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FARMACOLOGIA APLICADA À BIOMEDICINA ESTÉTICA Profa. Dra. Raquel Levin Pós graduação latu sensu em Biomedicina Estética Farmacologia aplicada à Biomedicina Estética Toxina Botulínica Preenchedores Faciais Lipolíticos Anestésicos Locais Vasodilatadores Venotônicos Eutróficos Antioxidantes Tensores Despigmentantes Antiandrogênicos Outros TOXINA BOTULÍNICA Toxina Botulínica Neurotoxina produzida pela bactéria anaeróbica Clostriduim botulinum. Clostridium botulinum: agente etiológico do Botulismo (boca seca, visão embaraçada, vertigem, náuseas, paralisia flácida fatal). 1946: isolamento da TXB-A 1949: mecanismo de ação da toxina da TXB-A Toxina Botulínica 1989: FDA aprovou uso da TXB-A no tratamento do estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial. Observação na melhora da aparência de rugas glabelares. 2003: FDA aprovou o uso da TXB-A para fins estéticos. Principal método de escolha para melhora do aspecto de rugas dinâmicas: evolução de veneno à ferramenta clínica. Estrutura e Sorotipos A molécula da TXB é composta por uma cadeia polipeptídica com peso molecular de 150 KDa: Cadeia Pesada: 100 KDa (relacionada com sua afinidade à placa motora) Cadeia Leve: 50 KDa (relacionada com o bloqueio da liberação de Ach) Essas cadeias são unidas por uma ponte dissulfídica e associadas a um átomo de Zn. Estrutura e Sorotipos Estrutura e Sorotipos O Clostridium botulinum produz 7 diferentes tipos de neurotoxinas: A, B, C, D, E, F e G. Neurotoxinas: sorologicamente distintas, mas possuem estrutura e ação semelhantes. Diferentes sorotipos são classificados de acordo com: alvo celular, potência e duração da ação. Comercialmente disponíveis: sorotipos A e B. Fisiologia da Junção Neuromuscular Fisiologia da Junção Neuromuscular Fusão das membranas Complexo de Fusão Sináptica SNARE (receptores protéicos de ligação ao fator solúvel N- metilmaleimida-sensível). SNARE Sinaptobrevina (membrana vesicular) SNAP-25 Sintaxina Esse processo é acionado pela entrada de Ca2+ em resposta ao PA. Membrana pré-sináptica Mecanismo de Ação Complexo SNARE = local de ação da TXB Danificação de proteínas do complexo SNARE Impede a fusão das membranas Ach não é liberada Paralisia flácida da musculatura Mecanismo de Ação 1) Ligação da TXB aos receptores da membrana pré-sináptica (mediada pela cadeia pesada) 2) Complexo TXB + receptor é interiorizado nas terminações nervosas 3) Quebra da ponte dissulfídica 4) Cadeia leve é translocada para o citoplasma e atua como uma protease dependente de Zn 5) Clivagem de ligações peptídicas de proteínas do complexo SNARE 6) Impedimento da exocitose da Ach Mecanismo de Ação Cada sorotipo possui seu local próprio de ação: TXB-A = clivagem da SNAP-25 (proteína associada ao sinaptossomo com 25 kDa) Suplementação com Citrato de Zn (50 mg) Imunologia Altas doses de TXB e curto intervalo entre as aplicações = Imunorresistência Imunorresistência = Ac neutralizantes anti-TXB Perda da eficácia terapêutica e diminuição do tempo de ação Novas formulações possuem menor carga proteica (menos antigênica) Alternativa: utilização de outros sorotipos Apresentações Características TXB-A deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% formando uma solução incolor e livre de partículas. Armazenamento adequado. Validade após diluição. Aplicação intramuscular ou intradérmica nas áreas preveamente marcadas. Efeito clínico é dose-dependente. Raio de ação é de 1-1,5 cm do ponto de aplicação. Paralisia começa a ocorrer 72h após a aplicação. Dose necessária está relacionada a massa muscular à ser tratada. Indicações Estéticas Clássicas Rugas dinâmicas do terço superior da face Testa Glabela Pés de galinha Pescoço Rugas periorais Sorriso gengival Contraindicações Reação alérgica conhecida a qualquer um dos componentes Condições inflamatórias em atividade Infecção local Expectativas irreais Condições neuromusculares conhecidas Gravidez e amamentação Medicamentos que interfiram na condução neuromuscular. Complicações Dor/desconforto no local da injeção Cefaleia Hematoma Visão turva/ visão dupla/ diminuição da acuidade visual/ olhos secos Boca seca Dificuldade de deglutição Ptose e edema palpebral Ptose de sobrancelha Complicações Cuidados Pós-Aplicação Não massagear a região tratada Manter-se em posição ereta por pelo menos 4 horas Em caso de hematoma, ter cuidado com a exposição ao sol Não utilizar equipamentos estéticos na região tratada (microcorrentes, Laser, galvanopuntura, etc) PREENCHIMENTOS FACIAIS Preenchimentos Faciais Não permanentes Absorvíveis: curta duração (até 1 ano). Produzem pequeno processo inflamatório. Ex: Colágeno e Ácido hialurônico. Semipermanentes: duração entre 1 a 2 anos. Estimulam a formação de colágeno resultante dos processo inflamatório mais intenso e prolongado. Ex: Hidroxiapatita de cálcio, ácido poli-L- lático. Permanentes Ex: PMMA, silicone, gel de poliacrilamida. Indicações Para fins de reparo ou restauração: Cicatrizes Sequela de acne Lipoatrofias subcutâneas Depressões (temporal, malar) de diferentes etiologias Para fins estéticos: Pregas nasolabiais (‘bigode chinês’) e glabelares Rugas periorbitárias e periorais (‘código de barras’) Aumento dos lábios (vermelhão) Contorno do filtro e lábios Goteira lacrimal Contorno facial Linhas verticais nas bochechas e mento (‘linhas de marionete’) Mãos Contraindicações Gravidez e lactação Distúrbios de coagulação sanguínea ou uso de fármacos que interfiram na coagulação (AINEs, Ginko biloba, anticoagulantes) Processos inflamatórios ou infecciosos nas áreas a serem tratadas Hipersensibilidade aos componentes da fórmula Susceptibilidade à cicatrizes hipertróficas Complicações Hematomas Edema Dor Prurido Assimetria Reações alérgicas (colágeno) Migração (silicone) Granulomas (hidroxiapatita de cálcio) Extrusão (silicone, PMMA) Hiper ou hipocromias Necrose Pós Procedimento Compressas frias Evitar exposição ao sol e ao calor intenso Evitar massagear nas próximas 24 horas Ácido Hialurônico Polissacarídeo (contém de 220 a 100.000 unidades repetidas de dissacarídeos: ácido D-glicurônico e N-acetil-D-glicosamida) Peso molecular: 100 a 500 kDa Quantidade média de AH em indivíduo adulto: 15g Localização: músculos, ossos, cartilagens, humor vítreo e pele Pele: epiderme (camadas espinhosa e basal) e derme (entre as fibras de colágeno e elastina) Propriedades: atração de moléculas de água (ação higroscópica) Resultado: expansão da matriz extracelular, facilitando a difusão de moléculas hidrossolúveis = Hidratação e turgor. Envelhecimento: diminuição do AH. Resultado: encolhimento da matriz extracelular, diminuição da hidratação, do transporte de substâncias e do suporte à microvasos = rugas e perda da elasticidade. Ácido Hialurônico Aprovada pelo FDA para tratamentos cosméticos em 1996. Características: Origem: animal (crista de galo) ou não-animal (biossintetizado a partir de fermentação bacteriana) Biocompatibilidade Não necessita de teste cutâneo Prevalência de alergia: menos de 0,4% da população Duração média: 6 a 12 meses Ácido Hialurônico Crosslink: ligações intermoleculares = Aumento da durabilidade BDDE: 1,4-butanediol diglycidyl ether Ácido Hialurônico Degradação isovolêmica: a medida que o AH é degradado, mais moléculas de água tendem a se ligar no AH restante. Apesar do AH estar sendo metabolizado, seu efeito cosmético permanece por um tempo maior. Biocompatibilidade: baixa concentração de proteínas (< 5µg/g) e endotoxinas bacterianas (< 0,2 EU/g) = Redução do risco de reações inflamatória e de hipersensibilidade.Apresentações Colágeno Principal componente do tecido conjuntivo = suporte estrutural e estabilidade Formado por 3 cadeias de polipeptídeos dispostas em configuração helicoidal Extremidades (telopeptídeos) = variáveis entre as espécies Colágeno Bovino Composição: 95 a 98% fibras de colágeno do tipo I e o restante de colágeno do tipo III retirado da pele de animais jovens Remoção dos telopeptídeos Necessidade de duplo teste cutâneo Baixa durabilidade (3 a 4 meses) Efeitos adversos locais: eritema, endurecimento, prurido, hipocromia, granulomas, reativação da herpes, necrose Reação de hipersensibilidade sistêmica: febre, mal- estar, urticária Apresentações: Zyderm I ® ; Zyderm II ® ; Zyplast ® Hidroxiapatita de Cálcio Componente natural do organismo (ossos e dentes) = biocompatibilidade Formulação: hidroxiapatita + celulose + glicerina + solução salina (biodegradáveis) Estimulam a sínteses de novo colágeno (conforme substâncias são degradadas) Duração: 18 a 24 meses Efeito adverso comum: granulomas Apresentação: Radiesse Ácido poli-L-lático Polímero sintético produzido a partir da fermentação da dextrose (biocompatível e biodegradável) Formulação: ácido poli-L-lático + carboximetilcelulose + manitol Estimula processo inflamatório = síntese de novo colágeno Não produz efeito imediato (3 sessões com intervalo de 4 semanas) Duração: 12 a 14 meses Efeito adverso comum: granulomas Produto vem na forma de pós liofilizado que deve ser diluído em água destilada entre 2 a 72 horas de procedimento Apresentação: Newfill; Sculptra Poliacrilamida Composição: poliacrilamida (2,5%) + água (97,5%) Efeito permanente??? Estudos demonstram que há reabsorção do material Imediatamente após a aplicação observa-se perda de aproximadamente 10% do produto por troca de osmolaridade = procedimento pouco previsível Reação adversa comum: resposta inflamatória intensa Gel adere-se aos tecidos = dificuldade na remoção cirúrgica INTRADERMOTERAPIA Introdução Técnica desenvolvida pelo francês Michel Pistor (1952) que consiste na aplicação de medicamentos diretamente na região a ser tratada por via intradérmica (ou subcutânea). Resultados da técnica: alta concentração da medicação no local da afecção por um longo período + estímulo neuroendócrino produzido pela puntura da agulha sobre a pele. Efeitos sistêmicos desprezíveis Técnica Aplicação na derme reticular (entre os plexos capilares superficiais e profundos) ou no tecido subcutâneo. Indicações Gordura localizada Fibroedema ginóide Estrias Flacidez Envelhecimento cutâneo Alopécia Gordura Localizada Tecido adiposo: Mulheres: 20-25% do peso corporal Homens: 15 a 20% do peso corporal Gordura Localizada Lipídeos armazenados no tecido adiposo: Triglicerídeos Origem dos triglicerídeos: Alimentação Fígado Tecido adiposo Gordura Localizada Lipolíticos Vasodilatadores Anestésicos Locais Fibroedema Ginoide (FEG) Disfunção estética de natureza multifatorial que se manifesta clinicamente em irregularidades na superfície cutânea. Fisiopatologia Alterações bioquímicas nos contituintes da matriz intersticial: hiperpolarização dos mucopolissacarídeos e proteoglicanos Aumento da viscosidade da matriz intersticial Prejuízo na Circulação de Água e Macromoléculas Edema Compressão de Vasos Sanguíneos Comprometimento da circulação sanguínea (Prejuízo na nutrição, oxigenação das células e trocas metabólicas com o interstício) Hipertrofia e Lipogênese dos adipócitos + Proliferação desordenada de fibras colágenas Tecido cada vez mais denso e fibroso Nódulos e Depressões Fisiopatologia Espessamento do líquido intersticial Compressão de Vasos Linfáticos Aumento da congestão do tecido e a pressão sobre capilares e terminações nervosas Dor Fisiopatologia Fibroedema Ginoide - Causas Hormonal: Influência do estrogênio (lipogênese, aumento da permeabilidade vascular) – Uso de anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal; Predisposição Genética: maior incidência na raça branca; Dieta Inadequada: Excesso de açúcar e gordura levam à hiperinsulinemia e à lipogênese; Sal promove retenção hídrica; Tabagismo: prejuízo na microcirculação; Obesidade e sobrepeso: Compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos pelos adipócitos; Disfunções metabólicas; Gravidez: Progesterona aumenta a permeabilidade vascular; compressão do útero prejudica o retorno venoso; Compressões Externas: roupas apertadas, pernas cruzadas dificultam o retorno venoso. FEG Lipolíticos Venotônicos Vasodilatadores Anestésicos Locais Estrias Lesões oriundas do rompimento das fibras de colágeno e elastina da derme. Surgem perpendicularmente ao eixo de maior tensão da pele. Estrias - Causas Crescimento Rápido Gestação Obesidade Hipertrofia Muscular Alterações Hormonais Tratamento com Corticóides Vestimenta Inadequada Hereditariedade Comprometimento da hidratação da pele Estrias Eutróficos Vitaminas Auxiliam na hidratação, reorganização da MEC, síntese de colágeno. Flacidez Disfunção estética caracterizada pela perda do tônus do tecido muscular e da elasticidade do tecido cutâneo. Flacidez - Causas Envelhecimento Emagrecimento demasiado Efeito sanfona Sedentarismo Flacidez Eutróficos Vitaminas Ação Higroscópica/Hidratante Tensores Envelhecimento Cutâneo Perda de elementos celulares e intercelulares localizados na epiderme e derme deixando a pele cada vez mais desidratada, sem viço, sem elasticidade e com rugosidades. Envelhecimento - Classificação Intrínseco ou Cronoenvelhecimento Redução do turn-over celular afinamento da epiderme e derme pele fina Redução da atividade das glândulas sebáceas e sudoríparas redução no manto hidrolipídico pele desidratada Redução do número de aquaporinas redução na hidratação Redução do número e atividade dos fibroblastos perda da firmeza e elasticidade rugas finas e pele flácida Redução na microcirculação diminuição na oxigenação e nutrição celular pele sem viço Envelhecimento - Classificação Extrínseco ou Fotoenvelhecimento Perda parcial de fibroblasto, colágeno e elastina redução na espessura dérmica perda da firmeza e elasticidade rugas profundas e precoces Acúmulo de células mortas e hiperqueratinizadas na epiderme espessamento dessa camada Aumento do número de melanócitos + distribuição irregular da melanina discromias Envelhecimento Cutâneo Eutróficos Ação Higroscópica Tensores Despigmentantes Antioxidantes Alopecia Afinamento excessivo ou queda intensa e significativa dos fios. Alopecia Antiandrogênicos Vasodilatadores Vitaminas Zinco Contraindicações Absolutas: alergias conhecidas a algum componente da mescla, infecções cutâneas, gravidez/amamentação. Relativas: intolerância à dor, expectativa irreal em relação ao resultado. Cuidados Pós Procedimento Não expor a região tratada ao sol para evitar hiperpigmentação Não usar roupas muito justas na região tratada Não realizar procedimentos estéticos na área tratada por 24 horas após a aplicação Ter cuidado especial com a higiene do local tratado para evitar infecções locais Complicações Dor Reação vasovagal Eritema Edema local Prurido Hematomas Hiperpigmentação Infecção Fibrose Necrose Reação anafilática LIPOLÍTICOS Adenilatociclase Fosfodiesterase LHS ATP AMPc AMP Triglicerídeos AG + Glicerol Noradrenalina Receptores β-Adrenérgicos Lipolíticos Lipolíticos Fármaco Ação Usos Cafeína/Aminofilina • Inibe a fosfodiesterase • Agonista β- adrenérgico • Gordura localizada • FEG Lipolíticos Fármaco Ação Usos Cloridrato de Ioimbina • Antagonista α2- adrenérgico (ação antilipolítica) • Gordura localizada • FEG Lipolíticos FármacoAção Usos Desoxicolato de sódio • Rompimento da membrana do adipócito (ação emulsificante) • Hidrólise dos triglicerídeos • Gordura localizada • FEG Lipossomas de girassol • Aumento do AMPc • Transporte de AG para mitocôndria OBS: Associação com bloqueador PPARγ (receptor γ ativado por proliferação peroxissomal) • Gordura localizada • FEG Lipossomas Lipolíticos Fármaco Ação Usos Desoxicolato de sódio • Rompimento da membrana do adipócito • Hidrólise dos triglicerídeos • Gordura localizada • FEG Lipossomas de girassol • Aumento do AMPc • Transporte de AG para mitocôndria OBS: Associação com bloqueador PPARγ (receptor γ ativado por proliferação peroxissomal) • Gordura localizada • FEG Lipolíticos Fármaco Ação Usos L-Carnitina • Transporte de AG para a mitocôndrias • Gordura localizada ANESTÉSICOS LOCAIS Anestésicos Locais [RNH2] + [H +] = [RN+H3] Anestésicos locais Fármaco Ação Usos Lidocaína (amida)/Procaína (éster) • Bloqueiam os canais de Na+ de fibras nervosas sensitivas, interferindo na condução da transmissão do estímulo da dor da periferia para o SNC. • Gordura localizada • FEG • Flacidez • Estrias • Rejuvenescimento • Alopecia VASODILATADORES Vasodilatadores Fármaco Ação Usos Blufomedil • Ação vasodilatadora periférica • Inibe a agregação plaquetária • Melhora a deformidade dos eritrócitos • Gordura Localizada • FEG • Flacidez • Estrias Pentoxifilina • Ação vasodilatadora periférica • Inibe a fosfodiesterase • Gordura Localizada • FEG Vasodilatadores Fármaco Ação Usos Minoxidil • Potente vasodilatador (Estimula abertura de canais de K+ presentes no músculo liso vascular, induzindo a hiperpolarização da membrana). • Alopecia VENOTÔNICOS Venotônicos Fármaco Ação Usos Benzopironas Alfabenzopironas: derivados cumarínicos (Melioto) Gamabenzopironas: derivados flavonóides (Rutina, Ginko biloba) • Aumento do tônus venoso (redução da permeabilidade capilar) • Redução das proteínas teciduais (ação anti- edematosa) • Ativação de macrófagos (ação anti-inflamatória). • FEG EUTRÓFICOS Eutróficos Fármaco Ação Usos Glicosaminoglicanos • Estimula a síntese de colágeno • Estimula a estruturação da MEC • Ação hidratante • Estrias • Flacidez • Envelhecimento cutâneo Colágeno/Elastina • Ação higroscópica = hidratação e efeito tensor • Flacidez • Envelhecimento cutâneo Ácido Hialurônico • Ação higroscópica e lubrificante = hidratação, efeito tensor • Flacidez • Envelhecimento cutâneo Eutróficos Fármaco Ação Usos Ácido Glicólico • Estimula a renovação celular • Estimula a síntese de elastina e a incorporação de prolina ao colágeno • Estimula a síntese de GAG promovendo turgescência ao tecido. • Estrias • Envelhecimento cutâneo Sulfato de Condroitina • Promove turgor e sustentação à pele • Estrias • Envelhecimento cutâneo Eutróficos Fármaco Ação Usos Silício • Ação eutrófica • Atua como co- fator em diferentes processos enzimáticos envolvidos no metabolismo e na divisão celular • Ação antioxidante • Inibe a fosfodiesterase (ação lipolítica) • Flacidez • Envelhecimento cutâneo • Estrias • Gordura localizada ANTIOXIDANTES Antioxidantes • Radiacais livres são átomos ou moléculas instáveis em relação ao número de elétrons na última camada eletrônica. • Provém de fatores intrínsecos ou extrínsecos. • Na busca por elétrons danificam células do corpo (reação de oxi- redução). • Na pele se traduz como envelhecimento. Antioxidantes Fármaco Ação Usos Vitamina C (Ácido Ascórbico) • Ação antioxidante • Estimula atividade dos fibroblastos (ação eutrófica) • Diminui a coesão das células da camada córnea, facilitando a hidratação dermo- epidérmica. • Inibe a melanogênese (ação despigmentante) • Envelhecimento cutâneo • Hipercromias • Estrias Principais tipos de Vitamina C VC-PMG (Ascobil Fosfato Magnésio): Complexo de vitamina C hidrossolúvel; Ascorbosilane C: associação de vitamina C com silício; Talasferas de Vitamina C: Vitamina C estabilizada e envolvida em membrana resistente de colágeno e GAG. Essa associação permite o transporte da vitamina C a camadas mais profundas da epiderme e a torna mais resistente à degradação; Glicosferas de Vitamina C: São nanopartículas sólidas e estáveis que armazenam princípios ativos hidrossolúveis, transportando-os para camadas mais profundas da pele; Éster de Vitamina C: Vitamina C lipossolúvel. Possui maior biodisponibilidade quando comparada ao ácido ascórbico. Antioxidantes Fármaco Ação Usos Vitamina E (Tocoferol) • Ação antioxidante • Ação umectante • Envelhecimento cutâneo Ácido alfa Lipoico (Ácido tiótico) • Ação antioxidante • Envelhecimento cutâneo TENSORES Tensores Fármaco Ação Usos DMAE (Dimetilaminoetanol) • Precursor da colina • Aumenta a tonicidade muscular, favorecendo a firmeza da pele • Ação higroscópica (efeito hidratante) • Ação antioxidante • Flacidez corporal e facial Piruvato de Sódio • Estimula contração muscular por intensificar a quantidade de ATP produzido pelas mitocôndrias, além de favorecer o transporte de glicose para o músculo esquelético • Flacidez corporal e facial DESPIGMENTANTES Despigmentantes Fármaco Ação Usos Ácido Kójico • Inibe a melanogênese (inibe a tirosinase presentes nos melanócitos, impedindo a conversão de tirosina em melanina) • Estimula a renovação celular. • Hipercromias Ácido Tranexâmico • Inibe a transformação do plasminogênio (presentes nas células basais epidérmicas) em plasmina. • Hipercromias ANTIANDROGÊNICOS Antiandrogênicos Fármaco Ação Usos Finasterida • Inibe a 5α- redutase • Inibe a miniaturização dos folículos pilosos • Alopecia androgenética masculina OUTROS Outros Fármaco Ação Usos Vitamina A (Retinol) • Estimula a renovação celular (ação despigmentante e cicatricial) • Ação queratolítica • Estimula síntese de colágeno (ação eutrófica) • Ação antioxidante • Ação anti-inflamatória • Estimula a angiogênese • Envelhecimento cutâneo • Estrias Isotretinoina (ácido cis- retinoico) • Reduz o tamanho e atividade das glândulas sebáceas • Acne Tretinoina (ácido trans- retinoico) • Estimula a renovação epidérmica (ação cicatrizante) • Acne Outros Fármaco Ação Usos D-Pantenol (Vitamina B5) • Ação regenerativa do epitélio • Ação cicatrizante • Ação anti-seborreica • Alopecia Biotina (Vitamina B7 ou Vitamina H) • Atua como cofator de reações que envolvem o metabolismo de carboidratos, lipídeos e proteínas. • Ação cicatrizante • Previne queda dos cabelos. • Alopecia Zinco • Inibe a 5α-redutase • Ação anti-inflamatória • Ação regenerativa • Alopecia Coenzima Q10 • Ação antioxidante • Envelhecimento cutâneo Outros Fármaco Ação Usos Inositol • Participa do metabolismo do colesterol • Previne acúmulo de gordura no fígado • Quando associado à Taurina, auxilia na perda de gordura • Sobrepeso L-Taurina • Facilita a emulsificação dos lipídeos • Manutenção da integridade estrutural das membranas plasmáticas • Antiagregação plaquetária • Antioxidante • Imunomodulador • Sobrepeso Outros Fármaco Ação Usos L-Fenilalanina • Aumenta a disponibilidade de neutransmissores • Aumenta a porcentagem de massa magra • Sobrepeso L-Ornitina • Estimula liberação de GH = ganho de massa magra • Auxilia na metabolização da amônia (participa do ciclo da ureia) = ação antifadiga • Mobiliza a utilização de gordura acumulada para produção de energia • Sobrepeso • Melhora do desempenho em atletas Outros Fármaco Ação Usos L-Glutamina • Efeito imunoestimulante • Diminui o catabolismo proteico no músculo esquelético • Antioxidante • Aumento de massa magra Outros Fármaco AçãoUsos DMSO (Dimetilsulfóxido) • Antioxidante • Imunomoduladora • Anti-inflamatória • Ação regenerativa • Envelhecimento cutâneo Hialuronidase • Facilita a difusão de líquidos injetáveis • Gordura localizada • FEG • Correção de preenchimentos O que é permitido prescrever? (Ato Resolução No 214 de 29 de maio de 2014) Toxina Botulínica tipo A Substâncias utilizadas para intradermoterapia: eutróficas, venotônicas e lipolíticas Preenchimentos dérmicos, subcutâneos e supraperiosteal (exceto PMMA) Fitoterápicos Nutrientes (enzimas, vitaminas, minerais, aminoácidos, bioflavonóides e lactobacilos) Seguindo a normatização da ANVISA O que é permitido prescrever? (Ato Resolução No 214 de 29 de maio de 2014) Formulações magistrais (componentes são analisados e prescritos de acordo com as necessidades específicas do cliente) ou Formulações de referência (formulação encontra-se descrita em um compêndio oficial baseado em um formulário médico-farmacêutico) de cosméticos, cosmecêuticos, dermocosméticos, óleos essenciais e fármacos de administração TÓPICA; Formulações magistrais e de referência de peelings químicos, enzimáticos e biológicos, incluindo a Tretinoína (0,01 a 0,5% de uso domiciliar e até 10% para uso em clínica). Etapas para a terapêutica efetiva Identificação das necessidades estéticas do paciente; Definição do tratamento e prescrição do tratamento para fins estéticos seja de natureza farmacológica, biotecnológica ou que envolvam procedimentos invasivos não cirúrgicos para fins estéticos; Seleção do tratamento ou intervenções relativas aos cuidados à saúde estética e qualidade de vida, com base em sua segurança, eficácia e bases científicas; Redação da prescrição; Orientação ao paciente; Avaliação dos resultados; Documentação do processo de prescrição e do tratamento adotado. Normativas para a prescrição Clara Legível Linguagem compreensível Sem rasuras Letra de fôrma À tinta Por extenso De acordo com a nomenclatura e sistema de pesos e medidas oficiais Não pode conter abreviaturas (vias de administração, formas farmacêuticas, quantidade e intervalo entre as doses), códigos ou símbolos. Dados essenciais da prescrição Cabeçalho: Nome, registro profissional e especialidade do prescritor. Local, endereço e telefone; Superinscrição: Nome do paciente e uso das substâncias prescristas (interno ou externo); Inscrição: Nome da substância, forma farmacêutica, concentração, intervalo entre as doses, dose máxima por dia, duração do tratamento; Subinscrição: Quantidade total da substância a ser fornecida de acordo com a dose e a duração do tratamento; Adscrição: Orientações do profissional ; Data e assinatura Carimbo: Nome completo e registro no CRBM. Nome e registro profissional do prescritor Nome da Clínica, endereço e telefone Nome do Paciente Administração intradérmica: Pentoxifilina 20 mg/ml......................................frasco-ampola de 2ml Blufomedil 10 mg/ml.........................................farsco-ampola de 2ml Lidocaína 1%.......................................................frasco-ampola de 2ml Silício Orgânico 1 ml/ml.....................................frasco-ampola de 2ml Benzopirona 1 mg/ml.........................................frasco-ampola de 2ml Realizar aplicação intradérmica de 10 ml da mescla descrita acima 01 vez por semana durante 10 semanas. Aviar 10 ampolas de cada substância descrita. Local e data Assinatura do Biomédico Número do Registro N o m e d a S u b st â n c ia e C o n c e n tr a ç ã o Forma Farmacêutica Via de Administração In te rv a lo e n tr e a s d o se s Dose máxima por dia Duração do Tratamento Quantidade Total da Substância Exemplo Cabeçalho Superinscrição Exemplo Nome e registro profissional do prescritor Nome da Clínica Endereço e telefone Nome do paciente Uso externo Éster de Vitamina C................................................................1% DMAE........................................................................................5% Ácido alfa-lipolico...................................................................4% Creme q.s.p..............................................................................20g Aplicar na região do face 02 vezes ao dia. Local e data Assinatura do Biomédico Número do Registro N o m e d a S u b st â n c ia e C o n c e n tr a ç ã o Quantidade Total da Substância A d sc ri ç ã o Forma Farmacêutica Cabeçalho Superinscrição OBRIGADA! raquelevin@gmail.com Bibliografia As Bases Farmacológicas da Terapêutica. Goodman & Gilman. 12ª edição, 2012. Atlas Colorido de Dermatologia Estética. Marc Avram; Sandy Tasao, Zeina Tannous e Methew Avram. 1ed, 2008. Color Atlas of Pharmacology. 3ª edição, 2003. Cosmetologia Aplicada. Simone Matos. 1ª edição, 2014. Dermatologia Estética. Maria Paulina Villarejo Kede e Oleg Sabatovich. Atheneu. 2ª edição, 2009. Farmacologia. Hang & Dale. 7ª edição, 2011. Fisioterapia Dermato-Funcional. Elaine Guirro e Rinaldo Guirro. 3ª edição, 2004. Técnicas Estéticas Corporais. Erika Perez e Maria Goreti de Vasconcelos. 1ª edição, 2014.
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