Queimaduras- 3
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Queimaduras- 3


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Grandes	
  Queimados	
  
Lígia	
  Bulcão	
  
2014.2	
  
Caso	
  Clínico	
  
\u2022\u202f Você	
  é	
  chamado	
  a	
  um	
  incêndio	
  residencial:	
  casa	
  de	
  2	
  andares,	
  
completamente	
  tomada	
  por	
  fogo	
  e	
  fumaça	
  preta	
  saindo	
  por	
  
janelas	
  e	
  pelo	
  teto	
  
\u2022\u202f VíCma	
  1:	
  Masculino,	
  30	
  anos,	
  voltou	
  para	
  resgatar	
  cão,	
  foi	
  
reCrado	
  inconsciente	
  pelos	
  bombeiros	
  
	
  
	
  
Caso	
  Clínico	
  
\u2022\u202f 1	
  VíCma:	
  Masculino,	
  30	
  anos,	
  voltou	
  para	
  resgatar	
  cão,	
  foi	
  reCrado	
  
inconsciente	
  pelos	
  bombeiros	
  
\u2022\u202f Inconsciente,	
  respira	
  espontaneamente,	
  mas	
  com	
  di\ufb01culdade,	
  
cabelo	
  chamuscado,	
  queimaduras	
  na	
  face,	
  região	
  anterior	
  do	
  tórax	
  
e	
  abdome,	
  nos	
  2	
  braços	
  e	
  nas	
  2	
  mãos	
  
\u2022\u202f Queimaduras	
  circunferenciais	
  em	
  MMSS,	
  mas	
  pulso	
  palpável	
  
\u2022\u202f FC=	
  118	
  bpm,	
  FR=	
  22irpm,	
  PA=	
  148/94	
  mmHg,	
  SaO2=	
  92%	
  
	
  
Objetivos	
  da	
  Aula	
  
-­\u2010\u202f Anatomia	
  da	
  pele	
  
-­\u2010\u202f CaracterísCcas	
  de	
  uma	
  queimadura	
  
-­\u2010\u202f Avaliação	
  Primária	
  do	
  doente	
  queimado	
  
-­\u2010\u202f Avaliação	
  Secundária	
  do	
  doente	
  queimado	
  
-­\u2010\u202f Tratamento	
  das	
  queimaduras	
  
Introdução	
  
-­\u2010\u202f Todas	
  as	
  queimaduras	
  geram	
  incapacidade	
  e	
  são	
  
potencialmente	
  graves	
  
-­\u2010\u202f Efeitos	
  mulCssistêmicos	
  
-­\u2010\u202f Resposta	
  corporal	
  diferente	
  de	
  outros	
  traumas	
  \u2013	
  desvio	
  de	
  
\ufb02uidos	
  
-­\u2010\u202f Queimaduras	
  intencionais	
  estão	
  em	
  segundo	
  lugar	
  no	
  ranking	
  
dos	
  abusos	
  \u2013	
  depois	
  do	
  espancamento	
  
Anatomia	
  da	
  Pele	
  
-­\u2010\u202f Proteção,	
  
regulação	
  de	
  
\ufb02uidos,	
  
termorregulação,	
  
sensibilidade\u2026	
  
-­\u2010\u202f Epiderme	
  0,05mm	
  
\u2013	
  1mm	
  
-­\u2010\u202f Derme	
  10x	
  mais	
  
espessa	
  
-­\u2010\u202f Homens	
  x	
  
mulheres	
  
-­\u2010\u202f Adultos	
  x	
  Idosos/
crianças	
  
	
  
Características	
  da	
  Queimadura	
  
-­\u2010	
  Imediata	
  e	
  tardia	
  
-­\u2010	
  Pele	
  tolera	
  até	
  40	
  graus	
  celsius	
  por	
  um	
  período	
  
à\uf0e0	
  aumento	
  exponencial	
  do	
  dano	
  
Características	
  da	
  Queimadura	
  
-­\u2010\u202f Zona	
  de	
  Coagulação	
  
-­\u2010\u202f Zona	
  de	
  estase*	
  
-­\u2010\u202f Zona	
  de	
  hiperemia	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
*gelo	
  =	
  redução	
  da	
  dor	
  	
  
às	
  custas	
  de	
  mais	
  lesão	
  	
  
tecidual	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
-­\u2010\u202f Dihcil	
  de	
  se	
  esCmar	
  
-­\u2010\u202f Pode	
  se	
  alterar	
  com	
  o	
  tempo	
  
-­\u2010\u202f Não	
  fazer	
  julgamento	
  \ufb01nal	
  nas	
  primeiras	
  48h	
  	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
\u2022\u202f Primeiro	
  grau	
  (Super\ufb01cial)	
  
-­\u2010\u202f Epiderme	
  
-­\u2010\u202f Vermelha	
  e	
  dolorosa	
  
-­\u2010\u202f Resolve	
  sem	
  cicatrizes	
  ~	
  1	
  semana	
  
	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
\u2022\u202f Segundo	
  grau	
  (Espessura	
  Parcial)	
  
-­\u2010\u202f Epiderme	
  +	
  Derme	
  variável	
  
-­\u2010\u202f Super\ufb01cial/Profunda	
  
-­\u2010\u202f Bolhas	
  
-­\u2010\u202f Área	
  desnuda	
  (brilhante	
  ou	
  base	
  úmida)	
  
-­\u2010\u202f 2-­\u20103	
  semanas	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
\u2022\u202f Terceiro	
  grau	
  (Espessura	
  Total)	
  
-­\u2010\u202f Espessura	
  total	
  de	
  pele	
  
-­\u2010\u202f Espesso,	
  seco,	
  esbranquiçado	
  ~	
  couro	
  
-­\u2010\u202f Chamuscada	
  +	
  trombose	
  de	
  vasos	
  
	
  -­\u2010	
  Não	
  dói?	
  
	
  -­\u2010	
  Tratamento	
  cirúrgico	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
\u2022\u202f Terceiro	
  grau	
  (Espessura	
  Total)	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
\u2022\u202f Terceiro	
  grau	
  (Espessura	
  Total)	
  
Profundidade	
  da	
  Queimadura	
  
\u2022\u202f Quarto	
  grau	
  
-­\u2010\u202f Tudo	
  o	
  que	
  tem	
  direito	
  
	
  (pele,	
  tecido	
  adiposo	
  subjacente,	
  músculos,	
  ossos,	
  órgãos	
  
internos\u2026)	
  
	
  
	
  
Avaliação	
  de	
  Queimaduras	
  
\u2022\u202fSecundária	
  
-­\u2010\u202fABC	
  
-­\u2010\u202fÁrea	
  corporal	
  (Extensão)	
  
-­\u2010\u202fBand-­\u2010aid	
  (CuraCvos)	
  
-­\u2010\u202fCarro	
  (Transporte)	
  
\u2022\u202f Primária	
  
-­\u2010\u202f ABCDE	
  
-­\u2010\u202f Via	
  aérea	
  
-­\u2010\u202f Boa	
  venClação	
  
-­\u2010\u202f Circulação	
  
-­\u2010\u202f Dé\ufb01cit	
  neurológico	
  
-­\u2010\u202f Exposição/Ambiente	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Via	
  Aérea	
  
-­\u2010\u202f Manter	
  desobstrução	
  =	
  prioridade	
  
-­\u2010\u202f Calor	
  à\uf0e0	
  edema	
  acima	
  das	
  cordas	
  vocais	
  
-­\u2010\u202f Cuidadosa	
  e	
  conrnua	
  
	
  
Aumenta	
  volume	
  
da	
  mucosa	
  
(edema)	
  
Diminui	
  \ufb02uxo	
  dos	
  
gases	
  inalados	
  
Aumenta	
  
resistência	
  ao	
  
\ufb02uxo	
  
Aumenta	
  
trabalho	
  de	
  
venClação	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Via	
  Aérea	
  
-­\u2010\u202f IRp,	
  PCR	
  por	
  hipóxia\u2026	
  
-­\u2010\u202f Controle	
  precoce	
  da	
  VA	
  
-­\u2010\u202f Entubação	
  dihcil	
  por	
  distorção	
  
anatômica	
  
-­\u2010\u202f Ideal	
  =	
  doente	
  assumir	
  posição	
  
confortável	
  
-­\u2010\u202f Fixação	
  do	
  tubo	
  
	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Boa	
  venClação	
  
-­\u2010\u202f Problemas	
  comuns	
  (fraturas	
  de	
  
costelas,	
  pneumotórax\u2026)	
  
-­\u2010\u202f Problemas	
  especí\ufb01cos:	
  
Queimaduras	
  torácicas	
  circunferenciais	
  
(cinto	
  de	
  couro)	
  que	
  impedem	
  venClação	
  
à\uf0e0	
  escarotomia	
  imediata	
  
	
  
	
  
	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Circulação	
  
-­\u2010\u202f Medir	
  PA	
  
Queimaduras	
  em	
  membros	
  
PA	
  nl	
  diferente	
  de	
  perfusão	
  adequada	
  
-­\u2010\u202f Avaliar	
  queimaduras	
  circunferenciais	
  
-­\u2010\u202f Acesso	
  IV	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Circulação	
  
-­\u2010\u202f Acesso	
  IV	
  
Queimaduras	
  >	
  20%	
  da	
  ACST	
  =	
  2	
  calibrosos	
  
Ideal	
  =	
  não	
  colocar	
  o	
  cateter	
  através	
  dos	
  tecidos	
  queimados/
adjacências	
  
Ataduras	
  >>	
  esparadrapos/curaCvos	
  
Acesso	
  IO	
  é	
  um	
  método	
  alternaCvo	
  con\ufb01ável	
  (\ufb02uidos	
  IV	
  e	
  
opiáceos)	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Dé\ufb01cit	
  neurológico	
  
-­\u2010\u202f TentaCvas	
  de	
  escape	
  traumáCcas	
  
-­\u2010\u202f Avaliar	
  dé\ufb01cits	
  motores	
  também	
  
-­\u2010\u202f IdenC\ufb01car	
  fraturas,	
  imobilizar	
  
-­\u2010\u202f Toxinas	
  inaladas	
  potencialemnte	
  fatais	
  (monóxido	
  de	
  
carbono,	
  cianeto	
  de	
  hidrogênio)	
  
Avaliação	
  Primária	
  
\u2022\u202f Exposição/Ambiente	
  
-­\u2010\u202f Expor	
  e	
  inspecionar	
  
-­\u2010\u202f ReCrar	
  roupas/acessórios	
  =	
  calor	
  residual	
  ou	
  produtos	
  
químicos	
  
-­\u2010\u202f Controle	
  da	
  T	
  nas	
  queimaduras	
  extensas	
  
Ambiente	
  
Cobertores	
  
	
  
Avaliação	
  Secundária	
  
\u2022\u202f Complementar	
  avaliação	
  meCculosa	
  e	
  sistemáCca	
  
\u2022\u202f ABC	
  
Avaliação	
  Secundária	
  
\u2022\u202f Avaliar/esCmar	
  extensão	
  	
  
	
  	
  	
  da	
  queimadura	
  
-­\u2010\u202f \u201cRegra	
  dos	
  9\u201d	
  
-­\u2010\u202f Regra	
  das	
  palmas	
  
Grá\ufb01co	
  de	
  Lund-­\u2010Browder	
  
Avaliação	
  Secundária	
  
\u2022\u202f CuraCvos	
  
-­\u2010\u202f Antes	
  do	
  transporte	
  
-­\u2010\u202f Tecidos/toalhas	
  estéreis	
  
-­\u2010\u202f Impedem	
  contaminação	
  conrnua	
  e	
  \ufb02uxo	
  de	
  ar	
  sobre	
  feridas	
  
(dor)	
  
-­\u2010\u202f Não	
  aplicar	
  atb	
  tópico	
  antes	
  da	
  avaliação	
  no	
  centro	
  de	
  
queimados	
  
Avaliação	
  Secundária	
  
\u2022\u202f Transporte	
  
-­\u2010\u202f MúlCplas