Artigo Científico = ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUEIMADO

Prévia do material em texto

¹Graduanda em Enfermagem. Faculdades Integradas São Pedro – FAESA. 
²Graduanda em Enfermagem. Faculdades Integradas São Pedro – FAESA. 
³Graduanda em Enfermagem. Faculdades Integradas São Pedro – FAESA. 
 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE QUEIMADO: UMA 
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. 
 
DANIELE MOREIRA VIANA 1 
MARGARETH PATROCÍNIO 2 
DEGMAR DE ALMEIDA GOMES 3 
 
 
 
RESUMO 
 
Introdução: A assistência de enfermagem é o ato de prestar cuidados ao indivíduo com o 
objetivo de reduzir as complicações durante o tratamento, de forma a facilitar a adaptação e 
recuperação do paciente, além disso o enfermeiro torna-se responsável na execução de 
medidas preventivas sob forma de educação em saúde. As queimaduras são lesões causadas 
por fatores térmicos, químicos, eletricidade e radiação, entre outros, podendo ser de pequena 
extensão e autotratáveis, e também com maior extensão que são lesões graves e exigem 
tratamentos intensivos e reabilitação, sendo neste momento essencial a participação da 
enfermagem no cuidado em prestação de serviço humanizada, cuidando do paciente de forma 
holística, envolvendo também a família, respeitando os seus valores, culturas e preocupações 
de cada indivíduo. Objetivo: identificar os tipos de tipos de cuidado a queimaduras e a 
assistência adequada de enfermagem. Metodologia: o estudo foi realizado através da revisão 
da literatura num recorte temporal que compreendeu os anos de 2012 a 2017. Resultados: Na 
pesquisa foi possível identificar as classificações de queimaduras com o uso da regra dos 
noves e da tabela de Lund e Browder, assim como também a assistência de enfermagem ao 
paciente e o papel do enfermeiro planejamento do cuidado, como também na escolha de 
curativos. Conclusão: Conclui-se que a conduta do enfermeiro na assistência ao paciente 
queimado tem como objetivo principal minimizar quaisquer complicações provenientes do 
trauma sofrido, sendo importante bom domínio técnico e teórico dos procedimentos a serem 
realizados em pacientes queimados, assim como as atualizações científicas e técnicas. 
 
 
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem. Queimaduras. Cuidados de Enfermagem. 
 
ABSTRACT 
 
Introduction: Nursing care is the act of providing care to the individual with the aim of 
reducing complications during treatment, in order to facilitate the adaptation and recovery of 
the patient, in addition, the nurse becomes responsible in the execution of preventive 
measures in the form of Health education. Burns are injuries caused by thermal, chemical, 
electricity and radiation factors, among others. They can be small and self-tractable, and also 
to a greater extent than serious injuries and require intensive treatment and rehabilitation, 
being at this moment essential the participation of nursing in caring for the humanized service, 
taking care of the patient in a holistic way, also involving the family, respecting their values, 
cultures and concerns of each individual. Objective: to identify the types of burn care and the 
appropriate nursing. Methodology: the study was carried out through the literature review in 
a temporal cut that comprised the years from 2012 to 2017. Results: In the research it was 
possible to identify the burn classifications with the use of the rule of the nines and the table 
of Lund and Browder, as well as the nursing care to the patient and the role of the nurse care 
planning, as well as the choice of dressings. Conclusion: It is concluded that the nurse's role 
in assisting the burned patient has as main objective to minimize any complications arising 
from the trauma suffered, being important a good technical and theoretical knowledge of the 
procedures to be performed in burn patients, as well as the scientific and technical updates. 
 
KEYWORDS: Nursing. Burns. Nursing Care. 
 
 
INTRODUÇÃO 
 
A queimadura é uma lesão dos tecidos orgânicos produzida por alterações de origem térmica, 
oriundas da exposição ou contato com fogo, frio, superfícies quentes, líquidos quentes, 
substâncias químicas, ou ainda radiação, eletricidade, atrito ou fricção. 
O Ministério da Saúde avalia que no Brasil acontecem em torno de 1.000.000 de incidentes 
por queimaduras ao ano, sendo que 100.000 pacientes buscaram atendimento hospitalar e, 
destes, cerca de 2.500 pacientes irão a óbito direta ou indiretamente em função de suas lesões. 
 
 
Atualmente as queimaduras estão entre as principais causas externas de morte registradas no 
Brasil. Dependendo do tempo de exposição, do tipo de agente causal, da extensão e do grau 
de profundidade, a queimadura está relacionada com dor, incômodo, alterações orgânicas, 
estéticas e psicológicas. É considerada uma tragédia na vida dos indivíduos e das famílias; e 
movida para os profissionais de saúde, um dos maiores desafios da assistência (COELHO; 
ARAÚJO, 2010). 
O tratamento de um paciente queimado inclui vários procedimentos, dependendo da extensão 
e da gravidade das queimaduras, atendimento de emergência, alívio da dor, debridamento e 
enxertia entre outros. Uma boa equipe multiprofissional, com Médicos, Fisioterapeutas, 
Enfermeiros, Psicólogos e Terapeuta ocupacional é imprescindível para a recuperação do 
paciente. Se discute, atualmente, a necessidade de humanizar o cuidado, a assistência, a 
relação com o usuário do serviço de saúde. A formação dos profissionais de saúde distante do 
debate e da formulação de política pública de saúde, estão resultando em ações consideradas 
desumanizadas. Tendo em vista a nova perspectiva de atuação da enfermagem, que incluem 
em seu contexto o cuidado humanizado. (ERAZO, 2006) 
O ministério da Saúde com intuído de organizar a assistência e garantir o acesso dos pacientes 
com queimaduras aos diversos níveis de assistência, com equipe multidisciplinar e 
multiprofissional habilitadas, em locais que possuam área física adequada e suporte de 
serviços auxiliares de diagnóstico e terapia que propiciem intervenções de Alta Complexidade, 
criou, no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS, mecanismos para implantação e 
organização de Redes Estaduais de Assistência a Queimados. Mas fica neste artigo o intuito 
de demonstrar o atendimento prestado ao paciente queimado, assim como evidenciar os níveis 
de queimaduras e seus tratamentos e cuidados. 
 
MATERIAL E MÉTODO 
 
O presente estudo traz o tipo de pesquisa exploratória com abordagem qualitativa e como 
objeto de estudo, optou-se por apresentar uma revisão bibliográfica. 
Gil (2008), afirma que a revisão da literatura permite uma maior cobertura de dados e é 
indispensável em qualquer estudo científico. Consideraram-se ainda os pressupostos do 
Estado da Arte que vislumbra a aproximação do tema, apontando lacunas existentes nas 
 
publicações, neste estudo especificamente referente ao atendimento de paciente vítimas de 
queimaduras. 
O estudo deu-se através da definição do tema a ser estudado, da leitura de textos científicos 
que abordassem o tema, sendo submetidos a uma leitura criteriosa dos títulos e dos resumos, 
seguida da aplicação dos critérios de seleção, selecionando-se então a amostra da pesquisa. Na 
sequência foi realizado o fichamento de cada artigo, o que possibilitou a análise e a apreensão 
das informações. 
A coleta de dados teve início nas bases de dados Lilacs, Scielo, Revistas Científicas em busca 
de estudos publicados nos últimos dez anos e que utilizasse os descritores “enfermagem”, 
“Queimaduras”, “Cuidados de Queimaduras” e “Cuidados de Enfermagem. ”. A busca ocorreu 
entre os meses de maio e junho de 2018. 
Incluíram-se como objeto de estudo, artigos em língua portuguesa, que apresentaram texto 
completo e que abordassem o tema cuidados de queimaduras e a assistência de enfermagem 
ao paciente queimado. Ainda que tivessem sido publicados nos últimos 9 (nove) anos, 
compreendendo o período de 209 a 2017. 
Foram excluídos do estudo, artigos que estavam disponíveis em línguaestrangeira, que não 
apresentavam texto completo e que não tinham relação direta com o tema, posteriormente 
depois de aplicado o critério de seleção, selecionou-se os estudos, sendo eles organizados e 
posteriormente os dados puderam ser confrontados de modo a dar sentido ao estudo. Na 
sequência foi realizado o fichamento de cada artigo, o que possibilitou a análise e a apreensão 
das informações. 
 
RESULTADOS E DISCUSSÕES 
 
A queimadura é definida como lesão, geralmente restrita à pele, decorrente da aplicação de 
calor ao corpo, cuja gravidade depende do agente causador. As queimaduras comprometem a 
integridade funcional da pele, quebrando a homeostase hidroeletrolítica e alterando o controle 
da temperatura interna, flexibilidade e lubrificação da superfície corporal. O 
comprometimento da pele ocorre em virtude da extensão e profundidade das lesões, podendo 
ser classificadas quanto à profundidade como primeiro grau, quando as lesões atingem 
somente a camada epidérmica; segundo grau, quando há comprometimento da epiderme e da 
camada superficial ou profunda da derme; e terceiro grau. A resposta a essa injúria é intensa, 
 
atingindo maioria dos órgãos e sistemas da vítima, podendo deixar sequelas permanentes ou 
causar a morte. 
 
Quanto ao atendimento ao paciente queimado em situação é necessário avaliar as vias aéreas 
verificando se há presença de corpos estranhos e retire qualquer tipo de obstrução, avaliar a 
respiração do paciente aspirar as vias aéreas superiores, se necessário, administrar oxigênio a 
100% e, na suspeita de intoxicação por monóxido de carbono, manter a oxigenação por três 
horas. 
 
Na avaliação da área queimada quanto à profundidade da lesão será verificado em primeiro 
grau: queimadura mais superficial, caracterizada pela perda da epiderme. Manifestação com 
eritema e dor. Resolução em 48 -72 horas; segundo grau: queimadura que envolve toda a 
epiderme e parte da derme. Divide-se em superficial caracterizada por bolhas e dor e profunda 
quando se tem aspecto avermelhado ou camada de derme não dolorosa. Cicatrização entre 10-
14 dias; terceiro grau: acomete por completo a epiderme, a derme e outros tecidos como 
músculos, tendão, tecido ósseo. A elasticidade tecidual encontra-se reduzida. (Gomes e Serra, 
2001). 
 
O Quadro 1 apresenta a classificação das queimaduras de acordo com a profundidade. 
Quadro 1 
 Classificação das queimaduras de acordo com a profundidade 
Grau Profundidade Sinais 
Primeiro Lesões apenas da Epiderme Eritema 
Segundo Lesões da Epiderme e parte da Derme Eritema + Bolha 
Terceiro Lesões da Epiderme e da Derme Branca Nacarada 
Fonte: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), 2009. 
 
Na avaliação da área queimada quanto à extensão há variados métodos para avaliar a extensão 
da área lesada, entre elas a regra dos nove e o método de Lund e Browder. A regra dos noves 
divide se o corpo adulto anatomicamente em onze partes, cada uma compreendendo 9% da 
área total. Avaliam-se as partes queimadas de segundo e terceiro grau. A soma das respectivas 
porcentagens representa a magnitude da lesão. (Gemperli et al, 1998); o método de Lund e 
Browder: método mais exato para avaliar a extensão da queimadura, reconhece o percentual 
da superfície corporal queimada (SCQ) de diversas regiões anatômicas ao dividir o corpo em 
 
áreas muito pequenas e dar uma estimativa da proporção da SCQ atribuída para essas partes 
do corpo, pode se obter uma estimativa do total de SCQ (Smeltzer e Bare, 2002); 
 
O Quadro 2 apresenta tabela de avaliação da extensão da área queimada quanto ao uso da 
regra dos nove: 
 
Quadro 2 
Regra dos nove para calcular a superfície corporal queimada 
Área Queimada Adulto Criança até 9 anos 
Cabeça e Pescoço 9% 18% - Idade em anos 
Membro Superior Direito 9% 9% 
Membro Superior Esquerdo 9% 9% 
Tronco Anterior 18% 18% 
Tronco Posterior 18% 18% 
Genitália 1% 
Coxa Direita 9% 7% + ¼ idades em anos 
Coxa Esquerda 9% 7% + ¼ idades em anos 
Perna e Pé direitos 9% 7% + ¼ idades em anos 
Perna e Pé esquerdos 9% 7% + ¼ idades em anos 
Fonte: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), 2009. 
 
A figura 1 apresenta a tabela de Lund e Browder: 
 
 
 
Fonte: Tabela de Lund e Browder (Lund and Browder 1944) 
 
Na avaliação quanto à gravidade é utilizado a classificação pela gravidade da lesão, mínima: 
< 15% da espessura parcial de SCQ em adultos, < 2% da espessura total da superfície 
corporal não envolvendo os olhos, orelhas, face ou períneo; moderada: todas com 15-25% de 
SCQ em adultos, 2-10% da espessura total da superfície corporal não envolvendo os olhos, 
orelhas, face ou períneo; maior: todas >25% de espessura da superfície corporal ou igual a 
10% da espessura total de SCQ no adulto. Todas as queimaduras de face, olhos, orelhas, pés. 
Todas as elétricas, por inalação, com fratura ou trauma tecidual importante. Todas com grande 
risco e secundária a idade ou doença. (American Burn Association, 2003). 
 
A assistência aos pacientes vítima de queimaduras, requer preparo por parte dos profissionais, 
conhecimentos científicos, níveis de conhecimentos e técnicas. O primeiro passo é conhecer 
os fatos (anamnese), estabelecer assistência que atenda a necessidade do paciente e proceder 
com a continuidade ao tratamento terapêutico iniciados no primeiro momento. Visar quais as 
prioridades de ações, isto requer planejamento das ações adequadas, analisar e acompanhar os 
exames com periodicidade. Estabelecendo sempre o contato com o doente, a família e a 
equipe. 
 
 
Em relação ao paciente é primordial o exame físico avaliando as lesões ao qual sofreu, 
atentando para os sinais vitais, devido à presença de edemas. O enfermeiro deve identificar 
inferências e determinar intervenções necessárias para cada tipo de paciente, seja ele pequeno, 
leve e grande queimado, buscando resultados através do planejamento de enfermagem 
estabelecido, de acordo com o tratamento terapêutico. As prioridades diárias devem ser 
estabelecidas, pois sempre há mudanças no tratamento conforme as alterações do quadro 
clínico do paciente, não se esquecendo de registrar todas as ações e intercorrências no quadro 
deste paciente assistido interagindo sempre com a equipe. 
 
Existem critérios utilizados para a escolha do tipo de curativo, sendo estes a profundidade da 
queimadura, a quantidade de exsudato, a localização, a extensão e a causa da queimadura, 
além do impacto funcional na mobilidade, do custo, conforto e da dor do paciente. Para a 
realização desses curativos, devem-se manter as técnicas assépticas, evitando, assim, risco de 
possíveis infecções os curativos utilizados são do tipo oclusivo, caracterizados pela aplicação 
de uma cobertura primária seguida por outra secundária. Tais procedimentos têm como 
objetivo auxiliar no debridamento e na absorção do exsudato presente, e permitem a 
mobilização do paciente. 
 
Atualmente, a variedade de curativos vem aumentando no mercado brasileiro, contudo, ainda 
não há curativos ideais. No entanto, cabe aos enfermeiros fazer a melhor escolha, 
considerando a particularidade de cada um e o quadro sistêmico envolvido no tratamento. O 
enfermeiro desempenha um papel importante quanto à prescrição dessas coberturas, levando 
em conta suas habilidades quanto à compreensão das indicações e contraindicações dos 
produtos para cada tipo de lesão e os conhecimentos específicos referentes à aplicação e 
avaliação criteriosa dessas lesões, estando, assim, apto para prescrever as coberturas dentro 
dos limites de sua competência 
 
O quadro 3 apresenta quanto aos cuidados gerais e específicos realizados no paciente vítima 
de queimaduras: 
 
Cuidados Gerais Cuidados Específicos
Aspiração orotraqueal Monitorar padrões respiratórios
Aspiração por traqueostomia Reposição hídrica
Higiene oral e íntima Controle da dor
Coleta de secreções Desbridamento
Lavagem gastrointestinalRealizar balneoterapia
Cuidados com drenos Oferecer nutrição adequada
Realização de curativos Promover exercícios terapêuticos
Administração de medicamentos Observar sinais de infecção
Cuidados com colostomia Estratégias de enfrentamento
Sonda nasogástrica (SNG) e Sonda nasoentérica (SNE) Monitorar os sinais vitais
Educação em Saúde Apoio psicológico ao paciente
Sonda vesical de demora ou alívio Realizar exame físico
Assistência de enfermagem à pacientes queimados
Quadro 3
 
Fonte: SMELTZER et al.,2009 
 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Mediante a revisão realizada, podemos concluir que a conduta do enfermeiro na assistência ao 
paciente queimado tem como objetivo principal minimizar quaisquer complicações 
provenientes do trauma sofrido. O enfermeiro precisa ter um bom domínio técnico e teórico 
dos procedimentos a serem realizados em pacientes queimados, e, para isso, as atualizações 
científicas e técnicas são essenciais, pois, além de auxiliarem no planejamento do tratamento 
do indivíduo de forma integral, dão suporte à escolha adequada do tipo de curativo que será 
utilizado em cada lesão, reduzindo a dor e proporcionando maior conforto ao paciente. 
Levando em consideração os fatores psicológicos que envolvem a vítima de queimadura, o 
enfermeiro não pode esquecer-se do apoio emocional, uma vez que o vínculo de confiança 
estabelecido também contribui para melhor fluidez e eficácia no tratamento e bem-estar do 
paciente. 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
 
1 PINHO, F.M.DE P; SELL,B.T; et.al- Cuidado de enfermagem ao paciente queimado adulto: 
uma revisão integrativa. Rev Bras Queimaduras.n.3, v.16, p. 181-187,Set, 2017. Disponível 
 
em: http://www.rbqueimaduras.com.br/details/391/pt-BR/cuidado-de-enfermagem-ao-
paciente-queimado-adulto--uma-revisao-integrativa. Acesso em: 21.junho.2018 
2 MOREIRA, S.S; MACEDO, A.C; et.al- Implantação de nova tecnologia para otimização do 
atendimento em ambulatório de queimados, sem adição de custos. Rev Bras Queimaduras. 
n.2, v.12, p. 87-102, Mar, 2013. Disponível em: http://rbqueimaduras.org.br/details/152/pt-
BR/implantacao-de-nova-tecnologia-para-otimizacao-do-atendimento-em-ambulatorio-de-
queimados--sem-adicao-de-custos. Acesso em: 21.Junho.2018 
3 OLIVEIRA, A.P.B.S; PERIPATO, L.A. A cobertura ideal para tratamento em paciente 
queimado: uma revisão integrativa da literatura. Rev Bras Queimaduras. n.3, v.16, p.188-
193, Mai, 2017.Disponivel em: http://www.rbqueimaduras.com.br/details/392/pt-BR/a-
cobertura-ideal-para-tratamento-em-paciente-queimado--uma-revisao-integrativa-da-
literatura. Acesso em: 21. Junho. 2018. 
4 VARELA, M. C. G; BURITI, J. de M. V. Processo de cuidar da criança queimada: vivência 
de familiares. Rev. Bras. Enferm. vol.62 no.5 Brasília Sept./Oct. 2009. Disponível em: 
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000500012. Acesso 
em: 10.Mai.2018. 
5 FÉLIX, D. L. da S; MACHADO, A. K. de P; et.al- Cuidados de enfermagem a pacientes 
vítimas de ferimentos por queimaduras: revisão de literatura. Rev.de Feridas. vol. n. p.448-
452, 2015. Disponível em: 
http://arquivos.info.ufrn.br/arquivos/2015116087a11d2727557ad7110bf3403/Cuidados_de_E
nfermagem_a_pacientes_vitimas_de_ferimentos_por_queimaduras.pdf Acesso em: 01. Maio. 
2018 
 
6 BRAZ, P. R. P.; BRAZ, L. C. P. Assistência do enfermeiro ao paciente queimado em 
unidade de terapia intensiva. Anuário da Produção Acadêmica Docente. v. 5, n. 14, p. 237-
258, 2011. Disponível em: 
http://repositorio.pgsskroton.com.br/bitstream/123456789/1596/1/Artigo%2016.pdf Acesso 
em: 30. Maio. 2018 
 
7 DA CUNHA; I. L. R; FERREIRA, L. A; CUNHA, J. H. da S. Cuidados realizados pela 
equipe de enfermagem aos pacientes que sofreram queimaduras. REFACS. Ed.3-Edição 
Especial, p.381-389, Out. 2017. Disponível em: 
http://seer.uftm.edu.br/revistaeletronica/index.php/refacs Acesso em: 04. Junho. 2018. 
 
 
8 CHAGAS, D. C; LEAL, C. N. S; TEIXEIRA, F. de S. Assistência de enfermagem ao 
paciente com grandes queimaduras. R. Interdisciplinar. v. 7, n. 4, p. 50-60, out. nov. dez. 
2014. Disponível em: 
https://revistainterdisciplinar.uninovafapi.edu.br/index.php/revinter/article/view/365 Acesso 
em: 15. Maio. 2018 
 
9 LIMA, O. B. A.; DE ARRUDA, A. J. C. G.; et.al- A enfermagem e o cuidado à vítima de 
queimaduras: revisão integrativa. Rev enferm UFPE on line. Recife, 7(esp):4944-4950, jul., 
2013 Disponível em: 
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/download/11754/14044. Acesso 
em: 12.Junho.2018