Dietoterapia IV

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Dietoterapia
Material Teórico
Responsável pelo Conteúdo:
Prof.ª Me. Amanda José Pereira do Nascimento
Revisão Textual:
Prof.ª Me. Sandra Regina Fonseca Moreira
Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
• Introdução;
• Hipertensão Arterial Sistêmica;
• Dislipidemia;
• Infarto Agudo do Miocárdio;
• Insuficiência Cardíaca.
• Identifi car as alterações fi siopatológicas, o tratamento e a conduta dietoterápica nas 
principais patologias abordadas, para prescrição e elaboração de dietas adequadas.
OBJETIVO DE APRENDIZADO
Terapia Nutricional 
nas Doenças Cardiovasculares
Orientações de estudo
Para que o conteúdo desta Disciplina seja bem 
aproveitado e haja maior aplicabilidade na sua 
formação acadêmica e atuação profissional, siga 
algumas recomendações básicas: 
Assim:
Organize seus estudos de maneira que passem a fazer parte 
da sua rotina. Por exemplo, você poderá determinar um dia e 
horário fixos como seu “momento do estudo”;
Procure se alimentar e se hidratar quando for estudar; lembre-se de que uma 
alimentação saudável pode proporcionar melhor aproveitamento do estudo;
No material de cada Unidade, há leituras indicadas e, entre elas, artigos científicos, livros, vídeos 
e sites para aprofundar os conhecimentos adquiridos ao longo da Unidade. Além disso, você tam-
bém encontrará sugestões de conteúdo extra no item Material Complementar, que ampliarão sua 
interpretação e auxiliarão no pleno entendimento dos temas abordados;
Após o contato com o conteúdo proposto, participe dos debates mediados em fóruns de discus-
são, pois irão auxiliar a verificar o quanto você absorveu de conhecimento, além de propiciar o 
contato com seus colegas e tutores, o que se apresenta como rico espaço de troca de ideias e 
de aprendizagem.
Organize seus estudos de maneira que passem a fazer parte 
Mantenha o foco! 
Evite se distrair com 
as redes sociais.
Mantenha o foco! 
Evite se distrair com 
as redes sociais.
Determine um 
horário fixo 
para estudar.
Aproveite as 
indicações 
de Material 
Complementar.
Procure se alimentar e se hidratar quando for estudar; lembre-se de que uma 
Não se esqueça 
de se alimentar 
e de se manter 
hidratado.
Aproveite as 
Conserve seu 
material e local de 
estudos sempre 
organizados.
Procure manter 
contato com seus 
colegas e tutores 
para trocar ideias! 
Isso amplia a 
aprendizagem.
Seja original! 
Nunca plagie 
trabalhos.
UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
Introdução
Nesta Unidade, você estudará as doenças cardiovasculares, que são considera-
das a principal causa de morte no mundo. 
Estima-se que 17,7 milhões de pessoas morreram por doenças cardiovasculares 
em 2015, representando 31% de todas as mortes em nível global.
Figura 1 – Acúmulo de placa de gordura na artéria causando seu entupimento
Fonte: Getty Images
Desses óbitos, estima-se que 7,4 milhões ocorrem devido às doenças cardiovas-
culares e 6,7 milhões devido a acidentes vasculares cerebrais (OPAS, 2017).
Assim, essas doenças também podem ser consideradas problemas de saúde pú-
blica, visto que seus fatores de risco envolvem alimentação inadequada, ausência ou 
diminuição da atividade física e tabagismo, entre outros.
Agora, você irá se apropriar dos conhecimentos necessários para a sua atuação. 
Tenha um ótimo estudo!
Hipertensão Arterial Sistêmica
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial ca-
racterizada por níveis elevados e sustentados de Pressão Arterial (PA).
A linha demarcatória que define a HAS considera valores de PA Sistólica (PAS) 
≥ 140mmHg e/ou PA Diastólica (PAD) ≥ 90mmHg medida em consultório.
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Dados coletados em 2018, pela pesquisa em Vigilância de Fatores de Risco 
e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), mostra-
ram que as mulheres (27,0%) apresentam maior prevalência de diagnóstico médico 
de Hipertensão Arterial quando comparadas aos homens (22,1%) ( SOCIEDADE 
 BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010; COSTA et al., 2014; SOCIEDADE BRA-
SILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2016; OPAS, 2017; BRASIL, 2019; MINISTÉRIO 
DA SAÚDE, [S.D.]) .
Classificação da PA de acordo com a medição no consultório a partir de 18 anos de idade é 
de < 120mmHg x 80mmHg (Normotensão), Pré-hipertensão 121-139mmHg x 81-89mmHg, 
Hipertensão estágio 1 140-159mmHg x 90-99mmHg, Hipertensão estágio 2 160-179mmHg 
x 100-109 mmHg e Hipertensão estágio 3 ≥ 180mmHg x ≥ 110mmHg (7ª Diretriz Brasileira 
de Hipertensão, 2016).
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Fatores de risco
Os fatores de risco para hipertensão arterial são: idade (aumenta com a idade), 
sexo e etnia (maior na raça negra), excesso de peso e obesidade, ingestão de sal, 
ingestão de álcool, sedentarismo, tabagismo, fatores socioeconômicos e genéticos 
(herdada dos pais em 90% dos casos).
Sintomatologia
Quando a PA sobe excessivamente, alguns sintomas podem ocorrer, como dores 
no peito, dor de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada e 
sangramento nasal.
Dietoterapia
• Metas antropométricas a serem alcançadas é o índice de massa corporal 
(IMC) menor que 25kg/ m2 até 65 anos, manter IMC menor que 25kg/m2 pós 
65 anos e a circunferência abdominal < 94 cm para os homens e < 80 para 
as mulheres;
• Dieta hipossódica: redução para 5g de cloreto de sódio ou sal de cozinha, que 
corresponde a 2g de sódio por dia. Evitando também alimentos ricos em sódio 
de adição, como enlatados, conservas, molhos etc.;
• Moderação no consumo de bebida alcoólica: limitar o consumo diário de 
álcool a 1 dose nas mulheres e pessoas com baixo peso e 2 doses nos homens.
Importante!
Uma dose contém cerca de 14g de etanol e equivale a 350ml de cerveja, 150ml de vinho 
e 45ml de bebida destilada.
Importante!
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UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
• Adoção do plano alimentar DASH (Dietary Approaches to Stop 
 Hypertension = Aproximações Dietéticas para parar Hipertensão): 
 Os benefícios sobre a PA têm sido associados ao alto consumo de potássio, 
magnésio, cálcio e fibras nesse padrão nutricional. Adotar a dieta de DASH 
pode propiciar a redução de aproximadamente 6,7/3,5 mmHg da PAS/PAD.
• Recomendações da Dieta de DASH:
 » Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gor-
dura total. Por exemplo, carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pe-
quena quantidade;
 » Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções 
por dia (uma porção é igual a uma concha média);
 » Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia;
 » Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de 
trigo integral; 
 » Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções 
por semana (uma porção é igual a 1/3 de xícara ou 40g de castanhas, duas 
colheres de sopa ou 14g de sementes, ou 1/2 xícara de feijões ou ervilhas 
cozidas e secas);
 » Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, 
além de produtos industrializados;
 » Diminuir ou evitar o consumo de doces e bebidas com açúcar;
• Dietas: A Dieta do Mediterrâneo e as Dietas Vegetarianas estão associadas a 
efeitos hipotensores;
• Compostos bioativos: O alho, cujo principal componente ativo é a alicina 
(encontrada no alho cru) e a s-alil-cisteína (encontrada no alho processado), 
têm ação metabólica, podendo atuar na coagulação, aumentando o tempo de 
sangramento e promovendo discreta redução de pressão.
 Os polifenóis contidos no café, em alguns tipos de chás (chá verde) e no 
cacau, têm potenciais propriedades vasoprotetoras. Os riscos de elevação 
da PA causados pela cafeína, em doses habituais, são irrelevantes. Café: 
recomenda-se que o consumo de café não exceda quantidades baixas a 
moderadas. Em relação ao chá verde, doses elevadas contêm maior teor de 
cafeína e podem elevar a PA: recomenda-se o consumo em doses baixas. 
O chocolate com pelo menos 70% de cacau pode promover discreta redu-
ção da PA;
• Atividade física: a atividadefísica regular reduz a pressão arterial, além de di-
minuir o peso corporal, ter ação coadjuvante no tratamento das dislipidemias, 
diminui a resistência insulínica e auxilia no controle do estresse.
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Dislipidemia 
A dislipidemia pode ser definida como as alterações dos níveis sanguíneos dos 
lipídeos circulantes (GOTTLIEB; BONARDI; MORIGUCHI, 2005; COSTA ET 
AL., 2014; COSTA, 2010; SCHAEFER, 2016; SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
 CARDIOLOGIA, 2017; GOLDBERG, 2018; APAN, 2018).
Quando esses níveis estão aumentados, recebem o nome de Hiperlipidemias 
(Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia) e Hipolipidemias, quando os níveis 
plasmáticos de lipoproteínas estão baixos.
Há uma relação entre essas alterações metabólicas e o aparecimento de Doença 
Arterial Coronariana (DAC).
A DAC é causada por aterosclerose, um processo em que as artérias coronaria-
nas, bem como outras artérias, sofrem obstrução. 
A formação da placa aterosclerótica inicia-se com a agressão ao endotélio vascular 
por diversos fatores de risco, como dislipidemia, hipertensão arterial ou tabagismo.
Como consequência, a disfunção endotelial aumenta a permeabilidade íntima às 
lipoproteínas plasmáticas, favorecendo a retenção delas no espaço subendotelial.
O acúmulo de excesso de lipídeos, as células inflamatórias e os elementos fibro-
sos que se depositam na parede das artérias são os responsáveis pela formação de 
placas ou estrias gordurosas que, geralmente, ocasionam a obstrução delas.
Quando há diminuição do lúmen dos vasos sanguíneos, ocorre redução da capa-
cidade deles em prover adequado fornecimento de sangue para os tecidos.
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre quando uma ou mais das três prin-
cipais artérias coronarianas sofre bloqueio. Um Acidente Vascular Cerebral (AVC) 
ocorre quando uma ou mais das artérias que irrigam o cérebro sofrem obstrução.
Estágio 1 – Artéria saudável
Estágio 2 – Início do acúmulo de gordura
Estágio 3 – Placa aterosclerótica 
Estágio 4 – Trombose
Figura 2 – Estágios do processo de aterosclerose
Fonte: Getty Images
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UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
Classificação
• Etiológica: Tanto as hiper quanto as hipolipidemias podem ter as seguin-
tes causas:
 » Causas primárias: são aquelas nas quais o distúrbio lipídico é de origem 
genética;
 » Causas secundárias: a dislipidemia é decorrente de estilo de vida inadequa-
do, de certas condições mórbidas, ou de medicamentos.
• Laboratorial
Tabela 1
Classificação Parâmetros
Hipercolesterolemia isolada aumento isolado do LDL-c LDL-c ≥ 160 mg/dL.
Hipertrigliceridemia isolada aumento isolado dos triglicérides TG ≥ 150mg/dL ou ≥ 175mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum
Hiperlipidemia mista aumento do LDL-c LDL-c ≥ 160mg/dL e dos TG ≥ 150mg/dL ou ≥ 175mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum
HDL-c baixo redução do HDL-c Homens < 40mg/dL e mulheres < 50mg/dL isolada ou em associação ao aumento de LDL-c ou de TG
Sintomas
A dislipidemia, por si só, não causa sintomas, mas manifestações clínicas podem 
ocorrer quando os pacientes apresentarem níveis elevados de triglicerídeos, como, 
por exemplo, os xantomas tendinosos encontrados nos tendões do calcâneo, nos 
cotovelos e nos joelhos. 
No caso das hipertrigliceridemias graves, sintomas como parestesias, dispneia e 
confusão podem surgir.
Figura 3 – Xantoma cutâneo localizado no joelho
Fonte: Wikimedia Commons
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Dietoterapia
O padrão alimentar deve ser resgatado por meio do incentivo à alimentação 
saudável, juntamente com a orientação sobre a seleção dos alimentos, o modo de 
preparo, a quantidade e as possíveis substituições alimentares, sempre em sintonia 
com a mudança do estilo de vida. 
Estudos também evidenciaram que a adoção dos princípios da dieta de Dash 
(mencionados na dietoterapia da hipertensão) e da dieta mediterrânea auxiliam no 
tratamento das dislipidemias.
 A Dieta Mediterrânea teve sua origem nos países banhados pelo Mar Mediterrâneo, ou que 
por ele são influenciados. Esse padrão alimentar começou a ser descrito nos anos 50 e 60 do 
Século XX, sobretudo à luz do que se praticava em Creta, em outras regiões da Grécia e no 
sul de Itália, tendo como características principais: consumo elevado de alimentos de ori-
gem vegetal, utilização do azeite como principal gordura, consumo frequente de pescados e 
baixo e pouco frequente de carnes vermelhas, consumo de água como bebida principal e a 
realização das refeições em família ou entre amigos (APAN, 2014) .
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• Hipercolesterolemia isolada:
» < Quantidade de gordura saturada e gordura trans;
» > Quantidade de gordura monoinsaturada; 
» > Quantidade de fibras (solúveis) ;
» Alimentos funcionais: Creme vegetal enriquecido com fitoesteróis, farelo 
de aveia, soja (grãos e derivados), frutas vermelhas, cebola, alho e chá verde.
• Hipertrigliceridemia isolada:
» Indivíduo com peso excessivo (acima de 25kg/m²): Dieta hipocalórica:
» < Quantidade de gordura saturada e gordura trans;
» < Quantidade de carboidratos simples; 
» > Quantidade de fibras (solúveis e insolúveis) ;
» Restrição de bebidas alcoólicas.
» Indivíduo eutrófico (abaixo de 25kg/m²): Dieta normocalórica:
» < Quantidade de gordura saturada e gordura trans;
» > Quantidade de fibras (solúveis e insolúveis);
» Controle da ingestão de açúcar simples;
» Restrição de bebidas alcoólicas.
• Hipertrigliceridemia grave > 500mg/dl:
» Dieta Hipolipídica: < 15% do VCT:
» Quantidade de fibras solúveis;
» Controle da ingestão de açúcar simples;
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UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
 » Restrição de bebidas alcoólicas.
 » Alimentos Funcionais para Hipertrigliceridemia: Peixes com alto teor 
de ômega-3 e linhaça.
Importante!
Cada grama consumida de EPA/DHA pode reduzir de 5 a 10% dos níveis de triglicerídeos 
sanguíneo (MILLER, 2011).
Importante!
• Hiperlipidemia Mista:
 » Indivíduo com peso excessivo (acima de 25kg/m²): Dieta hipocalórica:
 » < Quantidade de gordura saturada e gordura trans;
 » < Quantidade de carboidratos simples; 
 » > Quantidade de fibras (solúveis e insolúveis);
 » Restrição de bebidas alcoólicas.
 » Indivíduo eutrófico (abaixo de 25kg/m²): Dieta normocalórica:
 » < Quantidade de gordura saturada e gordura trans;
 » > Quantidade de gordura monoinsaturada;
 » Controle da ingestão de açúcar simples;
 » Restrição de bebidas alcoólicas.
A seguir, as recomendações dietéticas para o tratamento das dislipidemias, 
 segundo a Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da 
 Aterosclerose (2017).
Tabela 1 – Recomendações dietéticas para o tratamento das disciplinas
Recomendações
LDL-c dentro 
da meta e sem 
comorbidades* 
(%)
LDL-c acima 
da meta ou 
presença de 
comorbidades* 
(%)
Limítrofe 
150-199 mg/dL (%)
Triglicerídeos 
Elevado 
200-499 mg/dL 
(%)
Muito elevado† 
> 500 mg/dL (%)
Perda de peso Manter peso saudável 5-10 Até 5 5-10 5-10
Carboidrato (%VCT) 50-60 45-60 50-60 50-55 45-50
Açúcares de 
adição (%VCT) < 10 < 10 < 10 5-10 < 5
Proteína (%VCT) 15 15 15 15-20 20
Gordura (%VCT) 25-35 25-35 25-35 30-35 30-35
Ácidos graxos 
trans (%VCT) Excluir da dieta
Ácidos graxos 
saturados (%VCT) < 10 < 7 < 7 < 5 <5
Ácidos graxos 
monoinsaturados (%VCT) 15 15 10-20 10-20 10-20
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Recomendações
LDL-c dentro 
da meta e sem 
comorbidades* 
(%)
LDL-c acima 
da meta ou 
presença de 
comorbidades* 
(%)
Limítrofe
150-199 mg/dL (%)
Triglicerídeos
Elevado 
200-499 mg/dL 
(%)
Muito elevado†
> 500 mg/dL (%)
Ácidos graxos poli-
insaturados (%VCT) 5-10 5-10 10-20 10-20 10-20
Ácidos 
linolenico, g/dia 1,1-1,6
EPA e DHA, g – – 0,5-1 1-2 >2
Fibras 25 g, sendo 6 g de fibra solúvel
Comorbidades: hipertensã o arterial sistêmica, diabetes, sobrepeso ou obesidade, circunferência da cintura aumentada, hipercolesterolemia, 
hipertrigliceridemia, síndrome metabólica, intolerância a glicose ou aterosclerose significativa; † recomendação dietética na hipertrigliceridemia 
primária homozigótica: ver texto.145 LDL-c:colesterol da lipoproteína de baixa densidade; VCT: valor calórico total; EPA: ácido eicosapentanoico; 
DHA: ácido docosahexaenoico.
Fonte: Adaptado de American Heart Association.143 e I Diretriz sobre o consumo de Gorduras e Saúde Cardiovascular 144
Infarto Agudo do Miocárdio
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre com a limitação do fluxo coronário, 
que leva à necrose do músculo cardíaco. O trombo ocorre sobre uma placa ateros-
clerótica, complexa e irregular, geralmente, fissurada ou ulcerada. 
Aproximadamente dois terços dos casos de síndromes coronarianas agudas, como 
a angina instável e a IAM, ocorrem em artérias mínima ou levemente obstruídas.
A capacidade de o coração continuar batendo depende da extensão da muscu-
latura envolvida, da presença de circulação colateral e da necessidade de oxigênio 
(ESCOTT-STUMP, 2011; RAYMOND; COUCH, 2012; COSTA, 2014; RUDE, 
2016; HCOR, [S.D.]) .
Fatores de Risco
• Histórico familiar de cardiopatia;
• Diabetes e hiperglicemias;
• Hipertensão;
• Dislipidemias;
• Etnicidade afro-americana;
• Estresse;
• Tabagismo;
• Personalidade compulsiva;
• Obesidade;
• Ausência de prática de exercícios físicos;
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UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
• Baixas ingestões de magnésio foram associadas ao infarto do miocárdio (devi-
do ao papel que o magnésio exerce sobre o tônus vascular sistêmico e corona-
riano, em arritmias cardíacas e pela inibição da agregação plaquetária);
• O uso de suplementos de cálcio pode estar associado a um aumento do risco 
de doença cardiovascular.
Sintomatologia
Os sintomas mais comuns no IAM são dor precordial ou desconforto intenso, aperto, 
opressão, peso e/ou queimação, podendo estar acompanhado de tontura, falta de ar, 
taquicardia, náusea e vômito, sudorese, palidez, mal-estar súbito e sensação de morte.
Dietoterapia
• Jejum após o diagnóstico do evento: 4 a 12 horas;
• Necessidade Energética: 20 a 30/kcal/kg/dia;
• Nutrientes Macro e Micro: Evitar o excesso de carboidratos e álcool. A dieta 
deve ser pobre em gordura saturada e colesterol, restringindo também alimen-
tos formadores de gases;
• Fibras alimentares: 20 a 30g/dia;
• Necessidade hídrica:
 » Indivíduo adulto: 1.500ml/dia (30ml/Kg/peso);
 » Idoso acima 65 anos: 1700ml/dia (30ml/Kg/peso);
• Fracionamento da dieta: 4 a 6 refeições (diminuindo a sobrecarga cardíaca 
no processo de digestão);
• Consistência: líquida-pastosa para a melhor mastigação e deglutição;
• Evitar temperaturas extremas dos alimentos (quente-frio), prevenindo, assim, 
resposta vagal;
• Estimular o consumo da Dieta de DASH e da Dieta Mediterrânea;
• Em caso de necessidade, utilizar uma dieta para controle de peso.
Importante!
Em alguns casos, há necessidade de restrição hídrica, conforme quadro clínico.
Importante!
Insuficiência Cardíaca
Insuficiência Cardíaca (IC) é a disfunção cardíaca que resulta em um suprimento 
sanguíneo inadequado para atender às necessidades metabólicas teciduais. Normal-
mente, as alterações estão relacionadas ao débito cardíaco inadequado.
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A IC pode ser aguda ou crônica e suas principais causas são: doença isquêmica, 
miocardiopatia, cardiopatias congênitas, doenças de chagas, hipertensão, doenças 
endócrinas e drogas, entre outras (COSTA, 2010; COSTA, 2014; SANTOS, 2015; 
SHAH, 2017; COMITÊ COORDENADOR DA DIRETRIZ DE INSUFICIÊNCIA 
CARDÍACA, 2018) .
Fatores de Risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento da IC são: sexo masculino, inativida-
de física, tabagismo, dislipidemia, hipertensão, etilismo, diabetes e obesidade. 
A cardiopatia coronariana é o fator de risco mais provável.
Sintomatologia
Os sintomas aparecem progressivamente, podendo levar de dias a anos para se 
manifestar. 
Os sintomas mais comuns são:
• Dispneia;
• Fadiga;
• Ortopneia;
• Edema nos membros inferiores;
• Intolerância a realizar exercícios ou outras atividades que exijam esforço;
• Em idosos, a insuficiência cardíaca também pode causar sintomas indefinidos 
como sonolência, confusão e desorientação.
Classificação
A seguir, a Tabela que descreve a classificação funcional da Insuficiência Cardíaca , 
segundo a New York Heart Association.
Tabela 2
Classe Defi nição Descrição geral
I Ausência de sintomas Assintomático
II Atividades físicas habituais causam sintomas. Limitação leve Sintomas leves
III Atividades físicas menos intensas que as habitua is causam sintomas. Limitação importante, porém, confortável no repouso Sintomas moderados
IV Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso Sintomas graves
Fonte: Adaptado de The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the 
Heart and Great Vessels. 9th Ed. Boston: Little, Brown, 1994 apud Comitê Coordenador da Diretriz de Insuficiência Cardíaca, 2018
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UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
Dietoterapia
• Necessidades Energéticas:
 » Pacientes eutróficos: 28Kcal/Kg/dia;
 » Desnutridos: 32 Kcal/Kg/dia;
• Nutrientes:
 » Carboidratos: 50 a 60% do VCT;
 » Lipídios: 25 a 30% do VCT. Colesterol menor 200mg/dia;
 » Proteínas: 1,5 a 2g/kg/peso/dia (DEP);
 » Fibras: 25 a 30g/dia sendo 6g de fibra solúvel;
• Restrição hídrica: nem sempre é necessário e será estabelecida de acordo 
com o grau da insuficiência cardíaca e o quadro clínico do paciente;
• Sódio: o nível ideal de ingestão de sódio na dieta de pacientes com IC crônica 
ainda é assunto controverso. Parece prudente recomendar que se evite inges-
tão excessiva de sódio (em níveis > 7 g de sal cloreto de sódio por dia);
• Ômega 3: suplemento alimentar para redução de mortalidade e internações 
cardiovascular (1g dia);
• Potássio: verificar exames laboratoriais. Atenção com o uso de diuréticos, 
pois alguns deles são espoliadores desse mineral. Nesse caso, suplementação 
medicamentosa ou uma dieta que aumente o consumo de alimentos fontes de 
potássio (como frutas, legumes, leguminosas etc.) pode ser indicada;
• Cálcio e magnésio: esses minerais também podem ser espoliados por alguns 
diuréticos. Por isso, é necessário acompanhar os exames laboratoriais e, se 
necessário, realizar a suplementação; 
• Usar alimentos de alta densidade calórica na caquexia cardíaca (Desnutrição 
Energético Proteica);
• Fracionar as refeições, diminuindo o volume com a ajuda de alimentos com 
densidade calórica elevada;
• Adequar a consistência conforme condições clínicas do paciente.
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Material Complementar
Indicações para saber mais sobre os assuntos abordados nesta Unidade:
Sites
Sociedade Brasileira de Cardiologia – Publicações
Preocupada em fomentar estudos e investigações e divulgá-los à comunidade médica, 
a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) dedica uma seção exclusiva em seu portal 
às publicações técnico-científicas.
http://bit.ly/36Emqx9
 Vídeos
Associação Beneficiente da Síria – Insuficiência Cardíaca
http://bit.ly/392bjzR
 Leitura
Dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension): reflexões sobre adesão e possíveis impactos para a 
saúde coletiva
http://bit.ly/3aWnobu
Relações entre o potássio da dieta e a pressão arterial
http://bit.ly/2tQYwBj
Fatores de Risco Associados com Infarto Agudo do Miocárdio na Região Metropolitana de São Paulo. Uma Região 
Desenvolvida em um País em Desenvolvimento
http://bit.ly/38NBCJR
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UNIDADE Terapia Nutricional nas Doenças Cardiovasculares
Referências
APAN. Dieta Mediterrânica: um padrão de alimentação saudável, 2014. Disponí-
vel em: <https://www.apn.org.pt/documentos/ebooks/Ebook_Dieta_Mediterrani-
ca.pdf>. Acesso em: 27/10/2019.
________. Dislipidemias: Caracterização e Tratamento Nutricional, 2018. Disponível 
em: <https://www.apn.org.pt/documentos/125048-Dislipidemias_07_28.9.2018.
pdf. Acesso em: 27/10/2019.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento 
de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Vigitel Brasil 
2018: vigilância de fatores de risco e proteçãopara doenças crônicas por inquérito 
telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores 
de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e 
no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.
COMITÊ COORDENADOR DA DIRETRIZ DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. Di-
retriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq Bras Cardiol., v. 
111, n. 3, p. 436-539, 2018. Disponível em: <http://publicacoes.cardiol.br/portal/
abc/portugues/2018/v11103/pdf/11103021.pdf>. Acesso em: 28/10/2019. 
COSTA, P. C. Cardiovascular. In: MAGNONI, D.; CUKIER, C.; GARITA, F. S. 
Manual Prático em Terapia Nutricional. São Paulo: Sarvier, 2010, p. 54-64.
COSTA, R. P. et al. Doenças Cardiovasculares, In: CUPPARI. L. (coord.) Nutrição 
Clínica no Adulto. 3.ed. Barueri: Manole, 2014. p. 385-412. Cap. 16.
ESCOTT-STUMP, S. Distúrbios cardiovasculares In: ________. Nutrição relacio-
nada ao diagnóstico e tratamento. 6.ed. Barueri: Manole, 2011. 
GOLDBERG, A. C. Dislipidemia (Hiperlipidemia), 2018. Manuais MSD para 
profissionais. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/
dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-
-lip%C3%ADdicos/dislipidemia>. Acesso em: 27/10/2019.
GOTTLIEB, M. G. V; BONARDI, G; MORIGUCHI, E. H. Fisiopatologia e aspec-
tos inflamatórios da aterosclerose. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, 
n. 3, jul./set. 2005.
HCOR – HOSPITAL DO CORAÇÃO. Boa Práticas em Cardiologia. Infarto Agu-
do do Miocárdio, [s.d]. Disponível em: <http://cardiol.br/boaspraticasclinicas/ferra-
mentas/paciente/modelo-bpc/FolhetoIAM_2.pdf>. Acesso em: 27/10/2019. 
MILLER, M. et al. Triglycerides and Cardiovascular Disease. Circulation, Local, v. 
123, n. 20, p. 2292, 2011.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Hipertensão (pressão alta): o que é, causas, sintomas, 
diagnóstico, tratamento e prevenção, [s.d.]. Disponível em: <http://www.saude.gov.
br/saude-de-a-z/hipertensao>. Acesso em: 12/10/2019.
20
21
OPAS/OMS. Doenças Cardiovasculares. 2017. Disponível em: <https://www.
paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253:doencas-
-cardiovasculares&Itemid=1096>. Acesso em: 12/10/2019.
RAYMOND, J. L.; COUCH, S. C. Tratamento Nutricional Clínico da Doença Car-
diovascular. In: MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S.; RAYMOND, J. L. Krause: 
Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. Tradução de Claudia Coa et al. 13.ed. Rio 
de Janeiro: Elsevier, 2012.
RUDE, R. K. Magnésio. In.: ROSS, A. C. et al. Nutrição Moderna de Shils na 
saúde e na doença. 11.ed. Barueri: Manole, 2016. 
SANTOS, I. G. dos S. (org.). Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Nutrição: 
clínica, esportiva, saúde coletiva e unidades de alimentação e nutrição. São Paulo: 
Martinari, 2015.
SCHAEFER, E. J. Nutrição na prevenção da doença arterial coronariana e con-
trole de alterações das lipoproteínas. In.: ROSS, A.C. et al. Nutrição Moderna de 
Shils na saúde e na doença. 11.ed. Barueri: Manole, 2016. p. 865- 80.
SHAH, S. J. Insuficiência Cardíaca. Manuais MSD para profissionais. 2017. Dis-
ponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-
-cora%C3%A7%C3%A3o-e-dos-vasos-sangu%C3%ADneos/insufici%C3%AAncia-
-card%C3%ADaca/insufici%C3%AAncia-card%C3%ADaca#v718964_pt>. Acesso 
em: 28/10/2019.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. 7ª Diretrizes Brasileiras de Hi-
pertensão. Arq Bras Cardiol. v. 107, n. 3, supl. 3, set. 2016. Disponível em: 
<http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO_ARTE-
RIAL.pdf>. Acesso em: 12 out. 2019.
________. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Ate-
rosclerose. Arq Bras Cardiol. v. 109, n. 2, supl. 1, ago. 2017. Disponível em: 
<http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2017/02_DIRETRIZ_DE_DISLIPI-
DEMIAS.pdf>. Acesso em: 13/10/2019.
________. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, v. 95, n. 
1, supl. 1, p. 1-51. Disponível em: <http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/
Diretriz_hipertensao_associados.asp>. Acesso em: 13/10/2019.
21