Discromias

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Alterações da pigmentação cutânea
Prof Lilian Lucy dos Santos
Coloração da pele
Influenciada por:
Fator individual
Fator ambiental
Dieta
Profissão
Variação da cor da pele
Melanina
Outros pigmentos (sangue, caroteno)
Espessura da pele
Discromias
Anomalia ou alteração na pigmentação da pele.
Etiologia:
exposição aos raios ultravioletas (UV), 
alterações dos níveis hormonais, 
reações alérgicas, 
alterações genéticas, 
estresse psicológico, 
acidentes mecânicos (como, por exemplo, queimadura),
 
Dentre os locais mais comumente afetados estão: face, braços, mãos, ombros, costas e pernas.
Discromias
Classificação:
Hipocromia - Caracteriza-se por apresentar pouca pigmentação. O tipo mais comum é o vitiligo. Esta patologia é de difícil tratamento; contudo, algumas técnicas, como, por exemplo, a micropigmentação, podem melhorar a estética da área despigmentada.
Hipercromia - Caracteriza-se por apresentar excesso de pigmentação.
Discromias
Outra classificação....
Melanodermias – manchas hipertônicas devido ao excesso de melanina
Leucodermia ou acromia – diminuição ou ausência de melanina
Hipercromias – manchas hipertônicas, mas a melanina não está envolvida
Discromia - causas
problema melânico;
pigmetos endógenos ou exógenos (não melanina)- carotenóides;
problemas vasculares ou hemáticos;
Hipercromia
A hiperpigmentação da pele é devida a vários fatores, como envelhecimento, gravidez, distúrbios endócrinos, tratamento com hormônios sexuais e exposição ao sol em diferentes graus. 
As radiações de luz solar são as principais responsáveis pela maioria das hipercromias, seguidas pelos hormônios e/ou fatores externos.
Fatores que influenciam a melanogênese
Fator genético: Todos os estágios da melanogênese estão sob controle genético. As características dos melanossomas são codificadas pelos genes de pigmentação.
Fator hormonal: A MSH (Melanocyte Stimulating Hormone), hormônio hipofisário, estimula a melanogênese. Os estrogênios e a progesterona provocam a hiperpigmentação do rosto e da epiderme genital.
Ação dos raios UV: A ação dos raios UV-B multiplica os melanócitos ativos e estimula a enzima tirosinase;
Efélides ou sardas da cor ruiva: 
São pequenas manchas planas, de cor marrom-ocre que aumentam quando em exposição aos raios ultravioletas, disseminadas no rosto e nas partes descobertas do corpo.
Melanodermias 
Congênitas ou hereditárias
Efélides 
manchas castanho claro a escuro
2 a 4 mm de diametro
Geralmente arredondada
Bem delimitada
Surgem nos locais que costumam ficar descobertos – face, colo
O sol desencadeia as efélides, aumentam em número e intensidade de cor
Não tem aumento do número de melanócitos
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Nevo melanocítico- Mancha de nascência, mancha café com leite
Forma e tamanho variado;
Castanho claro a escuro;
Pode aparecer em qualquer região;
Pode ser única ou multipla;
Geralmente plana, mas pode fazer relevo;
Lisa ou pilosa;
Má formação congênita
Podem ser associadas com a presença de tumor
Mancha mongólica- Mancha azul-acinzentada, castanha
Surge na região lombo-sacral
Presença de melanócitos na derme
Hereditária
Comum nos Xantodermos e Melanodermos
Esta presente ao nascimento
Desaparece até o terceiro ou quinto ano de vida
Face- permanente
Não possui tratamento
Melasma
Corresponde a hipermelanogênese facial marrom escuro que se desenvolve lenta e simetricamente, principalmente, em mulheres, e que tem sido associada a fatores hormonais, uso de perfumes em cosméticos, exposição à luz solar e herança familiar.
Cloasma ou máscara de gravidez
É constituído por manchas marrons de contorno irregulares, localizadas simetricamente no rosto (testa, têmporas e maçãs do rosto), desencadeadas pela gravidez ou por anticoncepcionais administrados por via oral.
Cloasma ou Melasma 
Mais comuns em mulheres após os 25 anos
Fator desencadeante e acentuador – sol
Surge gradualmente ou repentinamente
Manchas de forma e tamanho variado
Cor - castanho claro ou escuro
Não há sintomas prévios
Possiveis fatores etiológicos: 
predisposição genética; contraceptivos orais; gravidez; cosméticos; drogas; disfunções hepáticas e endócrinas; 
Melanina na derme e epiderme
Melanócitos hiperativados e também em maior quantidade 
Cloasma ou Melasma 
Diagnóstico
Lesões com bordas definidas;
Sem descamação, atrofia, 
Clinicamente existem 3 tipos:
Centrofacial
Malar
Mandibular
Lentigens ou lentigos
São manchas lenticulares bem limitadas, planas ou pouco salientes, de coloração que varia do amarelo ao marrom- escuro. Aparecem por causa da exposição à luz do sol e aumentam o número de melanócitos na camada basal da epiderme.
Lentigens senis ou de luz do sol: 
São manchas escuras que aparecem no rosto, na parte de fora dos braços e antebraços em pessoas com mais de 50 anos de idade com histórico repetido de exposição à luz solar.
Vitiligo
Vitiligo é uma doença não contagiosa em que ocorre a perda da pigmentação natural da pele. 
Caracteriza-se pela redução no número ou função dos melanócitos, células localizadas na epiderme responsáveis pela produção do pigmento cutâneo — a melanina.
Discromias - tratamento
Despigmentantes e fotoprotetores (eleminar a causa)
O Tratamento precisa de tempo para ser eficaz, as vezes anos. O primeiro efeito surge após 5 ou 6 semanas
Mecanismos:
Redução da melanina(marrom) – leucomelanina (incolor)
Inibição da tirosinase
Destruição de melanócitos (efeito citotóxico)
Alguns resultados de tratamentos
Laser - Fraxel®
Laser
Antioxidante oral
Laser
Peeling Amazônico®
Laser
Peeling quimico
Peeling quimico
Peeling quimico – ác. glicólico
Peeling quimico
Peeling quimico
Peeling quimico