Exemolo de caso clínico

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Tarefa de Sistematização 3 
Ivan Kelvis M. Cavalcante 
Matricula: 201803201631 
Turma:2001- vespertino 
Achados: Dispneica, Instabilidade hemodinâmica, Hipotenção, Anúria,, 
Hipotermia 
Dispneica 
Padrão Respiratório Ineficaz relacionado a dor evidenciado por dispneia 
 Prescrição de Enfermagem 
Determinar a frequência e a profundidade das respirações e o tipo de padrão 
respiratório. 
Rever os resultados laboratoriais. 
 Meta 
Estabelecerá um padrão respiratório eficaz 
Demostrará o comportamento de enfrentamento apropriado 
 Justificativa 
Para fazer o diagnóstico e avaliar a gravidade das doença ou lesão 
Para poder identificar os fatores que podem causar a limitações respiratório 
Para determinar o grau de oxigenação e retenção de CO2 
Troca de gases prejudicada relacionado a alteração da capacidade de 
transportar oxigênio no sangue evidenciado pela dispneia 
 Prescrição de enfermagem 
Avaliar o nível de consciência r as alterações do estado mental 
Monitorar os sinais vitais e o ritmo cardíaco 
 Meta 
Verbalizará que compreende os fatores causadores e as intervenções 
apropriadas 
Restabelecerá ou manterá o padrão respiratório eficaz 
Terá melhora de ventilação e oxigenação adequado nos tecidos 
 Justificativa 
Para detectar insuficiência respiratória 
Para melhorar a função respiratória ou capacidade de transporte de oxigênio 
Para atenuar a dispneia 
Instabilidade hemodinâmica 
Eliminação Urinária prejudicada relacionado ao traumatismo mecânico 
evidenciado pela incontinência. 
 Prescrição de enfermagem: 
Recomendar a ingestão aumentada de líquido, evitar alimentos ou fármacos 
que causem odor forte na urina. 
Determinar a ingestão diária habitual de liquido avaliando as condições da pele 
e das mucosas e urina do cliente. 
 Meta 
Verbalizará que compreende a situação 
Cuidará do cateter ou da estoma urinários e dos dispositivos utilizados depois 
da derivação urinária. 
 Justificativa 
Para melhorar o odor da urina 
Para ajudar a determinar o grau de hidratação 
Para Instabilizar a Hidratação do cliente. 
Hipotenção 
Hipotermia relacionado ao traumatismo evidenciado Temperatura corporal 
abaixo da variação normal. 
 Prescrição de enfermagem. 
Avaliar o esforço respiratório 
Monitorar s frequência e ritmos cardíacos. 
 Meta 
Terá a Temperatura central dentro da variação normal 
Reconhecerá os fatores causadores ou contribuintes associados que estão sob 
seu controle 
 Justificativa 
Frequência respiratória e o volume corrente diminui quando a taxa metabólica 
está baixa e há acidose respiratória. 
Isso pode ser causado por vasoconstrição e desvio de líquidos em 
consequência do efeito de uma lesão ou fratura 
Para Identificação do grau da Hipotensão 
Anúria 
Dor aguda relacionado a agentes lesivos físicos evidenciado pelo 
comportamento expressivo como agitação, gemidos e suspiros. 
 
 
 Prescrição de Enfermagem 
Avaliar a existência de dor referida, conforme o caso 
Monitorar a cor e a temperatura da pele e sinais vitais. 
 Meta 
Informará que a dor foi aliviada ou controlada 
Seguirá o regime terapêutico descrito 
 Justificativa 
Para ajudar a determinar uma intervenção rápida e completa 
São Geralmente alterados pela dor agudo 
Isso varia para cada indivíduo e cada situação 
Hipotermia 
Volume de líquidos deficiente relacionado a perda ativa de volume de líquidos 
evidenciado pela redução do débito urinário e redução da pressão arterial. 
 Prescrição de enfermagem 
Estimar as perdas de líquidos durante o traumatismo e detectar as possíveis 
vias de perda insensíveis de líquidos 
Avaliar os sinais vitais e atentar para ocorrência de hipotensão arterial grave, 
aceleração da frequência cardíaca e pulsos periféricos filiformes 
 Meta 
Manterá o volume de líquidos no nível fisiológico, conforme se evidencia por 
débito urinário, sinais vitais estáveis etc. 
Adotará comportamentos para monitorar e corrigir p déficit, conforme a 
necessidade 
 Justificativa 
Essas alterações dos sinais vitais estão associadas pata perda de volume de 
líquido 
Isso evita oscilação extrema do volume de líquidos 
Para monitorar o comportamento dos efeitos terapêuticos aplicados 
 .