerado: alimentação é evoluída a cada 
3 ou 4 dias para alimentação branda e 
finalmente sólidos. Evitar alimentos de difícil 
digestibilidade. Seis refeições – melhor 
tolerância. 
 
Pancreatite moderada e grave: Terapia 
nutricional é necessária (evitar inanição). 
TNE: sonda de alimentação no jejuno 
NPT: (pancreatite grave prolongada). Objetivo 
de promover repouso pancreático 
Pancreatite moderada: 
– Energia: GEB x FI (1,3 a 1,5, considerar grau 
de hipermetabolismo) ou 25 a 35 kcal/kg/dia 
– Proteína: 1,5 a 2,5 g/kg/dia (suplementar 
com glutamina) 
– Carboidrato: glicose hipertônica 5mg/kg/min 
– Lipídeos: 25 a 30% do VET (pouca 
estimulação do pâncreas) 
– Necessidades de elementos traço, vitaminas 
e minerais 
PANCREATITE CRÔNICA 
Deterioração funcional progressiva do pâncreas, que 
persiste após a eliminação do fator causal. Fibrose 
progressiva, atrofia pancreática – sem processo 
inflamatório evidente. 
PANCREATITE CRÔNICA 
PANCREATITE CRÔNICA 
Etiologia 
Alcoolismo (associado ao fator genético) 
Tabagismo (mecanismo desconhecido. Tabagismo inibe a 
secreção de bicarbonato e tripsinogênio) 
Doença renal crônica (relacionada as toxinas urêmicas, , 
desregulação da secreção de hormônios gastrintestinais e 
da secreção de bicarbonato e proteínas) 
PANCREATITE CRÔNICA 
Etiologia 
Pancreatite crônica Obstrutiva (condições associadas: 
trauma, tumor, seqüela de pancretite aguda, estenose do 
ducto de Wirsung, disfunção do esfíncter de Oddi) 
PANCREATITE CRÔNICA 
PANCREATITE CRÔNICA 
TRATAMENTO Clínico – analgésicos, antidepressivos 
(alteram a transmissão dos impulsos da dor), enzimas 
digestórias, cimetidina, omeprazol, hipoglicemiante, 
insulina. 
TRATAMENTO Cirúrgico Sem resposta aos tratamentos 
prévios. Mais empregada: pancreato-duodenectomia, com 
ou sem preservação do piloro e ressecção da cabeça do 
pâncreas. Pancreatectomia parcial ou total. 
Pancreatite CRÔNICA x Deficiências 
Nutricionais 
Pancreatite CRÔNICA x Deficiências 
Nutricionais 
Pancreatite CRÔNICA x Deficiências 
Nutricionais 
Pancreatite CRÔNICA x Diabetes 
Objetivos da Terapia Nutricional na 
Pancreatite CRÔNICA 
Objetivos da Terapia Nutricional na 
Pancreatite CRÔNICA 
A presença de pancreatites interfere 
na digestão e absorção dos nutrientes, 
estando frequentemente associada 
com catabolismo proteico, 
instabilidade metabólica e aumento 
das necessidades nutricionais. 
Ressalta-se a importância de uma 
equipe multiprofissional na assistência 
ao paciente com pancreatite. 
Objetivos da Terapia Nutricional na 
Pancreatite CRÔNICA 
Suplementação de Enzimas Digestivas 
Pancreatectomia 
Cirurgia Pancreática X Nutrição 
PANCREATITE CRÔNICA 
Pancreatectomia parcial 
 
TNE – sonda distal. Inicialmente: dieta elementar, isenta 
de lactose e sacarose, com TCM (17% VET). 
Alimentação Oral - > fracionamento, < volume.Inicialmente: evitar lactose e sacarose. Controle lipídico. 
Avaliar TCM (17% VET) e oferta de fibras (10 a 15g/dia). 
Ptn: 1 a 1,5g/kg/dia 
 
Pancreatectomia total 
NPT 
TNE