MODULO 6

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Módulo 6 ­ Sistema Endócrino: Tireóide e Supra­Renais
 
1.  Tireóide
1.1 Fisiologia
1.2 Mecanismo de Feed Back
1.3 Ação dos Hormônios Tireoidianos nos diferentes Órgãos
1.4 Doenças da tireóide
 
     2. Supra renais
   2.1 Fisiologia
   2.2 Fisiologia da camada medular e cortical da supra renal
        2.3 Hormônios: mineralocorticóides, glicocorticóides, sexocorticóides,
              adrenalina e noradrenalina com respectivas ações
       2.4 Doenças das supra­renais
 
Leitura Obrigatória:
PASTORE, C. A., ABDALLA, I. G.  Anatomia e Fisiologia para Psicólogos. São Paulo:
EDICON, 2004. Cáp. 8
 
Leitura Complementar:
FATTINI, C. A.& DANGELO, J,G. Anatomia Básica dos Sistemas Orgânicos. 2.ed. Rio
de Janeiro: Atheneu,2002. Cáp. XIV
GANONG, W. F. Fisiologia Médica, 15.ed. Rio de Janeiro: Prentice/Hall do Brasil, 1993.
Seção IV
 
 
1. TIREÓIDE
É uma glândula endócrina que contém hormônios tireoideanos
Ações principais dos hormônios tireoideanos
  Aumentam a proporção de oxidação intra­celular
  São essenciais para atingir a idade adulta
  Afetam o metabolismo eletrolítico e o protéico
  Influenciam o metabolismo dos glicídios
  São essenciais para o desenvolvimento normal
  Aumentam a freqüência cardíaca
 
 
                                               Figura 1: Tireóide
Fonte:http://maximoasinelli.wordpress.com/2010/11/19/hormonios­produzidos­pela­tireoide­sao­responsaveis­pelo­metabolismo­do­corpo/
 
1.1 FISIOLOGIA DA TIREÓIDE
 
  A tireóide é controlada pelo hormônio tireoestimulante (TSH) da adenohipófise
  Origina­se de uma envaginação do assoalho da faringe
   Situada na  face anterior do pescoço, à  frente da  traquéia, entre a quinta e sétima
vértebra cervical
  Peso varia de 20 a 30 gramas
  Tem a forma de um h ou de u
  Consiste de 2 lobos (direito e esquerdo), ligados por um istmo
  Cada lobo é composto de grande número de lobos estruturais menores e estes são
compostos por lóbulos
  Um lóbulo é constituído de 20 a 40 ácinos ou folículos
   Um aumento  do  volume não  inflamatório  e  não  neoplásico  da  glândula  tireóide  é
denominado bócio. O bócio é endêmico em certas partes do mundo onde o solo e
a água são deficientes em iodo
A formação de quantidades normais de hormônios tireoideanos, depende da quantidade
de  iodo  exógeno.  O  balanço  de  iodo  é  mantido  por  fontes  dietéticas  ou  através  de
medicamentos  e  alimentação  suplementar.  O  iodeto  penetra  na  glândula  tireóide  por
transporte ativo – mecanismo de captação de iodeto ou bomba de iodeto.
 
 
1.2 MECANISMO DE FEEDBACK
 
A  secreção  dos  hormônios  da  Adeno­hipófise  depende  dos  estímulos  provenientes  do
Hipotálamo,  o  qual  produz  substâncias  capazes  de  estimular  cada  um  dos  seis
hormônios,  esta  substâncias  são  chamadas  de  fatores  de  liberação.  O HIPOTÁLAMO
secreta o fator liberador do Hormônio Tireotrópico para a ADENOHIPÓFISE, que por
sua vez libera TSH para a tireóide para que essa produza os seus hormônios T3 e T4
(Feedback  positivo). Para  inibir  a  secreção  do TSH o HIPOTÁLAMO  libera  o  fator de
inibição  do  Hormônio  Tireotrópico  para  a  ADENOHIPÓFISE  que  por  sua  vez
suspende a secreção do hormônio TSH para a tireóide (Feedback negativo).
 
 
1.3 AÇÃO DOS HORMÔNIOS T3 E T4 NOS DIFERENTES SISTEMAS:
 
A. Sistema cardiovascular
            a) circulação da pele – vasodilatação com perda
           de calor
            b) coração – taquicardia; aumento do débito
           cardíaco
            c) pressão arterial – aumenta a pressão sistólica,diminui a pressão  
              diastólica
 
 B. Sistema respiratório
            a) aumenta o metabolismo
            b) aumenta o consumo de oxigênio e a eliminação de gás                            
               carbônico pelas células
            c) aumenta o teor de gás carbônico no sangue, que leva a uma
               estimulação dos centros respiratórios
 
C. Sistema digestório
            a) aumenta o apetite
            b) aumenta a secreção digestiva
            c) aumenta a mobilidade do tubo digestivo, podendo produzir diarréia
 
D. Sistema ósseo
            a) aumento de T3 e T4, causa saída de cálcio dos ossos, o qual é
               lançado no sangue e eliminado pela urina (rarefação óssea)
             
C. Sistema nervoso
            a) aumento de T3 e T4:                  * insônia
                                                                       * nervosismo
                                                                       * ansiedade
                                                                       * tremor muscular
 
1.4 DOENÇAS DA TIREÓIDE:
 
Hipotireoidismo ( mixedema)
 
  Causas:        * hipofisárias (mixedema hipofisário)
                                   * moléstia da glândula tireoideana
  Sinais e sintomas:
  Redução de temperatura corpórea
  Cabelos ásperos
  Pele seca e amarelada
  Bradicardia
  Respiração lenta
  Edema
  Redução do metabolismo
  Atividade mental lenta
  Sonolência
  Movimentos musculares lentos
 
Crianças  com  hipotireoidismo  desde  o  nascimento  são  denominadas  cretinas
(cretinismo) e apresentam as seguintes características:
  Anões
  Retardo mental
  Língua grande e contraída
  Ventre protuso
  Causas : 1. Deficiência de iodo
                                             2. Hipotireoidismo congênito         
 
 
Hipertireoidismo  
 
  Causas: disfunção da glândula por tumores                                                  benignos
ou malignos
  Sinais e sintomas:
  Nervosismo
  Emagrecimento
  Intolerância ao calor
  Aumento da pulsação
  Tremor fino nos dedos
  Elevação do metabolismo
  Aceleração dos movimentos respiratórios
  Diarréia
  Insônia
  Sudorese
  Elevação da temperatura corpórea
 
Bócio Endêmico
 
   Causas:  ingestão alimentar de  iodo deficiente. Ocorre quando a  ingestão de  iodo
cai abaixo de 20mg/dia, a secreção de tireoxina (T4) diminui e sua síntese torna­se
inadequada.  Como  resultado  do  aumento  da  secreção  do  TSH,  a  tireóide
hipertrofia­se produzindo o bócio por deficiência iódica.
 
 
Figura 2:Bócio
Fonte: http://www.medicasur.com.mx/wb/Medica_en_linea/Bocio_endemico
 
 
 
Acompanhe o seguinte exemplo de exercício:
 
Considerando que a glândula  tireóide  situada no pescoço,  produz hormônio e  regula o
metabolismo  das  pessoas,  a  falta  ou  excesso  deste  hormônio  pode  desregular  todo  o
equilíbrio do organismo. Assinale a alternativa correta, no que se refere aos sintomas do
Hipertireoidismo. (0,7)
 
I­     Constipação intestinal ,queda de cabelos, e unhas quebradiças
II­    Taquipsiquia, ansiedade e euforia.
III­   Agitação, insônia  e tremores
IV­  Intolerância ao frio e depressão
V­   Perda de peso e  tremores            .
VI­  Aumento de peso, pele seca.            
       
a)    As alternativas I II e III são sintomas do hipertireoidismo.
b)    As alternativas II e IV são sintomas do hipertireoidismo.
c)    As alternativas I.IV e  VI são sintomas do hipertireoidismo.
d)    As alternativas I II e V são sintomas do hipertireoidismo.
e)    As alternativas  II, III, e V  são sintomas do hipertireoidismo
 
Se você compreendeu o funcionamento da glândula tireóide, assinalou a alternativa e. Os
itens I – IV  e VI reuniram nesta alternativas referem aos sintomas de Hipotireoidismo
 
 
 
 
 
     2. SUPRA RENAIS
 
http://www.medicasur.com.mx/wb/Medica_en_linea/Bocio_endemico
 2.1 FISIOLOGIA
 
  São bilaterais
  Localizam­se sobre os rins
  Endócrinas
  Pequenas
  Peso de 3 a 6 gramas
    Possuem  2  órgãos  endócrinos  –  interno  medular  adrenal  e  o  externo  cortical
adrenal
    Medular  adrenal:  secreta  as  catecolaminas  –  adrenalina  e
noradrenalina
  Cortical adrenal: secreta hormônios esteróides
 
Figura 3: Supra Renal
Fonte: http://www.flaviocbarreto.bio.br/ens_medio/teste700.htm
 
 
2.2 FISIOLOGIA DA CAMADA MEDULAR E CORTICAL DA SUPRA RENAL
 
Os  hormônios  medulares  (adrenalina  e  noradrenalina)–  ajudam  a  preparar  o
indivíduopara enfrentar as situações de emergência
 
O controle principal da secreção adrenocortical é exercido pela hipófise anterior (ACTH),
porém os mineralocorticóides está sujeito a outro controle independente – angiotensinaII.
 
Cortical  adrenal  secreta:  glicocorticóides  –  tem  ação  sobre  o  metabolismo  dos
carboidratos e das proteínas; mineralocorticóides – são essenciais para a manutenção
do  balanço  do  sódio  e  do  volume  do  líquido  extra  celular;  e  os  hormônios
sexocorticóides  (andrógenos e estrógenos adrenais), exercem discreto efeito sobre as
funções de reprodução
 
 
MORFOLOGIA DA MEDULA ADRENAL
É formada por cordões entrelaçados de células, que são bastante inervadas
Morfologicamente  podem  ser  evidenciados  2  tipos  de  células,  uma  que  secreta
adrenalina e a outra que secreta noradrenalina
 
MORFOLOGIA DA CORTICAL ADRENAL
a) Zona glomerulosa – formada de grande células encaracoladas
b) Zona fasciculada – células formam colunas que são separadas por seios
    venosos
c) Zona reticulada ­ é constituída por colunas celulares que se entrelaçam
    formando uma rede
 
As três zonas são capazes de secretar glicocorticóides e hormônios sexuais (andrógenos
http://www.flaviocbarreto.bio.br/ens_medio/teste700.htm
e estrógenos), a aldosterona (zona glomerulosa).
 
AÇÕES DA ADRENALINA E NORADRENALINA (epinefrina e noraepinefrina)
Estimulam  o  sistema  nervoso  e  exercem  ações  metabólicas  sobre  a  glicogenólise
hepática e músculos
Adrenalina  e  noradrenalina  aumentam  a  força  e  a  freqüência  de  contração  do
coração, a excitabilidade do miocárdio, dilatam os vasos coronários.
Em outros órgãos a adrenalina e noradrenalina tem ações diferenciadas, a primeira é
vasodilatadora e a outra vasoconstritora.
 
2.3 HORMÔNIOS: MINERALOCORTICÓIDES, GLICOCORTICÓIDES,  
      SEXOCORTICÓIDES, ADRENALINA E NORADRENALINA COM
      RESPECTIVAS AÇÕES
 
 
Ações fisiológicas dos glicocorticóides
    Em  homens  adrenalectomizados  ocorre  perda  de  sódio,  insuficiência
circulatória, hipotensão e choque fatal
  A ausência dos glicocorticóides, ocorrem distúrbios no metabolismo de água,
dos carboidratos, das proteínas e das gorduras
  Glicocorticóides + ACTH aumentam a secreção gástrica de ácido e pepsina,
alterando a resistência da mucosa
    Ao  ser  exposto  a  um  estímulo  nocivo,  aumenta  a  secreção  do  ACTH  e
glicocorticóide circulante – resistência ao estresse
 
   Ações fisiológicas dos mineralocorticóides
   Aumentam  a  reabsorção  do  sódio  na  urina,  do  suor,  da  saliva  e  do  suco
gástrico
   Aldosterona  é  o  principal  mineralocorticóide,  sua  ação    pode  aumentar  o
potássio e reduzir o sódio das células musculares e cerebrais
 
   Ações fisiológicas dos andrógenos e estrógenos adrenais
    Os  andrógenos  são  hormônios  que  exercem  efeitos  masculinizastes,
promovem o anabolismo protéico e o crescimento ; a testosterona de origem
testicular é o andrógeno mais ativo
  A secreção dos andrógenos adrenais é controlada pelo ACTH
    A  secreção  excessiva  desses  hormônios  nos  adultos  acentua  as
características já existentes
  Nos meninos na fase pré­púbere o excesso produz desenvolvimento precoce
dos  caracteres  sexuais  secundário,  sem  crescimento  testicular  (pseudo­
puberdade precoce)
 
   Ações fisiológicas dos andrógenos e estrógenos adrenais
  Nas meninas pré­púberes e nas mulheres adultas a secreção excessiva dos
andrógenos produz virilização – Sd. Adrenogenital
    Secreção  em  excesso  em  fetos  femininos  antes  da  12a.  Semana  pode
resultar em pseudohermafroditismo feminino
  O estradiol é formado e secretado pela adrenal
   Mulheres  ovariectomizadas,  o  nível  urinário  de  estrógenos  eleva­se  e  cai
quando se remove as adrenais
   Normalmente a quantidade de estrógenos secretada é muito pequena para
ter qualquer ação fisiológica
 
 
2.4 DOENÇAS DAS SUPRA­RENAIS
 
SINDROME ADRENOGENITAL
Por secreção excessiva de andrógenos produz as síndrome adrenogenital (hipersecreção
androgênica)
           
    Masculinização  –  ocorre  em  homem  adulto  acentuando  as  características
existentes
  Psudopuberdade Precoce – Meninos: desenvolvimento precoce dos caracteres
sexuais  secundários,  sem  crescimento  testicular.  –  Meninas  e  Mulheres:
produz virilização, quando acentuado produz a Sd. Adrenogenital
   Pseudohermafroditismo Feminino – em  fetos geneticamente  femininos, antes
da  12ª.  semana  de  gestação,  ocorre  o  desenvolvimento  dos  órgão  genitais
externos masculinos
 
SÍNDROME DE CUSHING
  Excesso de secreção de glicocorticóides
  Face de “lua”
  Obesidade de tronco
  Estrias abdominais
  Hipertensão
  Osteoporose
  Anormalidades mentais
  Freqüentemente diabetes mellitus
 
 
                                                 
                                                        Figura 4: Síndrome de Cushing
Fonte: http://patologiasdasadrenais.blogspot.com/2009/05/sindrome­de­cushing.html
 
 
 
   SÍNDROME DE CONN
  Excesso de secreção de mineralocorticóides
    Diminuição  de  potássio  e  retenção  de  sódio,  geralmente  sem  edema  –
“fenômeno de escape”
http://patologiasdasadrenais.blogspot.com/2009/05/sindrome-de-cushing.html
  Fraqueza (falta de K)
  Hipertensão
  Poliúria
  Nefropatia
 
 
 
MOLÉSTIA DE ADDISON
    Insuficiência  adrenocortical  –  atrofia,  desnutrição  das  glândulas  adrenais
causadas por doenças como: tuberculose, câncer
  Insuficiência adrenal completa é fatal
  Diminuição do tamanho do coração
  Hipotensão crônica
  Diminuição do trabalho cardíaco
  Estresse pode precipitar o colapso
 
 
Acompanhe o seguinte exemplo de exercício:
 
(UFC/2008)  O momento do vestibular, sem dúvida, causa nos candidatos uma mistura
de sensações como prazer, por estar próxima a  tão sonhada aprovação; emoção, por
vivenciar  uma  grande  escolha,  e  medo  de  cometer  um  equívoco  ao  responder  as
questões.  Essas  sensações  estimulam  o  sistema  nervoso,  ocasionando  taquicardia  e
aumento da freqüência respiratória. Assinale a alternativa que apresenta a glândula que
foi  estimulada e  o hormônio  produzido  como  conseqüência  das  sensações  citadas  no
texto.
a) Supra­renal e adrenalina.
b) Tireóide e adrenalina.
c) Tireóide e calcitonina.
d) Hipófise e adrenalina.
e) Pineal e melatonina
 
Se você compreendeu o funcionamento da glândula supra­renal, assinalou a alternativa
a. Em situação de estresse, de luta e fuga de conflito a camada medular da supra­renal
libera os hormônios adrenalina e noradrenalina que tende a acelerar o funcionamento das
vísceras.
Exercício 1:
 
Um animal em cativeiro, quando retirado da gaiola, apresenta aceleração dos batimentos
cardíacos. Esta reação deve­se à liberação de uma substância secretada por qual
glândula?
 
A ­    Tireóide 
B ­ Supra­Renal 
C ­   Paratireóide 
D ­   Pâncreas 
E ­  Hipófise 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A ­ esta correta
B ­ esta correta
Exercício 2:
 
A Síndrome de Cushing é uma patologia causada pelo excesso de produção do
hormônio:
 
A ­  Luteinizante 
B ­     Ocitocina 
C ­      Tireotrófico 
D ­  Foliculo­estimulante 
E ­    Adrenocorticotrófico 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A ­ esta correta
B ­ esta correta
C ­ esta correta
D ­ esta correta
E ­ esta correta
Exercício 3:
 
A  cliente  M.L.S.,  com  35  anos  de  idade,  procurou  um  psicólogo  queixando­se  de
desânimo,  angústia  e  falta  de  vontade  de  viver.  Diante  deste  quadro  de  depressão,
M.L.S. foi orientada a procurar um neurologista para exames clínicos e administração de
medicamentos,  que  serão  usados  concomitantemente  com  a  terapia.  O  médico
neurologista indicou a realização de exames: hemograma, TSH, T4 livre, anticorpos anti­
tireoglobulina  e  anticorpo  anti­tireoperoxidase.  Os  exames  diagnosticaram
hipotireoidismo. Diante do relato deste caso, assinale a alternativacorreta:
 
A ­   O hormônio T4 fabricado na adeno­hipófise é responsável por estimular a fabricação dos hormônios
tetraiodotirosina e triiodotirosina.               
B ­   O hormônio TSH fabricado na adeno­hipófise é responsável por estimular a fabricação dos hormônios
tetraiodotirosina e triiodotirosina.           
C ­   O hormônio T3 fabricado na adeno­hipófise é responsável por estimular a fabricação dos hormônios
tetraiodotirosina e triiodotirosina.           X 
D ­   O hormônio TSH fabricado na neuro­hipófise é responsável por estimular a fabricação dos hormônios
tetraiodotirosina e triiodotirosina.             
E ­  O hormônio TSH fabricado na tireóide é responsável por estimular a fabricação dos hormônios
tetraiodotirosina e triiodotirosina. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A ­ esta correta
B ­ esta correta
Exercício 4:
 
Um indivíduo apresenta Mixedema (pele seca, queda constante de cabelos, além de
unhas quebradiças) e Cretinismo (retardamento mental) em consequência da hipofunção
A ­  Paratireóides   
B ­  Timo   
C ­  Hipófise 
D ­  Tireóide 
E ­    Pituitária 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
A ­ esta correta
B ­ esta correta
C ­ esta correta
D ­ esta correta
Exercício 5:
 
Escolha a alternativa em que a correlação da área da supra renal com o respectivo
hormônio secretado está correta.
 
A ­     medular/ acetilcolina   
B ­ medular/ adrenalina 
C ­   córtex/ renina 
D ­ córtex/ hormônio do crescimento 
E ­   córtex/ testosterona 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A ­ esta correta
B ­ esta correta