Resumo - Abscessos do Periodonto

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Bruna de Alencar Peres – Odontologia Unesp São José dos Campos (T64) 
CONCEITO 
Abscesso: inflamação aguda caracterizada por 
coleção purulenta. 
Forma de cura (habitual): cicatrização. 
• Fístula: formação de canal patológico 
por onde ocorre a passagem da coleção 
purulenta. 
• Drenagem: intervenção do cirurgião-
dentista. 
Formação de cisto: incompleta remoção do 
conteúdo purulento. 
Pela Nova Classificação de Doenças e 
Condições Periodontais: 
 
 
 
 
 
PREVALÊNCIA 
Urgência periodontal comum: 7-14% das urgên-
cias dentais. 
96,3-100%: ocorre em pacientes com 
periodontite: 
• Periodontite não-tratada: 7-81% 
• Manutenção periodontal (periodontite 
tratada): 11-60% 
• Terapia ativa (em tratamento): 6-43% 
Dentes mais acometidos: 
a) Molares: mais frequentemente afetados 
- Envolvimento de furca; 
- Complexidade da anatomia radicular: 
região de difícil acesso à raspagem e 
debridamento periodontal. 
b) Incisivos inferiores. 
Apresenta rápida destruição, fator que causa 
efeito negativo no prognóstico. 
Consequência sistêmica severa. 
PATOFISIOLOGIA 
A invasão bacteriana nos tecidos moles desenca-
deia processo inflamatório, liberando fatores 
quimiotáticos, os quais atraem leucócitos e outras 
células inflamatórias. Com isso, ocorre formação 
de infiltrado inflamatório agudo (foco de neutró-
filos). 
 
As enzimas lisossomais tornam o pH ácido na 
região acometida, fato que interfere na aplicação 
de anestesias locais infiltrativas. 
HISTOPATOLOGIA 
Epitélio oral e lâmina própria normais; 
Infiltrado inflamatório lateral ao epitélio da bolsa 
(pode apresentar algumas áreas de epitélio 
ulcerado). 
Microbiota: lesões crônicas de periodontite: 
Bactérias Gram-negativas: 
• Porphyromonas gingivalis: pre-
sente em 50-100% 
• Prevotella intermedia 
• Fusobacterium nucleatum 
• Tanarella forsythia 
• Prevotella melaninogenica… 
ETIOLOGIA 
Como se desenvolvem os abscessos. 
Pacientes com periodontite 
1. Exacerbação aguda: 
• Bolsas periodontais profundas; 
• Periodontite não-tratada; 
• Infecção recorrente durante a Terapia 
Periodontal de Suporte (TPS): Manu-
tenção. 
Abscessos periodontais 
Periodontia 
 
 
Outras condições que afetam o 
Periodonto (grupo) 
Abscesso Periodontal e Lesões 
Endodônticas-Periodontais (subgrupo) 
Bruna de Alencar Peres – Odontologia Unesp São José dos Campos (T64) 
2. Pós-tratamento: 
a) Pós-raspagem: 
• Imediato após Raspagem e Aplainamen-
to Radicular (RAR); 
• Presença de cálculos remanescentes; 
• Obstruem a entrada da bolsa. 
b) Pós-cirurgia: 
• Imediato à cirurgia periodontal; 
• Remoção incompleta de cálculos; 
• Presença de corpo estranho (fio de 
sutura, membrana, preenchimento...). 
c) Pós-medicação: 
• Tratamento com antibiótico sem debri-
damento periodontal; 
• Outras drogas: nifedipina (bloqueador 
do canal de cálcio). 
Pacientes sem periodontite 
1. Impactação de corpo estranho 
• Fio dental; 
• Elástico ortodôntico; 
• Palito de dente; 
• Fragmento de lençol de borracha; 
• Casca de pipoca... 
2. Aumento gengival 
3. Fatores ortodônticos 
4. Hábitos deletérios 
• Roer unhas; 
• Morder fios, tampa de caneta; 
• Apertamento dos dentes (bruxis-mo de 
vígilia)... 
 
5. Alterações da superfície radicu-
lar: 
• Fratura radicular; 
• Raiz invaginada; 
• Pérolas do esmalte; 
• Trepanação do dente durante tratamen-
to endodôntico; 
• Reabsorção externa. 
 
CONDIÇÕES PERIODONTAIS 
AGUDAS 
Abscesso Gengival 
Gengiva marginal ou papila interdental; 
Lesão inflamatória aguda e localizada; 
Sinais e sintomas: 
• Edema eritematoso; 
• Dor leve à intensa; 
• Sensação de dente aumentado; 
• Sensibilidade à percussão ou ao morder. 
Tratamento: remoção imediata da causa 
• Anestesia (tópica/infiltrativa); 
• Drenagem; 
• Remoção do corpo estranho; 
• Irrigação: desorganização do biofilme; 
• Recomendação de bochecho com água 
morna e sal; 
• Reavaliação do paciente. 
Abscesso Periodontal 
Bolsa periodontal; 
Lesão inflamatória aguda e localizada; 
Sinais e sintomas: 
• Elevação ovoide; 
• Abscessos mais profundos: 
- Tumefação difusa; 
- Área avermelhada: sangramento. 
• Supuração espontânea ou pressão 
externa; 
• Bolsas profundas > 7mm; 
• Sangramento à sondagem (100%); 
• Aumento da mobilidade dentária. 
Abscesso crônico: formação de fístula: 
• Indolor; 
• Exsudação intermitente. 
Sinais radiográficos: 
1. Espessamento do ligamento perio-
dontal à perda óssea; 
 
Bruna de Alencar Peres – Odontologia Unesp São José dos Campos (T64) 
2. Lesão de furca. 
 
Avaliação extraoral: 
• Edema facial (3,6%); 
• Febre, mal-estar e linfadenopatia (7-
40%); 
• Aumento dos leucócitos (31,6%). 
Tratamento: 
• Avaliar a condição sistêmica do paciente; 
• Avaliar a história dental: 
- Diagnóstico; 
- Uso de antibiótico sistêmico: 
É utilizado em casos onde não é possível tratar 
imediatamente com a drenagem (diminuição dos 
sinais clínicos): 
a) Amoxicilina 500mg, com dose inicial 
de 1g: 3 vezes ao dia, du-rante 3 dias; 
b) Clindamicina 300mg, com dose inicial 
de 600mg: 4 vezes ao dia durante 3 dias 
(pacientes alérgi-cos à penicilina). 
• Drenagem pela bolsa periodon-
tal: 
1. Anestesia tópica/infiltrativa; 
2. Drenagem: sonda ou cureta; 
 
3. Eliminação do exsudato: irrigação ou 
pressão digital; 
4. Drenagem por incisão no centro: mais 
flutuante do abscesso: remoção do 
material com pressão digital leve (evitar 
instrumentação excessiva → lesão 
tecidual). 
Abscesso Pericoronal (Pericoronarite) 
Tecido ao redor da coroa em dente em erupção; 
Acúmulo de biofilme; 
Condição comum em adolescentes e jovens 
adultos (3º molar); 
Pericoronarite aguda: início rápido e dor 
(relacionada à higiene oral deficiente); 
Envolvimento sistêmico: 
• Dor severa em áreas adjacentes; 
• Trismo; 
• Febre; 
• Dificuldade de deglutição. 
Pericoronarite crônica: vários episódios repe-
tidos da forma aguda. Uma boa higienização a 
torna menos severa. 
Tratamento: 
• Remoção do biofilme e restos de 
alimento; 
• Drenagem do pus: irrigação com soro 
fisiológico ou clorexidina 0,12%; 
• Remoção: 
- Do tecido distal e oclusal; 
- Do dente (exodontia). 
• Manutenção da higiene oral. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
Abscesso Periodontal Abscesso Periapical 
Doença Periodontal Cárie 
Pus na bolsa periodontal Restaurações/endodontia 
recentes 
Teste de vitalidade positivo Teste de vitalidade negativo 
Radiográfico: 
- Perda da crista óssea 
- Defeitos ósseos angulares 
- Lesões de furca 
Radiográfico: 
- Lesão periapical 
- Cáries e lesões extensas 
- Tratamento endodôntico e 
extravasamento 
- Obturação insuficiente 
- Trepanação e fraturas 
Edema: 
- Tecido gengival 
- Fístula (raro) 
Edema: 
- Ápice e formação de fístula 
Dor localizada Dor difusa 
Sensibilidade à percussão 
ocasional 
Sensibilidade à percussão 
presente 
Mobilidade presente Mobilidade ausente 
Bruna de Alencar Peres – Odontologia Unesp São José dos Campos (T64) 
COMPLICAÇÕES DOS ABSCESSOS 
Perda dental 
Principal causa de exodontia durante a Manuten-
ção periodontal; 
Eventos repetidos de abscessos tornam o prog-
nóstico questionável; 
Possibilidade de disseminação da infecção pelas 
vias sanguíneas. 
CURIOSIDADE: LESÃO ENDO-
PERIO 
Condição clínica que envolve os tecidos perio-
dontal e pulpar; 
Comunicação patológica entre periodonto e canal 
radicular (forame apical, canais acessórios e/ou 
túbulos dentinários). 
 
REFERÊNCIAS 
Lindhe, J.: Tratado de Periodontia Clínica e 
Implantodontia Oral, 5ª edição, Parte 6, Capítulo 
22. 
Carranza: Periodontia Clínica, 12ª edição, 
Capítulos 17, 41 e 42.