Avaliandos de Fisiopatologia 2

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1. A presença de púrpuras em membros superiores (MMSS) e membros 
inferiores (MMII) na Cirrose Hepática ocorre devido: 
 
 
 
 Aumento da melanina 
 
 Diminuição das plaquetas 
 
 Presença de icterícia 
 
 Impregnação dos tecidos por ferro 
 
 Derrame pleural 
 
 
Compare com a sua resposta: 
Acesso mais comum oral. Dieta normocalórica (sem desnutrição): 30 kcal/ kg/ dia; 
normoprotéica (sem desnutrição): 0,8-1,0 g/ kg/ dia; normolipídica: 25-30%VET; 
normoglicídica. 
 
 
2. Qual a conduta nutricional inicial recomendada na Pancreatite Aguda 
Grave? 
 
 
 
 Dieta zero; 
 Dieta enteral, com sonda na posição gástrica; 
 Dieta hipolipídica por via oral; 
 Dieta parenteral; 
 Dieta enteral, com sonda entérica. 
 
 
Compare com a sua resposta: Espera-se que o aluno comente sobre o tratamento 
dietoterápico na síndrome metabólica, calcule e comente o IMC do paciente, calcule a 
necessidade energética e de proteína. 
 
 
 
3. As doenças da vesícula biliar incluem a: colelitíase, colecistite, colangite 
aguda e colangite esclerosante. Com relação a essas doenças, é correto 
afirmar que: 
I - Na colelitíase, há a formação de cálculos biliares (pedras de colesterol não 
pigmentadas, compostas por colesterol, bilirrubina e sais de cálcio), na ausência de 
infecção da vesícula biliar. 
II - Na colecistite, há inflamação da vesícula biliar que pode ser aguda ou crônica. 
III - Na colangite aguda há inflamação dos ductos biliares, sendo necessário o uso de 
antibióticos. 
IV - A colangite esclerosante pode resultar em sepse e insuficiência hepática. 
 
 
 
 Apenas os itens I e III estão corretos. 
 Apenas os itens II e III estão corretos. 
 Apenas os itens I e IV estão corretos. 
 Todas as alternativas estão corretas. 
 Apenas os itens II e IV estão corretos. 
 
 
Compare com a sua resposta: 
a) As principais complicações são: hiperglicemia, hiperosmolaridade, diurese osmótica, 
desidratação, hipercapnia, acidose metabóliaa, esteatose hepática. 
b) Na fase aguda, 20 a 25 kcal/kg/dia parecem ser adequadas. Após 4 a 7 dias, deve-se 
atingir 25 a 30 kcal/kg/dia, na maioria dos casos. 
 
 
4. Paciente com doença hepática crônica necessita dar prioridade ao 
consumo de aminoácidos como: 
 
 
 
 fenilalanina e triptofano 
 valina e fenilalanina 
 triptofano e leucina 
 leucina e fenilalanina 
 valina e leucina 
 
 
Compare com a sua resposta:​ a) Qual peso você utilizaria para determinar as 
necessidades nutricionais? Justifique. Primeiramente deve-se estimar a estatura do 
indivíduo pela fórmula da AJ. Resultado = 1,70m. Por se tratar de um indivíduo, negro e 
visualmente musculoso escolheria o IMC =24,9 (máximo da normalidade). Peso 
estimado = 72kg. b) Qual as necessidades de calorias (kcal), carboidrato (%), 
proteínas (g/kg de P.C) e lipídios (%) do paciente. Calorias: 25 x 72 + 40 x 40 = 1800 + 
1,600 = 3.400kcal Ptn: 1,5 a 2g/kg PC = 72 x 1,5 = 108g a 72 x 2 = 144g LIP: 20 a 30% 
CHO: 55- 60% c) Cite quais os nutrientes são importantes para o paciente, 
justifique. Vit. A ¿estabilizar as células epiteliais + 2-3x Vit. C - cicatrização e formação 
de colágeno + 5 ¿ 10x Zn-cofatores na síntese de colágeno 25-40 mg Glutamina: 0,5 
g/kg (máximo 30 g/dia) ou administração = 0,3g/kg /dia por mais de 10 dias em 
pacientes com > 20% De ASCT. W3 ¿ anti-inflamatório d) Cite quais e explique os 
prováveis motivos da alteração dos exames laboratoriais do indivíduo. 1. O indivíduo 
apresenta anemia, possivelmente pela perda de sangue que pode ter ocorrido devido as 
lesões na pele já que os níveis de VCM, HCM e RDW estão normais. 2. A albumina 
está baixa pelo estado crítico do paciente e não pela depleção do estado nutricional. 3.
A PCR está alta por ser um marcador inflamatório 
 
 
 
 
5. Na dieta do paciente hepatopata grave deve-se dar preferência a alguns 
tipos de aminoácidos. Quais são eles? 
 
 
 
 Isoleucina, alanina e triptofano 
 triptofano, fenialanina e leucina 
 Valina, leucina e isoleucina 
 Triptofano, valina e leucina 
 Isoleucina, felnialanina e valina 
 
 
Compare com a sua resposta: A vitamina D3, vitamina ativa (calcitriol), está envolvida 
na absorção de cálcio e no processo de calcificação óssea via estímulo de osteoblastos. 
A falta desta vitamina faz com que o hormônio Paratormônio das glândulas 
paratireoides acione os osteoclastos, ativando a descalcificação e portanto, resultando 
em porosidade óssea. 
 
 
1. No pós-operatório de colecistectomia, é recomendado utilizar uma dieta do 
tipo: 
 
 
 Hipoglicídica 
 
 Hiperglicídica 
 
 Hipoprotéica 
 
 Hiperlipídica 
 
 Normolipídica 
 
 
Compare com a sua resposta: ​Acesso mais comum oral. Dieta normocalórica (sem 
desnutrição): 30 kcal/ kg/ dia; normoprotéica (sem desnutrição): 0,8-1,0 g/ kg/ dia; 
normolipídica: 25-30%VET; normoglicídica. 
 
 
 
2. A principal manifestação clínica do diabetes mellitus (DM) é a 
hiperglicemia. Marque a alternativa correta de acordo com a fisiopatologia 
do DM. 
 
 
 
 No DM2 ocorre uma reação auto-imune levando a morte das células beta 
pancreática. 
 No DM1 é recomendado o indivíduo reduzir peso para melhorar a sensibilidade 
à insulina. 
 No diabetes mellitus tipo 1 ou insulino dependente o indivíduo tem um 
comprometimento na translocação do GLUT 4. 
 No DM2 ou resistência à insulina o indivíduo pode cursar com hiperinsulinemia. 
 No DM1 está associado com o estilo de vida quase sempre associado com 
obesidade e sedentarismo. 
 
 
3. Um homem obeso, de 55 anos de idade, portador de diabetes tipo 2 e 
hipertensão arterial sistêmica, foi atendido no ambulatório da unidade 
básica de saúde do seu bairro, com uma pressão arterial de 160 x 110 
mmHg. Foram solicitados alguns exames cujo resultados apresentaram 
glicemia de jejum de 170mg/dL e colesterol total de 350mg/dL. 
Considerando as questões de saúde desse indivíduo e os resultados dos 
exames, a dieta recomendada deve ser: 
 
 
 
 hipossódica, hipolipídica e normocalórica 
 hipocolesterolêmica, hipoproteica e normocalórica 
 hiperproteica, hipocalêmica, e hipocalórica 
 hipocolesterolêmica, hipossódica e hipocalórica 
 hipocolesterolêmica, hipocalêmica e hipocalórica 
 
 
Compare com a sua resposta: A paciente deve ser orientada a fazer uma dieta com 
baixo teor de gordura, redução da ingestão de vitamina C, dieta baixa em oxalatos, 
aumentar a ingestão hídrica, reduzir a ingestão de sódio, suplementar a dieta com 
carboidratos complexos e reduzir PTN e comer mais frutas e legumes ricos em potássio. 
 
 
 
4. Dentre os mecanismos de ação hipocolesterolêmica dos ácidos graxos 
poliinsaturados estão os seguintes: 
I - Redistribuir o colesterol entre o sangue e os tecidos. 
II - Promover a excreção do colesterol e de seus produtos através dos ácidos biliares. 
III - Reduzir a capacidade do HDL de carregar o colesterol. 
O número de afirmações corretas é: 
 
 0 
 2 
 4 
 1 
 3 
 
 
Compare com a sua resposta:​a) ​Recomenda-se a utilização de insulina associada à 
alimentação do indivíduo, com a finalidade de metabolizar os carboidratos das 
refeições. A contagem de carboidratos de cada refeição é, portanto, fundamental para o 
ajuste das doses de insulina que serão utilizadas pelos pacientes. 
Empiricamente, preconiza-se que 1 unidade de insulina seria suficiente para a queima 
de 15 g de carboidratos. O ajuste destarelação deve ser feito individualmente, em 
razão da resposta glicêmica obtida. Para que estes acertos das doses de insulina 
possam ser realizados, é imprescindível que os pacientes façam auto-monitorização, 
anotando diariamente os valores de glicemia e os alimentos ingeridos. 
b) ​A auto-monitorização permite ao paciente diabético observar as variações glicêmicas 
em decorrência da utilização de diferentes tipos de carboidratos das refeições. Dessa 
forma, com a utilização de tabelas, dos alimentos, os pacientes podem escolher quais 
são os alimentos fonte de carboidratos que contribuem para o melhor controle da 
glicemia. 
c) ​Sabe-se que a glicemia pós-prandial é um preditor importante para a ocorrência de 
complicações do diabetes. A automonitorização indica como está sendo o controle 
glicêmico ¿ao longo do dia¿, e não somente pela manhã, como se fazia antigamente. 
Dessa forma, com os dados de alimentação e glicemia, o Nutricionista, juntamente com 
o paciente pode adequar a sua dieta, melhorando o controle do diabetes e ajudando na 
avaliação da atividade física realizada. 
 
 
 
 
 
 
5. As hemoglobinas passeiam pelo corpo através do sangue, no qual entram 
em contato com a glicose. O encontro da hemoglobina com a glicose 
resulta na Hemoglobina glicada (HbA1c). No diabetes melitus, a HbA1c 
encontra-se aumentada (maior que 7%). Esse parâmetro bioquímico reflete 
o controle glicêmico do paciente de quantos meses anteriores? 
 
 
 
 12 meses 
 1 mês 
 6 meses 
 7 meses 
 3 meses 
 
Compare com a sua resposta: O paciente deve ser orientado a realizar refeições 
frequentes e concentradas, ingerir alimentos de consistência pastosa, evitar alimentos 
gases formadores, utilizar suplementos nutricionais de preferência à noite e descansar 
antes de realizar as refeições. 
 
 
 
1. O Infarto Agudo do Miocárdio é caracterizado por necrose do músculo 
cardíaco em resultado de insuficinete perfusão. Assinale a afirmativa que 
corresponde a sintomas que caracterizam o IAM: 
 tremor e bradicardia. 
 bradicardia e sonolência. 
 fome excessiva e dor precordial. 
 sudorese e bradicardia. 
 dor precordial e taquicardia. 
 
 
 
 
2. A recomendação de proteína em kg/PC/dia, no paciente adulto com 
nefropatia diabética, deve ser: 
 
 
 
 1,1g 
 2g 
 0,6g 
 0,8g 
 0,65g 
 
 
Compare com a sua resposta: Gordura total = 25 a 35% das calorias totais Ácido graxo 
saturado = menor ou igual a 7% das calorias totais Ácido graxo polinsaturado = menor 
ou igual a 10% das calorias totais Ácido graxo monoinsaturado = menor igual a 20% das 
calorias totais Colesterol < 200mg 
 
 
 
 
3. Vários fatores são responsáveis pela redução do índice glicêmico. Marque 
a alternativa que cita um desses fatores: 
 
 
 
 Adição de lipídeos às refeições. 
 Adição de bicarbonato de sódio. 
 Redução de fibras nas refeições. 
 Redução de corantes naturais. 
 Adição de quitosana às refeições. 
 
 
Compare com a sua resposta: 
a) ​Recomenda-se a utilização de insulina associada à alimentação do indivíduo, com a 
finalidade de metabolizar os carboidratos das refeições. A contagem de carboidratos de 
cada refeição é, portanto, fundamental para o ajuste das doses de insulina que serão 
utilizadas pelos pacientes. 
Empiricamente, preconiza-se que 1 unidade de insulina seria suficiente para a queima 
de 15 g de carboidratos. O ajuste desta relação deve ser feito individualmente, em 
razão da resposta glicêmica obtida. Para que estes acertos das doses de insulina 
possam ser realizados, é imprescindível que os pacientes façam auto-monitorização, 
anotando diariamente os valores de glicemia e os alimentos ingeridos. 
b) ​A auto-monitorização permite ao paciente diabético observar as variações glicêmicas 
em decorrência da utilização de diferentes tipos de carboidratos das refeições. Dessa 
forma, com a utilização de tabelas, dos alimentos, os pacientes podem escolher quais 
são os alimentos fonte de carboidratos que contribuem para o melhor controle da 
glicemia. 
c) ​Sabe-se que a glicemia pós-prandial é um preditor importante para a ocorrência de 
complicações do diabetes. A automonitorização indica como está sendo o controle 
glicêmico ¿ao longo do dia¿, e não somente pela manhã, como se fazia antigamente. 
Dessa forma, com os dados de alimentação e glicemia, o Nutricionista, juntamente com 
o paciente pode adequar a sua dieta, melhorando o controle do diabetes e ajudando na 
avaliação da atividade física realizada. 
 
 
 
 
4. A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da 
função renal, independentemente de doença subjacente. A natureza da 
perda progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos 
anos. A hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes 
portadores de DRC. 
Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta nutricional para 
essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que: 
 
 
 
 o controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que 
não existe relação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica. 
 a ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para 
melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a 
prescrição de sal ​light​, que contém KCl no lugar do NaCl. 
 a quantidade recomendada de proteínas deve ser aproximadamente de 0,6 
g/Kg, de forma que a restrição proteica preserve a função renal. 
 o controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da 
terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não 
influencia o aparecimento dessas situações. 
 os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada 
como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador 
preditivo de mortalidade. 
 
 
Compare com a sua resposta: 
a) ​Recomenda-se a utilização de insulina associada à alimentação do indivíduo, com a 
finalidade de metabolizar os carboidratos das refeições. A contagem de carboidratos de 
cada refeição é, portanto, fundamental para o ajuste das doses de insulina que serão 
utilizadas pelos pacientes. 
Empiricamente, preconiza-se que 1 unidade de insulina seria suficiente para a queima 
de 15 g de carboidratos. O ajuste desta relação deve ser feito individualmente, em 
razão da resposta glicêmica obtida. Para que estes acertos das doses de insulina 
possam ser realizados, é imprescindível que os pacientes façam auto-monitorização, 
anotando diariamente os valores de glicemia e os alimentos ingeridos. 
b) ​A auto-monitorização permite ao paciente diabético observar as variações glicêmicas 
em decorrência da utilização de diferentes tipos de carboidratos das refeições. Dessa 
forma, com a utilização de tabelas, dos alimentos, os pacientes podem escolher quais 
são os alimentos fonte de carboidratos que contribuem para o melhor controle da 
glicemia. 
c) ​Sabe-se que a glicemia pós-prandial é um preditor importante para a ocorrência de 
complicações do diabetes. A automonitorização indica como está sendo o controle 
glicêmico ¿ao longo do dia¿, e não somente pela manhã, como se fazia antigamente. 
Dessa forma, com os dados de alimentação e glicemia, o Nutricionista,juntamente com 
o paciente pode adequar a sua dieta, melhorando o controle do diabetes e ajudando na 
avaliação da atividade física realizada. 
 
 
 
 
5. As complicações do DIABETES podem ser agudas ou crônicas. Quando 
relacionadas ao aumento ou diminuição dos níveis glicêmicos é CORRETO 
afirmar que: 
 
 
 
 A cetoacidose diabética é a principal complicação crônica do diabetes tipo 1. 
 A falência pancreática é a complicação aguda mais relevante no portador de 
diabetes tipo 2. 
 A hiperglicemia é a única complicação da diabetes 
 A nefropatia diabética é uma complicação tardia que pode atingir portadores de 
diabetes tipos 1 e 2. 
 O coma hiperglicêmico é complicação crônica do diabetes tipo 2, devido ao 
aumento dos hormônios contrarreguladores. 
 
Compare com a sua resposta: ​É necessária uma ingestão proteica suficiente de 1,2 a 
1,7 g/kg do peso seco para manter ou restaurar os pulmões e a força muscular, bem 
como para promover a função imunológica. É importante que haja um equilíbrio na 
relação entre proteínas (15% a 20% das calorias), gorduras (30% a 45% das calorias) e 
carboidratos (40% a 55% das calorias). A saciedade, mas não a superalimentação, é 
particularmente importante para pacientes com capacidade de troca de gases 
comprometida, uma vez que a ingestão de calorias em excesso resulta em CO2 que 
deve ser expelido. Outros processos simultâneos de doenças, como doença 
cardiovascular ou renal, câncer, ou diabetes melito, afetam as quantidades totais, os 
níveis e os tipos de proteína, gordura, e carboidratos prescritos. 
 
 
 
 
1. Com relação aos cuidados dietéticos requeridos no controle das 
dislipidemias, pode-se afirmar que: 
I. Paciente com hipercolesterolemia requer monitorização constante nas frações 
lipídicas LDL, VLDL e HDL; 
II. O maior consumo de vegetais folhosos e hortaliças se impõem como recurso para 
diminuir a produção de radicais livres pelos macrófagos, que induzem transformações 
nas LDL, tornando-as mais vulneráveis à fagocitose por macrófagos; 
III. O uso de vinho tinto deve ser incentivado, pois há evidência de que provoca 
aumento de HDL-c e tem ação vasodilatadora; 
IV. Os ácidos graxos ômega-6 encontrados nos óleos vegetais devem ser utilizados 
sem cautela devido a sua ação antitrombótica e antiagregadora de plaquetas. 
Assinale a opção CORRETA. 
 
 
 
 As afirmativas I, II e IV estão corretas. 
 Todas as afirmativas estão incorretas 
 As afirmativas I e II estão corretas. 
 Todas as afirmativas estão corretas. 
 As afirmativas I e III estão corretas. 
 
 
Compare com a sua resposta: A dieta precisa ser restrita em purinas (bases púricas e 
pirimídicas), sendo as fontes protéicas (principalmente os miúdos) as mais ricas em 
purinas. A dieta também precisa ser rica em antioxidantes (pois o estresse oxidativo - 
desequilíbrio entre defesa antioxidante e geração de radicais livres - aciona enzima 
xantina oxidase, responsável pela produção de mais ácido úrico), correta em água (30 a 
35mL/kg) e com contra-indicação de bebidas alcoólicas fermentadas (como cerveja) ou 
alimentos fermentados (pães) devido ao teor de purinas nestes alimentos. Também é 
recomendado a fervura das carnes, sempre que possível, eliminando-se a água da 
fervura, para a redução do teor de purinas. 
 
 
 
 
2. De acordo com a American Heart Association, a homocisteína é 
considerada um marcador para eventos cardiovasculares, não sendo, no 
entanto, considerada fator de risco independente. Qual o substrato que 
origina a homocisteína e quais são as vitaminas envolvidas no seu 
metabolismo? 
 
 
 
 Ácido palmítico/vitaminas C e B12 e ácido fólico. 
 Metionina/vitaminas C, B6 e B12. 
 Metionina/vitaminas B6, B12 e ácido fólico 
 Glicose/vitaminas C, B6 e B12 
 Ácido palmítico/vitaminas B12 e B1 e ácido fólico. 
 
 
Compare com a sua resposta: Dieta via oral de consistência liquida ou semi liquida, em 
baixos volume afim de evitar esforços cardíacos , restrito em alimentos flatulentos, 
hipossódica. 
 
 
 
 
3. O paciente com pancreatite crônica em atendimento ambulatorial merece 
maiores cuidados quanto às complicações decorrentes da sua condição. 
Apenas uma das recomendações abaixo não constitui o que deve ser 
orientado para esse paciente. Assinale-a: 
 
 
 
 Dieta hiperproteica: 1,0 a 1,5 g de proteína/kg/dia. 
 Usar carboidratos complexos e integrais. 
 Dieta normo ou hiperlipídica: até 2g de gordura por kg/peso usual/dia, 
associando TCM mais TCL. 
 Dieta de consistência branda, para favorecer o trabalho digestivo. 
 Dieta normo ou hipercalórica: 25 a 30 kcal/kg. 
 
 
Compare com a sua resposta: O paciente deve ser orientado a realizar refeições 
frequentes e concentradas, ingerir alimentos de consistência pastosa, evitar alimentos 
gases formadores, utilizar suplementos nutricionais de preferência à noite e descansar 
antes de realizar as refeições. 
 
 
4. Baseando-se nas recomendações dietéticas preventivas do câncer, 
indicadas pelo National Cancer Institute (NCI) para a população em geral, é 
correto afirmar: 
I) Ingestão de fibras num teor de 25 a 30g/dia; 
II) Inclusão de vegetais e frutas na dieta cotidiana; 
III) Abstenção ou consumo modrado de bebidas alcoólicas; 
IV) Redução da ingestão de gordura a 30% ou menos das calorias totais do dia; 
V) Diminuição do consumo de alimentos conservados em sal, condimentados ou 
defumados. 
 
 
 
 
 Nenhuma afirmativa está correta 
 As afirmativas I, II, III e V estão corretas 
 Todas as afirmativas estão corretas 
 As afirmativas I, III, IV e V estão corretas 
 As afirmativas I, II, IV e V estão corretas 
 
 
Compare com a sua resposta: ​a) de acordo com o manual de contagem de 
carboidratos, de uma forma geral para cada 15g de carboidratos deve-se administrar 
1Ui de insulina 
b) atualmente não deve-se falar em qualidade de carboidratos somente (simples ou 
complexo), mas sim na resposta glicêmica que o alimento que é chamado indice 
glicêmico 
c) com adminstrações de insulina sucessivas associada a quantidde de carboidratos na 
dieta, o paciente consegue ter melhor controle metabólico da doença com regularização 
dos níveis de glicemia de jejum, glicemia pós prandial, hemoglobina glicosilada, diminui 
os episódios de hipoglicemia e hiperglicemia, e evita as complicações crônicas da 
doença. 
 
 
 
5. A insuficiência renal aguda (IRA) promove alterações metabólicas 
importantes que levam à deterioração nutricional, especialmente durante 
terapia de reposição renal. Marque VERDADEIRO OU FALSO nas seguintes 
afirmações: 
 
 
 
 O hipermetabolismo está presente na IRA, levando à alterações metabólicas 
como hiperglicemia e produção elevada de oxigênio. 
 A hipercalemia é pouco comum na IRA, portanto, não há necessidade de 
controle do potássio na dieta. 
 O catabolismo proteico está associado na IRA, no entanto, há necessidade de 
redução da proteína se o paciente estiver em diálise. 
 Alguns micronutrientes podem ser suplementados na IRA dialítica, caso 
contrário, seguir as recomendações das DRIs. 
 Na IRA o paciente pode ter necessidade de restrição hídrica devido à presença 
de edema. 
 
 
Compare com a sua resposta: Em relação ao sódio a conduta dietoterápica é o uso de 
uma dieta hipossódica com aproximadamente 2,4 mg de sódio/dia;excluindo enlatados, 
molhos, e caldos prontos industrializados. Recomenda-se a utilização de ervas, 
vinagre,limão para melhorar o paladar. Ao contrário do sódio, o potássio deve ser 
aumentado, pois interfere na absorção do sódio, diminuindo a pressão arterial, por 
aumentar a natriurese, diminuindo também a incidência das doenças cardiovasculares, 
exercendo efeito antihipertensivo.