Aula de Implantodontia 10 - UFN - PT sobre implante

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Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 
Sequência clínica de arcos totais em implantes já osseointegrados 
 Existe cerca de 15 milhões de idosos no Brasil (IBGE, 2000). 
 58% das pessoas entre 54 e 64 anos usam PT superior e 25% usam PT inferior. 
 Usuários de próteses totais enfrentam problemas fonéticos, funcionais, estéticos e emocionais. 
 A perda dos dentes naturais não representa apenas um problema numérico e estático ao indivíduo. A 
transição para a condição edêntula implica um conjunto dinâmico de eventos fisiológicos atróficos e 
degenerativos, modificando a morfologia maxilar, devido a consequente perda óssea natural a ausência 
dentária, alterando assim o equilíbrio neuromuscular, dificultando a fonética e afetando significativamente 
a estética facial. Afeta o estado nutricional e psicossocial. 
 Fatores que interferem na PT convencional: 
o Comprometimento morfológico severo das áreas de suporte da prótese; 
o Coordenação muscular pobre; 
o Baixa tolerância aos tecidos mucosos; 
o Hábitos parafuncionais; 
o Expectativas protéticos funcionais irreais; 
o Reflexo do vômito; 
o Falta de habilidade psicológica; 
 A perda de suporte labial (lábio superior mais retraído, ângulo nasolabial reduzido) significa que o paciente 
teve perda de tecido ósseo e necessita de uma compensação tecidual, e a prótese que vai fornecer este 
quesito. 
O CD deve oferecer as duas opções do tipo de material que será confeccionada a prótese total fixa sobre 
implantes para o paciente escolher: 
ACRÍLICO PORCELANA 
 Baixo custo; 
 Resultado estético satisfatório; 
 Facilidade para fazer reparos; 
 Baixa durabilidade (desgaste e amarelamento); 
 Arcadas dentárias com poucos implantes instalados; 
 Custo mais elevado; 
 Resultado estético muito superior ao acrílico; 
 Melhor durabilidade; 
 Mastigação mais eficiente; 
 Não retém odores e não acumula cálculo. 
 
 
 
 O que é levado em consideração para escolher o tipo de prótese? 
 Exposição das gengivas ao falar ou sorrir (sorriso gengival); 
 Necessidades estéticas; 
 Biotipo e força dos músculos da mastigação; 
 Quantidade e qualidade do osso disponível para suporte dos implantes dentários; 
 Doenças sistêmicas (diabetes) e hábitos (bruxismo e tabagismo); 
 Capacidade de higienização da prótese em contato com a gengiva. 
 
 
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OVERDENTURE PROTOCOLO 
 Também conhecida como sobredentadura; 
 Prótese sobre poucos implantes onde o paciente 
consegue removê-la através de pinos de encaixe. 
 Indicada para a arcada inferior; 
 Facilidade para higienizar; 
 Custo menor; 
 Menor estabilidade e menor conforto para mastigar; 
 A prótese é fixada sobre os implantes mas pode ser 
removido pelo dentista. 
 Necessita de materiais adaptados para higienização; 
 Custo elevado; 
 Alta estabilidade; 
 Confortável para mastigar; 
 
 
 
http://www.henriquemasson.com.br/12-tipos-de-protese-dentaria/ 
 Classificação de acordo com os elementos de retenção e a via principal de transmissão de cargas oclusais para 
o osso alveolar: 
 Prótese implantossuportadas (implantorretida): suporte e retenção exclusivamente pelos implantes. 
 Prótese mucossuportada (implantorretida): suporte principal pelo rebordo e mínimo pelos implantes. 
 Classificação de acordo com os elementos que repõem: 
 Dentogengivais: com compensação (híbridas). 
 Dentais: sem compensação (prótese fixa). 
 
Prótese implantossuportada dentogengival – com compensação (híbrida) 
 
Prótese implantossuportada dental – sem compensação 
 
http://www.henriquemasson.com.br/12-tipos-de-protese-dentaria/
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Prótese mucossuportada dentogengival – com compensação (híbrida) 
 
 
 
 
 Quando há necessidade de fazer a compensação tecidual? 
 Análise do rebordo residual; 
 Determinar o tipo de prótese; 
 Material de revestimento; 
 Custo do tratamento; 
 Planejar osteotomias; 
PRÓTESE DENTAL PRÓTESE DENTOGENGIVAL 
Sem compensação Com compensação 
 
 
 
 
 
 Características das próteses tipo protocolo: 
 Vantagens psicológicas (sensação de dentes naturais); 
 Menor impactação alimentar; 
 Menor manutenção; 
 Longevidade; 
 Melhor estética; 
 Custo elevado. 
 
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 Análise da relação esquelética (classe de Angle): 
 Verificar se há necessidade de cirurgias ortognáticas prévias. 
 Método para avaliação das relações maxilares: cefalometria. 
 
Caso seja um paciente classe III esquelética e optar 
por não fazer a cirurgia ortognática, ao invés de 
colocar a prótese reta sobre os implantes... 
... pode-se desviar a prótese mais para posterior, 
oferecendo uma oclusão classe I. 
OBS: a prótese não terá contatos cêntricos em todos 
dentes. 
 Avaliação do paciente: 
 Condições gerais de saúde do paciente: 
o Exames laboratoriais; 
o Exames de imagem: intra e extra-orais; 
o Verificar as modificações ocorridas com a perda dos dentes, forma, parâmetros estéticos e 
fonéticos. 
 Grau de reabsorção do rebordo residual, quantidade e qualidade óssea. 
 Número, comprimento e a disposição anteroposterior dos implantes: 
o Maxila - 6- 8 implantes X Mandíbula 4-5 implantes  PRÓTESE TIPO PROTOCOLO 
o Maxila - 3-4 implantes X Mandíbula 2-3 implantes  PRÓTESE TIPO OVERDENTURE 
 Relação maxilomandibular (classe de Angle) e formato do arco (parabólico, oval, quadrado...). 
 Habilidade motora para higienização (capacidade de limpeza). 
 Tipo de prótese (se vai ter compensação dos tecidos moles e musculares). 
 Escolha do material de revestimento da prótese (acrílico ou porcelana); 
 Padrão de oclusão do paciente; 
 Diagnóstico de parafunção (presença de bruxismo); 
 Condições financeira do paciente. 
 Componentes protéticos necessários: mini pilar, transfer, análogo e cilindro da prótese. 
 Sequência clínica da Prótese Protocolo: 
 Instalação dos implantes; colocação dos cicatrizadores; usar a prótese provisória; esperar a osseointegração. 
 Instalação do mini pilar protético (rotacional): 
 Evita o contato direto do cilindro fundido da prótese com o hexágono do implante. 
 Evita danos ao hexágono do implante. 
 Facilita a moldagem. 
 Permite a comunicação do implante subgengival com o meio oral. 
 
 
 
 
 
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 Colocar o transfer do mini pilar: 
 Transfere a posição e inclinação do pilar intermediário para o 
modelo de gesso. 
 
 Fazer a moldagem de transferência com moldeira aberta; 
 
Colocar resina acrílica entre os transfer para 
estabilizar. 
Fazer a moldagem. 
 Com a moldagem pronta, coloca-se o análogo do pilar intermediário. 
 
O análogo é a réplica do mini pilar que será transferido para o modelo de gesso. 
 
 Enviar pro laboratório fazer a infraestrutura metálica sobre o cilindro da prótese. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Calcinável Titânio CoCr Ligas nobres 
O cilindro da prótese é o componente que será adaptado sobre o pilar intermediário e que 
após as etapas laboratoriais tornar-se-á a prótese propriamente dita; 
 
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 Confecção da IE metálica pelo laboratório e prova da IE no paciente. 
 Enviar para o laboratório confeccionar os dentes artificias e provar no paciente (fazer ajustes). 
 
 
 
 Enviar para o laboratório realizar a acrilização da prótese e parafusar no paciente. 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=DYDYfjBWGyY 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=DYDYfjBWGyY
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Observações: 
 Ao instalar o implante na mandíbula, deve-se ter uma margem de segurança de 3 mm anteriormente ao forame 
mentual para não danificar o nervo mentual, o nervo alveolar inferior epor causa da glândula submandibular. 
 
Os implantes serão instalados na região interforamidal 
 
 Ao instalar o implante no maxila, deve-se ter cuidado com a artéria palatina maior 
e o seio maxilar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A distância do cantilever não deve ser maior que 2,5x a distância dos 2 distais para o implante do centrol. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Curvatura da posição dos implantes: 
 
Quando os implantes estão em curvatura (distância A-
P maior), terá um cantilever favorável. 
Quando os implantes estão mais alinhados (retilíneos 
com distância A-P menor), é indicado usar uma 
overdenture. 
 O que influencia a longevidade da prótese? 
 Planejamento reverso; 
 Técnico de prótese bem preparado; 
 Conhecimento do profundo sistema de implante; 
 Consultas periódicas; 
OVERDENTURE: 
 São próteses mucossuportadas e implantorretida. 
 São instalados 2 implantes. 
 Indicação: 
o Pacientes portadores de PT. 
o Problemas estéticos como perda de suporte labial, linha do sorriso alta. 
o Financeiro (custo mais baixo). 
o Altura do rebordo médio: muito volume (falta espaço); pouco volume (dor). 
 Limitações anatômicas: falta de osso. 
 Sequência clínica da Prótese Overdenture: 
 Sobre a PT, fazer dois “furos” onde serão instalados os implantes. 
 
 
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 Fazer a marcação de onde será instalado o implante. 
 
 
 Fazer o retalho mucoperiostal, instalar os implantes e colocar os cicatrizadores. 
 
 
 Preencher os “furos” da PT com resina bisacrílica. 
 
 
 
 
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Esperar a osseointegração, colocar o pilar intermediários e realizar a moldagem de transferência. 
 Enviar para o laboratório confeccionar uma estrutura metálica tipo barra e uma prótese com clip. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=C-GzjnPTD70 
 
 
 Intercorrências e complicações das próteses sobre implante: 
 Fratura da resina. 
 Desgaste ou fadiga das próteses. 
o Estresse químico e mecânico; 
o Mastigação; 
o Habitos parafuncionais; 
o Dietas pacidas; 
o Pigmentações extrínsecas; 
 Fratura do parafuso do abutment da prótese; 
 Fratura e descolamento do cilindro protético da IE metálica. 
o O agente cimentante resinoso sofre degradação por hidrólise e rompe a união dos componentes 
com a prótese. 
 Fratura da prótese, juntamente com a fratura do corpo do implante; 
 
https://www.youtube.com/watch?v=C-GzjnPTD70