Sequência Eruptiva dos Dentes Permanentes

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PEADIATRIA
Sequencia eruptiva dos dentes permanentes:
DENTADURA MISTA : se inicia com a erupção do primeiro dente permanente e terminará com a esfoliação do ultimo dente decíduo 
CLASSIFICAÇÃO:
-Dentes sucessores :Dentes que erupcionam onde antes eram sitio de um dente deciduo (ex: I, C e PRM )
-Dentes adicionais ou suplementares : Molares permanentes 
DIFERENCIAÇÃO: 
Seu inicio se da na vida intrauterina, onde os molares, IC, terão sua diferenciação na vigésima oitava semana . Onde veremos na imagem a seguir:
Cronologia : 
Arcada IC IL C 1M 2M
MAXI 7 9 18 14 24
MAND 6 7 16 12 20
OBS: Em um episodio de intoxicação crônica por flúor, pois um episodio isolado não ira gerar fluorose, teríamos os locais de fluorose afetando os mesmo locais de calcificação 
OBS: A partir de sua risogenese acontece o movimento eruptivo e quando vaia acontecer a erupção, temos em volta do elemento dental , células do tipo clastos que tem a função de reabsorver a raiz do dente decíduo 
IMPORTANTE : 
· É muito comum ocorre a retenção prolongada do dente decíduo, pois pode ter acontecido a reabsorção pelas células odontoclasitos de uma raiz ou seja a rizolise não ocorreu (não fui induzida pelo seu sucessor ). Por exemplo a raiz mesial e a distal não foi reabsorvida 
· Perda precoce de um dente de leite atrasa ou acelera a vinda de um sucessor ?Depende do estagio de formação da raiz do sucessor. Estagio 7 Se tiver menos de 2\3 atrasa e se tiver mais de 2\3 acelera estagio 8 de nolan (estagio de nolan ). 
A formação óssea é o fator determinante para isso. Se perdeu dente decíduo antes da hora e permanente não conseguiu erupcionar, ele irá ter que reabsorver o osso para conseguir erupcionar . Porém se perdi um dente decíduo , e tem 2\3 da raiz formada, temos um túnel formado ele irá erupcionar mais rapidamente .
OBS: Em media um dente vai erupcionar meio milímetro por mês, 0,5 mm
A retenção desses dentes pode ser por trauma oclusal, imobilização ou ausência do sucessor 
CLASIFFICAÇÃO DOS PERIODOS 
· 1º período transitório (1º fase): de forma geral entre os 6 - 8 anos. Como eu sei que a criança está no primeiro período transitório? Observo a proporção do tamanho mésio-distal, formato e a cor dos dentes. O aspecto desgastado do dente decíduo na boca é muito característico.
CARACTERISTICA DESSA FASE
· - Irrupção primeiros molares permanentes 
· - Esfoliação dos incisivos decíduos 
· - Irrupção dos incisivos permanentes 
· 
· Características desta fase:
· - A localização da coroa dos Caninos define o espaço para os Incisivos permanentes (o canino está no alto,a presença dele faz que quando ele eupciona, pressiona o lateral, faz força no central e abre espaço);
· - A sutura mediana persiste; 
· - Os ICs esfoliam e seus sucessores irrompem mais tarde; 
· - As coroas dos ICs tocam as raízes dos ILs, deslocando-os para distal;
· - Aumento da distância inter caninos;
· - Os ILs só iniciam sua erupção após ICs alcançarem o plano oclusal;
· - O 1º período transitório está completo;
· - Relação transversal definida (largura da arcada), com molares superiores mais para vestibular que os inferiores;
· - Relação sagital não definida (ântero-posterior da arcada);
· - Aumento transversal: 
· --Presença de diastemas na dentadura decídua; 
· --Maior vestibularização dos incisivos permanentes; 
· --Aumento da largura intercaninos
OBS: Relação trasnversa: a largura da boca começa a ser definida pelo primeiro molar indo para a boca, a relação sagital ainda não está definida porque vai acontecer modificações nos espaços. 
· Período intertransitório: de forma geral entre os 8 - 10 anos. Período que pouca coisa acontece, criança mal cresce. Neste período vai ter espaços nos dentes ântero-superiores, característicos da fase do patinho feio; presença de dentes desgastados e do primeiro molar. 
Nesta fase já é possível realizar o tratamento de coisas que são optativas de época de tratamento.
- Sem alterações dimensionais clinicamente perceptíveis; 
- Arco dentário mais parabólico; 
- Relação de molar X Relação de canino;
- Formação radicular.
Características oclusais: 
- Relação de caninos; 
- Trespasse horizontal positivo;
- Trespasse vertical positivo; 
- Pequenas irregularidades no alinhamento dos Incisivos inferiores.
NÃO ESTÁ OCORRENDO REPOUSO!
Ocorre rizolise de decido , rizogenese de permanente , movimentação eruptiva. Não esta ocorrendo é esfoliação e erupção.
Fase do "patinho feio": Ocorre no intertransitorio 
Com 7 anos já está presente todos os incisivos, o canino está bem alto fazendo pressão utilizando a distal do incisivo lateral como guia, fazendo desvios entre os incisivos. A medida que ele vai descendo, estes espaços se fecham.
-Início em torno dos 8 anos ;
-É Fisiológica ter sobresaliencia e sobremordiada profunda 
-Esteticamente desagradável (aumento da quantidade de diastemas entre os dentes da frente dessa criança); 
-Periodo fisiológico 
-A erupção do canino serve para fechar os diastemas 
-Divergência do longo eixo dos ICS. Em forma de leque 
-Divergência de coroa e convergência de raiz 
-Diastemas é comum 
-Apinhamento inferior é comum 
-Inclinação distal das coroas 
-A sobremordida vai ser corrigida com a erupção dos molares e dos 2 molares fazendo o levante da mordida
-Pode acontecer do canino ir para cima das raízes dos laterais e assim vamos pedir uma telerradiografia para ver se ocorreu atresia da maxila e vamos usar os disjuntores ou fazer extrações 
Não existe tratamento para a fase do patinho feio. Ao terminar de eurpcionar os caninos, os espaços se fecham.
Radiograficamente (lembrar sempre de contar os dentes) presença de diastemas.
· 2º período transitório (2º fase): de forma geral entre 10 - 12 anos. Período caracterizado pela troca do canino, primeiro e segundo pré-molares na arcada e termina erupcionando os segundos molares.
-Esfoliação dos caninos e molares decíduos
-irupção dos caninos e pré molares e segundo molares permanentes 
-SEQUENCIA FAVORAVEL: 
>Sequência mais comum para a maxila: 6,1,2,4,5,3 (primeiro molar, incisivo central e lateral, primeiro e segundo prés e por último o canino). Se tiver que ficar apinhado na maxila, o canino é o dente mais comum.
 > Sequência mais comum para a mandíbula: 6,1,2,3,4,5 (primeiro molar, incisivo central e lateral, canino e por útlimo o primeiro e segundo prés). Se tiver que ficar apinhado ou impactado, o mais provável é que fique os segundos prés-molares
Espaço livre de Nance (leeway Space)
É a distancia da soma mesiodistal de molares e caninos decíduos em relação a PM e canino permanente 
Os dentes posteriores decíduos são maiores que os sucessores permanentes (primeiro molar, segundo molar e canino decíduos são maiores que pré-molares e caninos permanentes). Cada hemi arcada no arco superior é 0,9 mm maior, e cada hemi arcada no arco inferior é 1,7 mm maior. 
- Esfoliação dos molares decíduos; 
- Oferta de espaço no arco; 
- Mesialização dos primeiros molares permanentes;
OBS: Essa distancia permite a erupção dos IC que estava apinhado transitoriamente como ajuste da chave de oclusão.