Funções Hepática e Renal

Prévia do material em texto

INSTITUTO VALE DO CRICARÉ 
FACULDADE VALE DO CRICARÉ 
CURSO DE ENFERMAGEM 
 
 
 
 
FUNÇÕES HEPÁTICA/RENAL 
BILIRRUBINA 
 
 
 
 
 
 
ERILMA SILVA VIEIRA 
LUZIA JUSTINO DAS NEVES SANTOS DE OLIVEIRA 
TAINA SANTOS MACIEL 
ROBERTA CHAVES NEVES 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO MATEUS 
2020 
 
 
ERILMA SILVA VIEIRA 
LUZIA JUSTINO DAS NEVES SANTOS DE OLIVEIRA 
TAINA SANTOS MACIEL 
ROBERTA CHAVES NEVES 
 
 
 
 
 
FUNÇÕES HEPÁTICA/RENAL 
BILIRRUBINA 
 
 
 
 
 
 Trabalho apresentado a disciplina de 
Interpretação de exames Laboratoriais, do curso 
de enfermagem da Faculdade Vale do Cricaré, 
como requisito para obtenção de nota. 
Orientador (a): Profª Ana Paula Oliveira Pereira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÃO MATEUS 
2020 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
 
 
1. INTRODUÇÃO --------------------------------------------------------------------------------- 4 
2. ANATOMIA/FISIOLOGIA -------------------------------------------------------------------- 5 
3. FUNÇÕES HEPÁTICA ------------------------------------------------------------------------- 6 
4. IMPORTÂNCIA DO EXAME ----------------------------------------------------------------- 7 
5. CONTROLE ------------------------------------------------------------------------------------- 8 
6. PADRÕES DE NORMALIDADE -------------------------------------------------------------- 9 
7. ORIENTAÇÕES NO PRÉ-EXAME ----------------------------------------------------------- 10 
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS ------------------------------------------------------------------- 11 
9. REFERÊNCIAS --------------------------------------------------------------------------------- 12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
1 INTRODUÇÃO 
 
O fígado e os rins são alguns dos órgãos mais essenciais e os mais 
trabalhadores no corpo. Realizam funções numerosas, tais como a excreção do 
desperdício, o metabolismo de muitas substâncias, regulamento hormonal, e 
digestão apropriada, assim como coagulação apropriada. 
No presente trabalho vamos abordar suscintamente sobre o fígado, sua 
anatomia, fisiologia, patologias e sobre a bilirrubina, uma substância resultante 
do metabolismo da hemoglobina, bem como suas características, funções e 
patologias associadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
2 ANATOMIA E FISIOLOGIA 
O fígado é um órgão grande e essencial, encontrado no quadrante superior 
direito do abdome. Ele é um órgão acessório multifuncional do trato 
gastrointestinal, e realiza as funções de desintoxicação, síntese de proteínas, 
produção bioquímica e armazenamento de nutrientes, além de outras funções 
não mencionadas. É a maior glândula no corpo humano, pesando 
aproximadamente 1,5 kg, e é completamente recoberto por peritônio visceral, 
exceto por sua área nua, que é onde o órgão encontra-se em contato com o 
diafragma. 
É um órgão muito complexo que realiza várias funções, muitas das quais ainda 
não possíveis de ser substituído pelas modernas tecnologias terapêuticas. 
Possui duas faces (diafragmática e visceral) – Diafragmática: em contado com o 
diafragma – Visceral: em contato com as vísceras possui quatro lobos (direito, 
esquerdo, caudado e quadrado). (RAMOS. José, 2015). 
Está estrategicamente situado no sistema circulatório recebendo um suprimento 
sanguíneo duplo: cerca de 20% do seu fluxo é rico em O2 e provém da artéria 
hepática, enquanto o restante 80% é rico em nutrientes e provém da veia porta. 
Esta particularidade permite ao fígado controlar as substâncias que são 
absorvidas em todo o intestino e determinar quais delas vão entrar, e como vão 
entrar, na circulação sistémica. Os hepatócitos são as células mais importantes 
do fígado constituindo cerca de 2/3 da sua massa. (UPS 2007). 
Entre os cordões de hepatócitos estão os sinusóides vasculares revestidos por 
células endoteliais fenestradas e descontínuas que demarcam o espaço de 
Disse, para dentro do qual se projetam abundantes microvilosidades da 
membrana basolateral do hepatócito que está assim em contacto direto com o 
sangue arterial e venoso portal. A membrana apical dos hepatócitos, com diferentes 
canais e transportadores em relação à membrana basolateral, vai ser a responsável pela 
formação dos canalículos biliares através da formação de sulcos entre hepatócitos 
adjacentes. Estes canalículos biliares que se fundem para formarem ductos biliares (ou 
canais de Hering) e depois a nível das zonas portais ductos biliares, já revestidos 
por células epiteliais ou colangiócitos, permitem a excreção de bile. (USP 2007). 
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/diafragma
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/diafragma
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/diafragma
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/diafragma
6 
 
3 FUNÇÕES HEPÁTICA 
O fígado recebe aproximadamente 25% do débito cardíaco total, o que lhe 
permite realizar numerosas funções vitais, essenciais à manutenção da 
homeostasia corporal. Destaca-se a regulação do metabolismo de diversos 
nutrientes, papel imunológico, síntese proteica e de outras moléculas, 
armazenamento de vitaminas e ferro, degradação hormonal e a inativação e 
excreção de drogas e toxinas. 
Está relacionado com a produção de hemácias no embrião, destrói essas células 
quando estão velhas, além de sintetizar alguns fatores de coagulação. Apesar 
das diversas funções do fígado, uma das principais e mais conhecidas é a 
formação e secreção da bile – uma sustância formada principalmente por ácidos 
biliares, fosfolipídios, colesterol, sais inorgânicos e bilirrubina (esta por sua vez, 
é responsável por dar cor a bile e é resultado da destruição das hemácias). 
A bile apresenta basicamente duas funções primordiais: excreção de algumas 
substâncias e a emulsão das gorduras, que ajuda na digestão e absorção de 
lipídios. Na bile são eliminados principalmente, toxinas, substâncias presentes 
em drogas, e a bilirrubina. Esse processo é conhecido como detoxificação 
hepática. 
Quando o fígado sofre com alguma disfunção, alguns dos sintomas mais comuns 
a surgir são icterícia, fadiga, náuseas, vômitos, dor abdominal, distensão 
abdominal, entre outros. Porém a icterícia se destaca como um problema bem 
característico das doenças hepáticas, uma vez que a coloração amarelada na 
pele, na esclera dos olhos e mucosas, provocada pela mesma, dá-se em 
decorrência de uma alta concentração de bilirrubina no sangue. 
 
 
 
 
 
7 
 
 
4 A IMPORTÂNCIA DO EXAME 
O fígado é um órgão essencial para o ser humano, muitas substâncias são 
absorvidas apenas depois de passar por ele. Caso ele não esteja com um 
funcionamento adequado, haverá complicações para a saúde de modo geral. Os 
exames são extremamente importantes, para que se possa identificar alterações 
ou problemas ainda no início. A avaliação é feita de maneira simples e sem risco. 
Sempre que for julgado necessário avaliar a saúde do fígado pode se começar 
solicitando um exame de sangue chamado AST, ALT, GGT, albumina, bilirrubina, 
lactato desidrogenase e tempo de protrombina que facilmente indicam quando 
este órgão se encontra afetado, porque estes marcadores são muito sensíveis. 
Estes exames também podem ser pedidos quando a pessoa apresenta sintomas 
de envolvimento hepático como pele amarelada, urina escura, dor abdominal ou 
inchaço na região do fígado. No entanto, também pode-se solicitar estes exames 
quando for preciso avaliar o fígado de uma pessoa que toma remédios 
diariamente, consome muita bebida alcoólica ou possui alguma doença que o 
afete de forma direta ou indireta. 
As bilirrubinas são medidas (dosadas) para avaliar anemias hemolíticas ou 
doenças hepáticas e das vias biliares. Essa dosagem é especialmente 
importante em recém-nascidos com icterícia. A barreira entre o sangue e o 
líquidocefalorraquiano está incompleta nas primeiras semanas de vida, e um 
excesso de bilirrubina não conjugada no sangue pode se depositar em partes do 
cérebro do bebê, causando lesões irreversíveis. A dosagem das bilirrubinas no 
sangue é solicitada quando há suspeita de anemia hemolítica ou de doença 
hepática ou das vias biliares. Nesses casos, em geral, também é solicitada com 
outros exames. Quando há suspeita de anemia hemolítica, podem ser pedidos 
os exames de hemograma, contagem de reticulócitos, haptoglobinas e 
desidrogenase lática (LDH). Quando se investiga uma doença hepática, outros 
exames que podem ser solicitados são fosfatase alcalina, aspartato 
aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e gama-glutamil 
transferase (gama-GT), já mencionados acima. 
 
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/jaundice
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/jaundice
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/anemiastart/4
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/conditions/liver-disease
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/cbc
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/cbc
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/cbc
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/reticulocyte
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/reticulocyte
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/reticulocyte
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/reticulocyte
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/haptoglobin
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/haptoglobin
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/haptoglobin
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ldh
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ldh
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ldh
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alp
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alp
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alp
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alp
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ast
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ast
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ast
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/alt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
https://labtestsonline.org.br/understanding/analytes/ggt
8 
 
5 CONTROLE 
 
O exame de bilirrubina auxilia o diagnóstico de problemas no fígado, vias biliares 
ou anemia hemolítica, por exemplo, já que a bilirrubina é produto da destruição 
das hemácias e para ser eliminada pelo organismo necessita ser conjugada a 
um açúcar no fígado e sofrer a ação da bile. 
 Existem dois tipos dessa substância: Bilirrubina indireta ou não conjugada: é a 
substância que se forma no momento da destruição dos glóbulos vermelhos no 
sangue e que depois é transportada para o fígado. Por isso, sua concentração é 
maior no sangue e pode estar alterada quando existe alguma condição 
envolvendo as hemácias, como a anemia hemolítica, por exemplo; Bilirrubina 
direta ou conjugada: corresponde à conjugação entre a bilirrubina e o ácido 
glicurônico, um açúcar, no fígado. A bilirrubina direta sofre ação da bile no 
intestino, sendo eliminada na forma de urobilinogênio ou estercobilinogênio. 
Assim, a concentração de bilirrubina direta está alterada quando há alguma lesão 
hepática ou obstrução biliar. 
A dosagem dessa substância no sangue serve, para avaliar o funcionamento do 
fígado. Se houver um excesso, é sinal de que ela não está sendo corretamente 
filtrada e descartada; em caso de diminuição, geralmente é associado ao uso de 
algum medicamento. De um a ou de outra forma, é necessário manter o controle 
dessa substância. 
A bilirrubina alta pode indicar má capacidade de funcionamento do fígado, 
deficiência do fluxo de bile na vesícula biliar, bem como possíveis lesões 
hepáticas. Pode, portanto, ser um sinal de hepatite, cirrose hepática, Síndrome 
de Gilbert (condição benigna e genética que provoca uma elevação nos níveis 
de bilirrubina), câncer de fígado, anemia falciforme, cálculos ou tumores biliares, 
entre outras doenças. 
 
 
9 
 
 
6 PADRÕES DE NORMALIDADES 
Numa situação de normalidade, o fígado capta a bilirrubina da circulação após a 
morte das hemácias envelhecidas e a processa. Só para ter uma ideia do caráter 
ininterrupto desse trabalho, as células vermelhas se renovam a cada 120 dias. 
Após ser metabolizada, a bilirrubina fica armazenada nas vias biliares e é 
excretada pelo intestino, juntamente com a bile. 
Numa situação anormal, porém, ou a quantidade de bilirrubina produzida 
ultrapassa a capacidade de processamento do fígado devido à destruição 
acelerada de glóbulos vermelhos ou, então, o metabolismo do pigmento está 
prejudicado por alguma alteração no fígado ou nas vias biliares. 
Os valores de referência da bilirrubina no sangue dos adultos são: 
• Bilirrubina total: 0,2 a 1,1 mg/dL. 
• Bilirrubina indireta: 0,1 e 0,7 mg/dL. 
• Bilirrubina direta: 0,1 a 0,4 mg/dL. 
Alguns recém-nascidos podem apresentar valores muito elevados de bilirrubina, 
o que pode ser devido à imaturidade dos órgãos relacionados ao metabolismo 
da bilirrubina ou ao estresse do parto. Os valores de referência da bilirrubina em 
bebês variam de acordo com seu tempo de vida, sendo: 
• Até 24 horas após o nascimento: 1,4 - 8,7 mg/dL; 
• Até 48 horas após o nascimento: 3,4 - 11,5 mg/dL; 
• Entre 3 e 5 dias após o nascimento: 1,5 - 12 mg/dL. 
Após o 6º dia os valores de referência são os mesmos que os do adulto. 
A causa do aumento de bilirrubina no sangue, varia de acordo com o tipo desta 
que está aumentado. No caso da indireta, as alterações quase sempre são 
causadas por uma alteração no sangue; na direta, normalmente é sinal de que 
existe um problema no fígado ou nas vias biliares. O uso excessivo 
medicamentos que afetam o fígado, também pode levar ao aumento de 
bilirrubina direta no sangue. 
 
 
 
10 
 
 
 
7 ORIENTAÇÕES NO PRÉ-EXAME 
 
• Não ingerir bebidas alcoólicas nas 48 horas que antecedem o exame. 
• Pode ingerir medicamentos de uso continuo normalmente, mas é 
imprescindível informar os medicamentos em uso. 
• O paciente não deve deixar de beber água, ainda que tenha que fazer 
exames que necessitem de jejum. 
• O paciente deve estar em jejum de 4 a 8 horas antes da prova (se for RN, 
precisa ser antes da primeira mamada). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
 
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
A bilirrubina,principal componente dos pigmentos biliares, é o produto final da 
destruição da porção "heme" da hemoglobina e outras hemoproteínas. Como a 
icterícia é causada por uma anormalidade no metabolismo da bilirrubina, 
compreender os passos da sua formação e excreção é fundamental na 
compreensão da icterícia. 
Por tanto, estar ciente dos padrões normais dos níveis de bilirrubina no sangue, 
é essencial para observar qualquer alteração que possíveis patologias causadas 
por esse distúrbio possam causar. Desta maneira, para o curso de enfermagem, 
o tema abordado, embora de forma breve, agregou conhecimento e curiosidade 
em buscar mais informações sobre o assunto. 
 
E para manter o fígado saudável, evitando danos irreversíveis para a sua função, 
é imprescindível: 
• Evitar o consumo do álcool; 
• Evitar a utilização demasiada de medicamentos e anabolizantes; 
• Ingerir dieta saudável; 
• Manter o peso ideal, visto que o sobrepeso e a obesidade podem colocar 
uma pressão enorme sobre o fígado; 
• Praticar exercício físico. 
 
 
 
 
 
12 
 
 
9 REFERÊNCIAS 
 
MINAS GERAIS.secretaria de estado da saúde.Atenção ao pré-natal, parto e 
puerpério: protocolo viva vida. 2ª ed. BELO HORIZONTE: SAS/SES,2006. 84 p. 
CANÇADO E, BARBOSA E, DIAS M. doença de Wilson, in “doença do fígado e 
vias biliares”. GAYOTTO E ALVES, SAVVIER, 2ª ed. São Paulo: SAVVIER; 2001 
GAZETA M. faculdade de medicina da Bahia.fisiologia médica. UFBA. Salvador 
2006. 
NUNES P, MOREIRA L. A. faculdade de medicina da univers. FISIOLOGIS 
HEPÁTICA, texto de apoio, 2007.