Patologias dos membros inferiores

Prévia do material em texto

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia 
Patologias dos membros 
inferiores 
 Prof. Marcelo Bragança dos Reis 
 
• Doenças do quadril 
• Doenças do joelho 
• Doenças do pé e tornozelo 
Introdução 
Doenças do quadril 
• Artrose 
• Osteonecrose da cabeça femoral 
• Bursite trocantérica 
 
Introdução 
Introdução 
 Coxartrose 
• Artrose 
 - doença degenerativa crônica caracterizada 
por deterioração da cartilagem e neoformação 
óssea nas superfícies articulares 
 - dor e redução da mobilidade articular, 
evoluindo com rigidez e claudicação 
Fisiopatologia 
 Coxartrose 
• Artrose 
 - quando a cartilagem perde a capacidade de 
manter a integridade de sua estrutura e 
fisiologia ocorrem alterações morfológicas, 
biomecânicas, inflamatórias e imunológicas. 
Fisiopatologia 
 Coxartrose 
• Artrose 
 
Epidemiologia 
 Coxartrose 
• 5% da população >50 anos 
• 50% necesstia de tratamento cirúrgico 
• Mais frequente em mulheres 
• Associação com obesidade e sobrecarga 
articular 
• Impacto femoroacetabular 
Impacto femoroacetabular 
 Coxartrose 
• Microtraumas de repetição do colo femoral 
contra o rebordo acetabular podem produzir 
lesão degenerativa do labrum 
• Colo femoral em cabo de pistola 
• Retroversão acetabular 
Impacto femoroacetabular 
 Coxartrose 
Radiografia 
 Coxartrose 
• Redução do espaço articular 
• Esclerose subcondral 
• Cistos subcondrais 
• Osteófitos 
Radiografia 
 Coxartrose 
Classificação de Bombelli 
 Coxartrose 
• Etiologia 
• Morfologia 
• Reação biológica 
• Amplitude de movimento 
Classificação de Bombelli 
 Coxartrose 
• Etiologia 
 - mecânica 
 - metabólica 
 - combinada 
Classificação de Bombelli 
 Coxartrose 
• Morfologia 
 - súpero-externa 
 - concêntrica 
 - interna 
 - ínfero-interna 
Classificação de Bombelli 
 Coxartrose 
• Reação biológica 
 - atrófica 
 - normotrófica 
 - hipertrófica 
Classificação de Bombelli 
 Coxartrose 
• Amplitude de movimento 
 - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º 
 - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º 
 - móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º 
Tratamento não cirúrgico 
 Coxartrose 
• Medidas protetoras da articulação 
 - redução do peso 
 - redução da atividade 
 - uso de bengalas 
Tratamento não cirúrgico 
 Coxartrose 
• Medicamentoso 
 - AINH 
 - paracetamol 
 - condroprotetores 
Tratamento não cirúrgico 
 Coxartrose 
• FST 
 - analgesia 
 - fortalecimento muscular 
 - manutenção do ADM 
Tratamento cirúrgico 
 Coxartrose 
• Osteotomias 
• Artrodeses 
• Artroplastias 
Tratamento cirúrgico 
 Coxartrose 
• Osteotomias 
 - varizante 
Tratamento cirúrgico 
 Coxartrose 
• Osteotomias 
 - valgizante 
Tratamento cirúrgico 
 Coxartrose 
• Artrodeses 
Tratamento cirúrgico 
 Coxartrose 
• Artroplastias 
Sinonímia 
 Osteonecrose 
• Necrose asséptica, necrose isquêmica ou 
necrose avascular da cabeça femoral 
 
Epidemiologia 
 Osteonecrose 
• 4 homens : 1 mulher 
• Faixa etária : 50 anos 
• Bilateralidade: 50% 
Etiopatogenia 
 Osteonecrose 
• Pós-traumática 
• Agentes químicos 
• Agentes físicos 
• Outras doenças 
• Idiopática 
Classificação de Arlet e Ficat 
 Osteonecrose 
Classificação de Arlet e Ficat 
 Osteonecrose 
Sinal do crescente 
Exames de imagem 
 Osteonecrose 
• Radiografia 
• Ressonância magnética 
Exames de imagem 
 Osteonecrose 
Tratamento cirúrgico 
 Osteonecrose 
• Descompressão da cabeça femoral 
 - Ficat 1 e 2A 
• Osteotomia 
• Artroplastia 
Tratamento cirúrgico 
 Osteonecrose 
• Descompressão da cabeça femoral 
 
Tratamento cirúrgico 
 Osteonecrose 
• Osteotomia 
 Conceito 
 Bursite trocantérica 
• Processo inflamatório que acomete as bursas 
peritrocantéricas 
Anatomia 
 Bursite trocantérica 
 Bursite trocantérica 
Etiopatogenia 
• Inflamatória 
• Infecciosa 
 Bursite trocantérica 
Etiopatogenia 
• Inflamatória 
 - a maioria é atribuída a microtrauma 
repetitivo em que a musculatura inserida no 
grande trocanter sofre degenração 
 - processo inflamatório secundário da bursa 
 Bursite trocantérica 
Quadro clínico 
• Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente 
• Mais frequente entre 30 – 50 anos 
• Dor lateral no quadril 
• Irradiação anterior 40% 
 Bursite trocantérica 
Exames complementares 
• Radiografia 
• Ressonância magnética 
 Bursite trocantérica 
Exames complementares 
Tratamento 
• Repouso 
• AINH 
• FST 
 - analgesia 
 - alongamento muscular 
 Bursite trocantérica 
Doenças do joelho 
• Artrose 
• Osteonecrose 
• Tendinite patelar 
• Lesão meniscal 
 
 
Introdução 
Conceito 
• Artrose do joelho é uma doença de caráter 
degenerativo e inflamatório que provoca a 
destruição da cartilagem articular e leva a 
deformidade da articulação 
 Gonartrose 
Superfície articular 
 Gonartrose 
Desvio de eixo do joelho 
 Gonartrose 
• Genu varo 
Desvio de eixo do joelho 
 Gonartrose 
Desvio de eixo do joelho 
 Gonartrose 
Etiologia 
• Microfraturas do osso subcondral 
 Osteonecrose 
Epidemiologia 
• > 60 anos 
• 3 mulheres : 1 homem 
 Osteonecrose 
Classificação 
 Osteonecrose 
Exames de imagem 
• Radiografias 
• Ressonância magnética 
 Osteonecrose 
Exames de imagem 
 Osteonecrose 
Exames de imagem 
 Osteonecrose 
Tratamento conservador 
 Osteonecrose 
• Indicação 
 - assintomáticos 
 - estágios iniciais 
Tratamento conservador 
 Osteonecrose 
• Diminuição da descarga do peso corporal 
• AINH 
• FST para fortalecimento muscular 
Tratamento cirúrgico 
 Osteonecrose 
• Descompressão 
• Artroplastias 
Conceito 
 Tendinite patelar 
• Tendinose x tendinopatia 
• Lesão crônica e degenerativa que ocorre no 
ligamento patelar próximo à sua inserção no 
polo inferior da patela 
• Tendinose: processo degenerativo 
• Joelho do saltador 
 
Epidemiologia 
 Tendinite patelar 
• 50% dos atletas de voleibol 
• Outros esportes que envolvem saltos 
 
Etiopatogenia 
 Tendinite patelar 
• Tração excessiva é imposta ao tendão, 
levando a estiramento e consequente 
microrruptura das fibras 
Etiopatogenia 
 Tendinite patelar 
Etiopatogenia 
 Tendinite patelar 
Estágios de Blazina 
 Tendinite patelar 
• I – dor surge após atividades esportivas e não 
interfere no desempenho 
• II – dor durante e após atividadesesportivas 
sem afetar o desempenho 
• III – dor durante e após atividades esportivas 
alterando o desempenho 
• IV – ruptura parcial ou total do ligamento 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• Indicação 
 - estágios I e II 
 - estágio III inicialmente 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• Correção dos fatores de risco 
 - erros de treinamento 
 - flexibilidade do quadríceps 
 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• Medicamentoso 
 - AINH 
 - corticoides devem ser evitados 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• FST 
 - eletroterapia 
 - U.S 
 - laser 
 - campos eletromagnéticos 
 - cinesioterapia 
síntese de 
colágeno 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• FST 
 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• FST 
 - alongamento: 
 - - isquiotibiais 
 - - tríceps sural 
 - - quadríceps 
- evitar carga excêntrica como subir/descer escadas 
Tratamento conservador 
 Tendinite patelar 
• FST 
 - alongamento 
Tratamento cirúrgico 
 Tendinite patelar 
• Indicação 
 - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses 
de tratamento conservador 
 - estágio IV 
• Superfície inferior plana 
• Superfície superior côncava 
• Avasculares – exceto na periferia 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
• Menisco medial 
 - Em forma de C – 3/5 de um círculo 
 - Maior raio - Assimétrico 
 - Corno posterior mais largo ( 
Assimétrico) 
 - Vascularização : artérias geniculares 
superior e inferior 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
• Menisco lateral 
 - Formato mais circular – 4/5 de um 
círculo 
 - Menor raio - Maior mobilidade 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
 Composição 
 - 75% água. 
 - Tecido fibrocartilaginoso , contendo colágeno. 
 principalmente colágeno tipo I. 
 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
A – Radiais 
B – Circunferênciais 
C – Perfurantes 
 
 Fibras de colágeno 
 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
 Vascularização 
 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
 Vascularização 
 
Anatomia 
 Lesão meniscal 
 
 Vascularização 
 
 
Função 
 Lesão meniscal 
 
 • Nutrição 
• Estabilização 
• Propriocepção 
• Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur 
Função 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 Aumento da congruência articular 
 
Função 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
 
 Distribuição de forças 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Epidemiologia 
• incidência (60 a 70/100.000) 
• proporção entre homens e mulheres (2,5:1) 
• idade (21 a 30 anos) 
• lesão degenerativa 
• lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônica-
menisco medial) 
 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Mecanismo 
• Rotacional em flexão parcial 
• Corno posterior : local mais comum 
• Medial varo + RI 
• Lateral valgo + RE 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Classificação 
 Tipo de lesão 
 
 
 I – Longitudinal 
 II – Horizontal 
 III – Oblíqua 
 IV – Radial 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Classificação 
 Tipo de lesão 
 
 
 Degenerativa 
 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Clínica 
• Dor 
• Derrame articular 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Exame físico 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Exame físico 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Exame físico 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Exame físico 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Ressonância magnética 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Tratamento cirúrgico 
• Artroscopia 
 - meniscectomia 
 - sutura meniscal 
 Lesão meniscal 
 
 
 
 
 
Tratamento cirúrgico 
• Artroscopia 
 - meniscectomia 
 - sutura meniscal 
Doenças do pé e tornozelo 
• Hálux valgo 
• Tendinite do Aquiles 
• Fasciíte plantar 
 
Introdução 
Hálux valgo 
Hálux valgo 
Pronação do hálux 
Hálux valgo 
Anatomia 
• Tendão mais resistente do corpo humano 
 Tendinite do Aquiles 
Etiopatogenia 
• Tendinose 
• Degeneração intra-tendínea 
• Paratendinite 
• Resposta inflamatória exuberante e 
sintomática 
• Microtraumatismos de repetição 
 Tendinite do Aquiles 
Tratamento 
• Conservador 
• Cirúrgico 
 Tendinite do Aquiles 
 Fasciíte plantar 
 Fasciíte plantar 
Tratamento 
• Conservador 
• Cirúrgico 
 Fasciíte plantar