HIPEREMESE GRAVÍDICA

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HIPEREMESE GRAVÍDICA
Disciplina: FisIopatologia da Nutrição
Profª Isabela M. Sell
Gestação
• Estado anabólico que afeta os tecidos 
maternos desencadeados por hormônios 
que garantem uma gestação bem sucedida.
➢é um fenômeno fisiológico e, por isso mesmo, sua evolução se dá na maior parte 
dos casos sem intercorrências.
➢uma parcela pequena de gestantes que, por serem portadoras de alguma 
doença, sofrerem algum agravo ou desenvolverem problemas, apresentam 
maiores probabilidades de evolução desfavorável, tanto para o feto como para a 
mãe. Essa parcela constitui o grupo chamado de “gestantes de alto risco”.
ALTERAÇÕES: 
- 1° trimestre: estado pré-gestacional
- 2 e 3° trimestre: influência direta na condição nutricional do feto 
Gestação
- Progesterona: 
• Induz deposição de gordura – isolar o bebê 
• Reservas de energia
• Relaxa a musculatura lisa  diminuição motilidade = melhora 
absorção nutrientes
- Estrogênio:
• Promove crescimento fetal
• Funções uterinas
• Retenção hídrica
• Os dois hormônios em combinação: preparam o organismo humano 
para o processo de lactação
Corpo Lúteo: 1ª parte da 
gestação
Placenta: 12ª semana
- Hormônio Gonadotrofina coriônica humana:
• Mantem o corpo lúteo
• Detectada no sg em 8 dias após fecundação e 15 dias urina
- Hormônio lactogênico placentário (Somatomamotropina coriônica humana) :
• Antagoniza ação da insulina
• Diminuição sensibilidade à insulina – deposição glicose no sg (glicogênio)
• Diminuição da utilização da glicose na mãe → Maior utilização pelo feto
• Promove a liberação de ác graxos livres da mãe = fonte alternativa energia 
disponível
• Ação semelhante ao HG – deposito de proteínas nos tecidos
• Inicia processo de lactogênese
- Insulina: 
• no inicio da gravidez a resposta a insulina é normal
• Com o avanço do período gestacional torna-se necessária mais 
insulina para transportar a mesma quantidade de glicose = 
hiperinsulinemia.
• Efeito causado pela influencia dos hormônios antagonistas da insulina 
– Progesterona, cortisol, prolactina e hormônio lactogênico
placentário 
• Comum queixas de mal-estar matinal, náuseas e vômitos 
entre as gestantes no inicio da gravidez.
- Geralmente nas 12 primeiras semanas.
- Mais comum pela manhã ao acordar
→ 70% relatam náuseas
→ 50% vômitos
Reilly, 2000
Aparecem em torno da 6ª semana
e não ultrapassam a 20ª semana
Importante tranquilizar as futuras mamães
A alteração da alimentação nessa fase não vai prejudicar a 
nutrição do bebê.
O estado nutricional pré-gravídico tem maior impacto na formação e 
desenvolvimento do feto
- Razões Psicológicas: Ansiedade, angustia, insegurança
- Razões hormonais: 
-  Progesterona 
➢  da motilidade gástrica; refluxo gastroesofágico
Hiperêmese gravídica
• Vômitos persistentes e prolongados (incoercíveis)
- 0,3 a 2% das gestantes
- Associada à elevação no hormônio tireoídeo livre materno
 70% pacientes
- Muitas vezes a hospitalização é necessária – desequilíbrios 
hidroeletrolíticos (perda potássio, sódio, cloreto e água)
- Em casos raramente persistentes – Suporte nutrição parenteral 
- Pica
Hiperêmese gravídica
❖Vomita várias vezes ao dia
❖ Vômitos persistentes sempre que come ou bebe algo
❖ Emagrecimento- 4 a 10%
❖ Cetose
❖ Cetonúria
❖ Atrapalha o dia a dia
❖ Gestante fica em jejum prolongado – perdas nutricionais e de peso
❖ Alterações laboratoriais
- Maior parte dos casos melhora a partir da segunda metade da gestação
- Alguns casos – persiste até final gestação
Hiperêmese gravídica
- Exames:
✓ Perfil eletrolítico
✓ Hemograma
✓ Parcial de urina
✓ Uréia
✓ Creatinina
✓ Enzimas hepáticas
Hiperêmese gravídica
- Descartar outras patologias: Quadro associado à outros sintomas
✓ Apendicite
✓ Pancreatite
✓ Obstrução intestinal
✓ Hepatite
✓ Colicistite
✓ Neoplasia trofoblástica gestacional
✓ Gastroenterite 
✓ Ulcera gástrica
Hiperêmese gravídica – Orientações Nutricional
• Ingerir alimentos secos pela manhã (ricos em sacarídeos) – biscoito Cream crackers 
(antes de levantar)
• Alimentação fracionada com baixo volume – 8 vezes ao dia
• Não ingerir líquidos durante as refeições
• Evitar alimentos gordurosos ou preparações gordurosas como frituras
• Alimentos abrandados – tipo purês
• Evitar locais onde são preparados os alimentos
• Dar preferência a temperos suaves – Evitar os picantes
Hiperêmese gravídica – Orientações Nutricional
• Alimentos frios
• Evitar cheiro alimentos quentes
• Nos intervalos aumentar líquidos e frutas com caldo nos intervalos
• Não deitar após as refeições
• Evitar dietas monótonas
• Evitar os alimentos que causem desconforto e intolerância
• Quando a gestante estiver sem sintomas – comer alimentos de sua 
preferencia (que sentir vontade)
• Uso de gengibre nas preparações
• Suplementação de Vit B6 (25 mg/ 3 vz ao dia) – útil para minimizar 
sintomas
 FEBRASGO – Vit B 6 + Extrato de gengibre: Sem risco para gestante
e feto
- Gengibre: SNC – Inibe receptores de 5-HT = efeito ante emético
- B6: Modula a formação neurotrasmissorer (Dopamina e NA) 
envolvidos com náuseas e vômitos
• Na internação – alimentação suspensa nas primeiras 24 horas
• Controle diário: Peso e diurese
• Dieta liquida, evolução branda e normal – pobre lipídios e rica em 
CHO.
• Evitar medicamentos a base de ferro.
• Investigar necessidades de dieta parenteral: prolongamento do 
quadro e resposta insuficiente a terapêutica.
Hiperêmese gravídica – Terapia farmacológica
• Metoclopramida: 10 a 20 mg – IV 6/6 hs
• Dimenidrinato: 50 mg IV DE 6/6 Hs
• Prometazina: 25 mg IM 8/8 hs
(Maternidade escola- UFRJ)
Bibliografia
• ESCOTT-STUMP, S. Nutrição relacionada ao diagnóstico e tratamento. Barueri, SP. Manole, 2011
• MAHAN, L.K., ESCOTT-STUMP, S. Alimentos nutrição e dietoterapia. São PAULO: Roca, 2005.
• SILVA. S.M.C.S., MURA, J.D.P. Tratado de alimentação, nutrição e dietoterapia. São PAULO. Roca, 
2007
• VITOLO, M.R. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de JANEIRO. Rubio, 2008.