Cuidados de Enfermagem com RN

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Cuidados de Enfermagem com RN 
Prof. Éder Marques 
Finalidade 
As UTI’s são unidades destinadas ao 
atendimento de pacientes graves ou de risco que 
dispõem de assistência medica e de enfermagem 
ininterruptas, com equipamentos específicos 
próprios, recursos humanos especializados, e 
que tenham acesso a outras tecnologias 
destinadas a diagnóstico e terapêutica 
(SOBRAFIR, 2003). 
 
Grupos etários: 
Neonato – 0 á 28 dias 
Pediátrico – de 28 dias a 14 ou 18 anos 
Classificação do Rn 
CLASSIFICAÇÃO DE PESO E IG 
1- Curva americana de referência de crescimento 
pós-natal de recém-nascidos prematuros e a termo 
– Alexander, et al., 1996. 
2- Curva brasileira de referência de crescimento 
pós-natal de recém-nascidos prematuros e a termo 
– Pedreira et al., 2011. 
3- Curva internacional padrão de crescimento pós-
natal de recém-nascidos prematuros e a termo – 
OMS – INTERGROWTH. Villar et al., 2014 
 
 
 
 
 
 
Classificação 
RN pequeno para IG - PIG < percentil 10 
RN adequado para IG – AIG - Percentil 10 a 90 
RN grande para IG - GIG> percentil 90 
Classificação Etária 
Recém nascido: até 28 dias de vida. 
Lactente: após os primeiros 28 dias de vida 
(recém-nascido) até completar o segundo 
ano de idade. 
Criança: de 2 anos até 12 anos. 
Adolescente:de 12 a 18 anos 
Critérios para encaminhamento de 
RN 
ALOJAMENTO CONJUNTO 
• RN sem patologias e que não necessitam 
de observação rigorosa 
• RN PIG ou GIG assintomático 
• RN ≥ 34 semanas com ≥ 2.000 g ao 
nascimento 
• RN > 1.800 g após 48 horas de vida 
• RN com icterícia leve em fototerapia 
• RN estável com antibioticoterapia 
Critérios para encaminhamento de 
RN 
UTIN BAIXO/MÉDIO RISCO 
• RN com peso entre 1400 g e 2000 g e bom 
estado geral, nas primeiras 48h de vida 
• RN com peso > 1400 g em engorda ou 
antibioticoterapia EV 
• RN com desconforto respiratório em Hood 
ou O2 circulante 
• RN com icterícia moderada em fototerapia 
Critérios para encaminhamento de 
RN 
UTIN ALTO RISCO 
• Peso < 1400 g. 
• Distúrbios respiratórios com necessidade de 
CPAP ou VMI 
• Instabilidade hemodinâmica 
• Infecção neonatal grave 
• Episódios de apnéia recorrentes 
• Insuficiência renal aguda 
• Síndrome hemorrágica do RN 
• Malformações graves 
• Hiperbilirrunemia com indicação de 
exsanguineotransfusão 
UTI neonatal/ AMBIENTE 
 
Art. 11. As UTIN deverão cumprir os seguintes requisitos de 
Humanização: 
 I - controle de ruído (Níveis de ruídos: 30 a 40 Dba) 
 II - controle de iluminação; 
 III - climatização; 
 IV - iluminação natural, para as novas unidades; 
 V - garantia de livre acesso a mãe e ao pai, e 
permanência da mãe ou pai; 
 VI - garantia de visitas programadas dos familiares; e 
 VII - garantia de informações da evolução dos pacientes 
aos familiares, pela equipe médica, no mínimo, uma vez 
ao dia. 
 
Avaliação dos Sinais Vitais 
• Frequência cardíaca: entre 120 e 160 
batimentos por minuto. 
• Frequência respiratória: entre 30 a 60 
respirações por minuto, por vezes irregular e 
com pausas até cinco segundos. 
• Temperatura do corpo: entre 36°C e 37C. 
• Pressão arterial: entre os 60 e os 90 mmHg 
para a máxima e entre os 30 e os 60 mmHg 
para a mínima. 
 
 
 Traços físicos de uma criança 
prematura 
 Tamanho pequeno. 
 Baixo peso ao nascer. 
 Veias visíveis sob a pele. 
 Pouca gordura sob a pele. 
 Pouco cabelo. 
 Orelhas finas e moles. 
 Cabeça relativamente grande. 
 Pouco desenvolvimento do tecido pulmonar. 
Músculos fracos e atividade física reduzida. 
Poucos reflexos de sucção e deglutição. 
 Respiração irregular. 
 Escroto pequeno, com poucas pregas (meninos). 
 Os grandes lábios ainda não cobrem os pequenos 
lábios(meninas). 
 
 
Prematuridade 
 Alguns dos órgãos internos do bebé podem não ter se 
desenvolvido completamente, o que o expõe a um risco 
maior de sofrer determinadas doenças. 
 O desenvolvimento cerebral no prematuro é incompleto, o 
qual contribui para pausas na respiração (apneia) 
 Um cérebro muito imaturo é vulnerável a hemorragias ou a 
lesões. 
 O desenvolvimento prematuro do cérebro pode impedir que 
o bebé chupe e engula normalmente. Muitos bebés 
prematuros alimentam-se por via endovenosa ao princípio 
e depois passam à alimentação com leite fornecido através 
de sonda. 
 
 
Prematuridade 
 O sistema imunitário do prematuro não se 
encontra totalmente desenvolvido. Não 
receberam o complemento necessário de 
anticorpos contra as infecções, que a sua mãe 
lhes proporciona através da placenta. 
 O risco de contrair infecções graves, sobretudo 
as que afetam o fluxo sanguíneo (sepse), é 
consideravelmente mais alto do que nos rn´s 
termo. 
 
Principais intercorrências do RN 
Icterícia neonatal: coloração amarelada da 
pele e mucosas, decorrente de uma 
elevação das concentrações séricas de 
bilirrubina. 
 
Valores normais: 0,2 a 1,4 mg/dl 
 
Hemoglobina – hemácias – transporte de 
oxigênio – degradação da hemoglobina – 
bilirrubina 
 
Icterícia 
É a coloração amarelada da pele, mucosas e 
escleróticas devido a uma elevação da 
concentração de bilirrubina séricas. 
 
Podem ser: 
Fisiológicas; 
Hemolítica ou Patológica; 
Fisiológica: 
Inicia após 24 horas de vida; 
RN a termo: 
Níveis séricos até 13mg% 
Pico de duração em 3º e 5º dia de vida 
Duração de uma semana 
 
RN pré-termo: 
Níveis séricos até 15mg% 
Pico de duração em 5º e 7º dia de vida 
Duração de até 2 semana 
 
 
Hemolítica 
Inicia antes de 24 horas de vida, com valores que 
ultrapassam 13mg% nos RN a termo e 15mg% 
nos RN pré-termo. 
Pode ocorrer devido: 
Doença hemolítica com incompatibilidade 
sanguínea materno-fetal; 
Defeito de conjugação de bilirrubina; 
Patologias que retardam o trânsito intestinal; 
b Glicuronidase presente no leite materno 
(aumenta a reabsorção bilirrubina não 
conjugada) 
Incompatibilidade ABO 
A mãe – grupo sanguíneo O e o feto A ou 
B. Durante a gestação, anticorpos 
maternos anti-A ou anti-B atravessam a 
placenta e podem causar hemólise. 
 
Diferentemente da isoimunização pelo fator 
RH nas quais o teste direto da antiglobulina 
(COOMBS) é positivo, na Doença 
Hemolítica ABO esse pode ser fracamente 
positivo ou negativo. 
Zonas de Kramer 
Principais intercorrências do RN 
Bilirrubina indireta ou não conjugada: é insolúvel em água 
e quando livre pode atravessar a barreira hematoencefálica, 
entrando no sistema nervoso central e causar toxicidade às 
células. 
Bilirrubina direta ou conjugada: é hidrossolúvel e liberada 
pela urina e intestino. 
 
 A função renal e hepática do prematuro é limitada 
 O rn necessita um funcionamento renal normal e intestinal 
 Prematuros, apresentam um aumento temporário na 
concentração de bilirrubina no sangue que pode causar 
icterícia. Os níveis muito altos de bilirrubina podem 
produzir uma forma de lesão cerebral. 
Fatores que alteram o transporte 
da bilirrubina no plasma 
pH – em meio ácido a capacidade de 
ligação apresenta-se diminuída; 
IG – o RN tem capacidade de ligação 2 ou 3 
vezes menor do que o adulto, até 2 meses; 
Substâncias presente no soro – podem 
competir ou de alguma outra forma alterar a 
capacidade de ligação: cefalosporina, 
ceftriaxona, furesemida, sulfas e salicilatos. 
Principais intercorrências do RN 
A icterícia patológica: 
Primeiras 24hs 
Níveis de bilirrubina entre 12 a 13mg/dl. 
8 dias em RN termo 
14 dias em RN a termo 
Aumento de 5 mg/dl por dia 
Hiperbilirrubinemia: 
 20 mg/dl 
 Encefalopatia bilirrubinica (kernicterus) – 
retardo mental, alterações no 
desenvolvimento motor, ataxia, distúrbios 
comportamentais 
Kernicterus 
Bilirrubina ligada à albumina não atravessa as 
membranas celulares; 
 
Bilirrubina indireta livre, pode passar o 
sistema nervoso central, causando efeito 
tóxico da bilirrubina. 
Fase do Kernicterus 
Fase I: hipotonia,letargia e reflexo de sucção 
débil nos primeiros 2 e 3 dias de vida; 
Fase II: espasticidade, opistótono e febre; 
Fase III: aparentemente melhora, instalando-
se, geralmente, no fim da primeira semana, 
com diminuição da espasticidade; 
Fase IV: incide, geralmente, entre o 2º e o 3º 
mês de vida, com sinais sugestivo de 
paralisia cerebral. 
Cuidados de enfermagem – 
icterícia 
 Avaliar diurese 
 Evitar medicações que alterem o 
metabolismo hepático 
 Observas eliminações fisiológicas 
Tratamento 
Fototerapia: 
 
PELE- molécula lipossolúvel – hidrossolúvel- bilirrubina 
livre transformada em substância não tóxica ao tecido 
nervoso. 
Fotoisomerização ou fotooxidação. 
Luz halógena ou fibra ótica. 
 
Intervenções de enfermagem 
 Manter RN desnudo 
 Colocar protetor ocular 
 Ligar o aparelho a uma distância de 40 a 50 cm 
 Balanço hídrico 
 Verificar temperatura da pele 
 A cada 8 horas interromper a fototerapia por 15 min. 
removendo a proteção ocular. 
 Mudança de decúbito 
 Hidratação da pele 
 Fazer estímulo retal se RN não apresentar mecônio 
num período de 24 horas. 
 
Cuidado com os efeitos colaterais 
Irritação da pele (não utilizar dersani) 
Hipertermia 
Possível lesão de retina 
Diarréia 
Perda insensível de água. Podendo variar de 40-
50ml/kg/24hs. 
Principais intercorrências do RN 
Exsanguineotransfusão: 
Mecanismo de troca de sangue no qual se 
remove parcialmente as hemácias e 
bilirrubina plasmática. 
▼fototerapia 
- Hiperbilirrubinemia nas primeiras 24 horas. 
 
 
 
Principais intercorrências do RN 
Distúrbios respiratórios: 
 
- Pulmonares - taquipneia transitória, 
doença da membrana hialina, aspiração de 
mecônio ou líquido amniótico. 
- Não Pulmonares - asfixia perinatal, 
distúrbios metabólicos, apneia do 
prematuro, insuficiência cardíaca, hérnia 
diafragmática, persistência de circulação 
fetal ... 
Principais intercorrências do RN 
Diagnóstico diferencial difícil pois todos se 
apresentam como Síndrome do sofrimento 
respiratório. 
 
Principais sinais; 
Taquipnéia 
Apneia 
Retrações intercostais 
Gemidos 
Cianose 
Principais intercorrências do RN 
Taquipnéia - FR – compensação da 
baixa PaO2, complacência pulmonar 
diminuída 
 
Apneia – parada respiratória ≥ 20s ou de 
menor tempo com bradicardia, cianose, palidez 
e hipotonia. (prematuro) 
 
Retrações intercostais – tentativa de 
gerar uma pressão intrapleural. 
 
 
 
Principais intercorrências do RN 
Gemidos – esforço na tentativa de aumentar a 
pressão intrapulmonar no final da expiração, para 
melhora do PaO2. 
Cianose - surge a uma saturação de 85% a 
75%. Pode ser central ou periférica. 
 
Cuidados de Enfermagem 
 Identificar a dificuldade respiratória a fim de 
evitar lesões cerebrais 
 Manter vias aéreas superiores permeáveis 
 Manter Rn aquecido 
 Controlar oxigenoterapia/ hipóxia/ hiperóxia 
Tipos de oxigenoterapia 
 Ventilação mecânica 
 CPAP nasal 
 Cateter nasal 
Cateter nasal 
É ofertado O2 umidificado através do cateter nasal, no 
intuído de desmame do O2, ou coma oferta do 
mesmo sem pressão e em menores concentrações. 
 Vantagens: 
Simples de montagem e manuseio; 
Eficiente para baixas concentrações; 
Permite melhor movimentação 
 Desvantagens 
Não pode ser aplicada altas concentrações 
Pode provocar lesão da mucosa nasal 
 
Cateter nasal(cânula de ar com 
pressão + contínua) 
 Administração da mistura de oxigênio e ar 
comprimido sobre pressão contínua, através 
de dispositivos nasais, aumentando a 
capacidade funcional residual pulmonar e 
reduzindo a resistência vascular pulmonar, 
melhorando a oxigenação. 
Não invasiva. 
 
 
CPAP nasal 
 
Vantagens/Desvantagens 
 Vantagens 
Melhora a oxigenação de modo não invasivo elevando 
a capacidade funcional residual; 
Permite evitar a intubação do paciente; 
Permite que o paciente tussa e sem interrupção da 
pressão. 
 Desvantagens 
Requer um ajuste apertado ao qual pode causar 
desconforto 
 Distensão gástrica 
Ventilação Mecânica 
É utilizada sempre que ocorrem alterações 
nas habilidades dos pulmões de manterem 
uma ventilação adequada e necessitarem 
de introdução de oxigênio e pressão de fora 
invasiva e controlada. 
Ventilação Mecânicas 
Parâmetros 
Pressão positiva no final da expiração (PEEP): 
pressão preestabelecida mantida nos pulmões 
durante a expiração, prevenindo o colapso dos 
alvéolos no final da expiração. 
Pressão inspiratória máxima (PIP): reflete a pressão 
positiva máxima que chega ao paciente na 
inspiração. 
Relação inspiração/expiração (I:E): reflete o tempo 
fornecido para inspiração e expiração. 
Concentração de oxigênio (FiO2): Porcentagem de 
oxigênio administrada. 
Cuidados de enfermagem 
Cuidado com o posicionamento; 
Manter sempre os dispositivos de 
oxigenoterapia umidificados; 
Verificar o volume prescrito com o indicado 
na modalidade; 
Observar padrão respiratório do paciente; 
Em caso de extubação ou entubação 
suspender a dieta. (até 8 horas) 
Assistência de enfermagem á 
criança