Otopatias UAM 2020

Prévia do material em texto

Otopatias em cães e gatos
• Profa MSc Rita Carmona
• Universidade Anhembi Morumbi
• Sociedade Brasileira de Dermatologia 
Veterinária
Orelha Externa
✓ Pavilhão Auricular
✓ Conduto (Ramos Vertical e Horizontal)
✓ Membrana Timpânica
Orelha Média
✓ Membrana Timpânica 
✓ Cavidade Timpânica 
✓ Ossículos (Martelo, Bigorna e Estribo)
✓ Tuba Auditiva (Conexão com a nasofaringe)
Orelha Interna
✓ Vestíbulo 
✓ Cóclea
✓ Canais semicirculares FORSYTHE, 2016
Migração Epitelial – A auto-limpeza
✓ Turn-over
✓ Eliminação do cerúmen (debris
celulares, secreção sebácea, 
secreção ceruminosa, Igs e 
microorganismos)
FORSYTHE, 2016
Imagem gentilmente cedida pelo Prof Dr Ronaldo Lucas
Imagem gentilmente cedida pelo Prof Dr Ronaldo Lucas
Imagem gentilmente cedida pelo Prof Dr Ronaldo Lucas
NJAA et al., 2012
FelinoCanino
Classificação segundo anatomia
✓Otite externa
✓Otite média
✓Otite interna
Rosser, 2004
FORSYTHE, 2016
Otite externa Rosser, 2004
• A mais comum delas !!
• Ocorrência: 7,5% a 16,5% em cães e 2% a 6,2% em gatos (HARVEY 
et al., 2001)
• Em cães, 43% das OE são de causa alérgica (SARIDOMICHELAKIS 
et .al, 2007), sendo nas crônicas 75% dos casos (PATERSON, 2003)
• Aproximadamente 50% das OE em gatos são por Otodectes
cynotis (MILLER, GRIFFIN, CAMPBELL, 2013). 
Otite externa
Manifestações clínicas
✓ Eritema (pavilhões auriculares, meato e conduto auditivo)
✓ Meneios cefálico
✓ Prurido
✓ Otorréia
✓ Dor
✓ Otohematoma
Cronicamente:
Alterações proliferativas – ESTENOSE/OCLUSÃO – Fibrose 
e/ou mineralização
Rosser, 2004
Otite externa
Classificação
✓Otite Ceruminosa
✓Otite Eczematosa
✓Otite Fúngica / Bacteriana
✓Otite Hiperplásica/Estenosante
Otite Ceruminosa
Ao exame otoscópico: excesso de cerúmem + inflamação (eritema e edema)
Arquivo pessoal Luiz Lucarts
Otite Ceruminosa
Ao exame otoscópico: excesso de cerúmem + inflamação (eritema e edema)
Otite ceruminosa por excesso de 
produção de cerúmem
Predisposição genética
Labrador
Cocker Americano
Sharpei
Persa
Otite Ceruminosa
Ao exame otoscópico: excesso de cerúmem + inflamação (eritema e edema)
Otite ceruminosa por excesso de 
produção de cerúmem
Endocrinopatias
Distúrbios de queratinização
Manejo
Corpo estranho
Otite Ceruminosa
Ao exame otoscópico: excesso de cerúmem + inflamação (eritema e edema)
Otite ceruminosa por excesso de 
produção de cerúmem
Arquivo pessoal Leandro Haroutune
Otite Eczematosa
O aspecto típico de “eczema” estará presente, principalmente, no pavilhão auricular
Arquivo pessoal Luiz Lucarts
Imagem gentilmente cedida pelo Prof Dr Ronaldo Lucas
Otite Eczematosa
Alergopatias
90% otite crônica (HA ou DA)
Otite bilateral, recorrente (pode unilateral)
DA: 55% otite externa
3-5% (única manifestação)
HA: 80% otite externa
25% (única manifestação)
Contato: raro, ramo horizontal
O Ciclo da Otite Externa
Perturbação da Migração Epitelial
(Alergopatias, Pólipos, C.E., D. queratinização, Parasitas ...)
Inflamação
Aumento da Produção 
de Cerúmen
DisbioseEstenose
Arquivo pessoal Luiz Lucarts
Hnilica, 2011Arquivo pessoal Luiz Lucarts
Arquivo pessoal Leandro Haroutune
Otite Bacteriana
Presença de pús ao exame direto e/ou indireto (otoscopia)
Infecção por Pseudomonas spp.
PATERSON & TOBIAS, 2013
Arquivo pessoal Leandro Haroutune
Arquivo pessoal Leandro Haroutune
Otite Bacteriana
Perturbação da Migração Epitelial
(Alergopatias, Pólipos, C.E., D. queratinização, Parasitas ...)
Inflamação
Aumento da Produção 
de Cerúmen
DisbioseEstenose
Otite Bacteriana
Presença água
Farmacodermias
Doenças auto-imunes
Celulite juvenil
Celulite Juvenil
Reação a fármaco
Otite Hiperplásica/Estenosante
Ao exame otoscópico caracterizada pela presença de edema e estenose do CA
Otite Hiperplásica/Estenosante
Perturbação da Migração Epitelial
(Alergopatias, Pólipos, C.E., D. queratinização, Parasitas ...)
Inflamação
Aumento da Produção 
de Cerúmen
DisbioseEstenose
Otite média
Gotthelf, 2004 e 2005
Otite média
Doença inflamatória da orelha média
Subdiagnosticada
16% otite externa aguda
50-80% otite externa crônica
Alterações neurológicas
DOR
Gotthelf, 2004 e 2005
Otite interna
✓Metade dos casos de vestibulopatia periférica em cães (Neer, 
1982)
✓Cóclea e canais semicirculares
✓Subdiagnosticada (sintomas mais brandos)
✓Associação com otites externa e média (extensão da otite
média)
Otite interna
Manifestações clínicas
✓Quadro agudo: desorientação andar em
círculos, queda para o lado da lesão
✓Emese e disorexia
✓Perda de audição
Síndrome de Horner
Arquivo Pessoal
Head Tilt
Head Tilt + Paralisia de N. Facial
PATERSON & TOBIAS, 2013
Otite Externa
Diagnóstico
✓Verificar Pavilhão Auricular
✓Olfação
✓Palpação
✓Otoscopia: o que avaliar
✓Parasitológico de Cerúmen
✓Citologia
✓Fibro-otoscopia
Inicie procurando ácaros...
Otodectes cynotis
Otodectes cynotis
Arquivo pessoal
Arquivo pessoal
Arquivo pessoal
Faça citologia ótica
Arquivo pessoal
Arquivo pessoal
Arquivo pessoal
Otite Média
Otite Interna 
Diagnóstico
✓SEMPRE deve incluir exames de imagem 
✓Video-fibro-otoscopia
✓Cultura e antibiograma
✓A otoscopia convencional quando bem realizada pode dar o 
diagnóstico (mas nem sempre é possível...)
PATERSON & TOBIAS, 2013
PATERSON & TOBIAS, 2013
PATERSON & TOBIAS, 2013
Otite média - Meringotomia
Otite crônica...além de tudo...
Neoplasias
Adenoma de gl. ceruminosa Pólipo nasofaríngeo
PATERSON & TOBIAS, 2013
Pólipos e Neoplasias
➢As neoplasias mais comuns são as de origem de glândulas 
ceruminosas (HARVEY et al., 2001);
➢No cão as neoplasias são em sua maioria benignas, já no gato 50% dos 
casos apresentam malignidade (MILLER, GRIFFIN, CAMPBELL, 2013);
➢Em gatos os pólipos nasofaríngeos inflamatórios são formações 
benignas, ascendem pela tuba auditiva e invadem a orelha média com 
perfuração timpânica. Otite crônica e doença respiratória são 
predisponentes (MILLER, GRIFFIN, CAMPBELL, 2013);
➢Cães também apresentam pólipos como consequência de inflação 
crônica – conduto externo é mais comum;
.
Pólipos e Neoplasias
➢Colesteatoma: crescimento expansivo de epitélio escamoso estratificado, 
com invasão da orelha média e destruição óssea. Braquicefálicos são os 
mais predispostos, mas pode ocorrer em quaisquer animais com otite 
crônica;
➢A terapia é sempre cirúrgica!
▪ Ablação parcial ou total (considerar a topografia);
▪ Ressecção – massas pequenas que ocupem menos de 180°;
▪ Pólipos nasofarígeos – arrancamento;
▪ Cistomatose ceruminosa – laser/cautério;
▪ Colesteatoma – ablação total com curetagem cuidadosa da bula 
com/sem osteotomia ventral da bula.
Cole, 2014
Otite externa
Terapia
Princípios básicos
1. Higienização do conduto auditivo
2. Diminuir a inflamação
3. Controlar a infecção
4. Controlar doenças concomitantes
5. Terapia de manutenção para evitar 
recidivas
HARVEY & PATERSON, 2014
Ceruminolíticos X Mucolíticos
Lavagem Ótica
Não consigo fazer lavagem ótica...
Glicocorticóides
Uso racional
Úteis na maior parte dos casos:
Redução: prurido, dor, edema, exsudação, proliferação 
tecidual e estenose
Nuttall, 2014
Glicocorticóides
Tópicos
Potência Glicocorticóide
Muito potente (>100x hidro) Fluocinolona 0,01-0,02%
Potente
(25 a 100x hidro)
Betametasona 0,1%
Dexametasona 0,1%
Hidrocortisona(aceponato) 0,11%
Mometasona 0,1%
Moderada (2 a 25x hidro) Prednisolona 0,25%
Triancinolona 0,1%
Pequena Hidrocortisona 1%
Prednisolona 1 - 2 mg/kg cd 12-24h
Nuttall, 2014
Ainda...
•Glicocorticóides sistêmicos: prednisolona 1mg/Kg 
SID 10-15 dias 
•Tacrolimus 0,03% SID ou BID manipulado
•Ciclosporina 7,5-10mg/Kg SID – 4 semanas
Otite estenosante
Prednisolona 1mg/kg SID 
10- 15 dias e redução
Depomedrol
Ciclosporina 7,5mg/kg Sid –
tempo !!
Mineralização
Neoplasia
ABLAÇÃO 
Otite externa
Terapia
Leveduras: terapia tópica
Miconazol 1%
Nistatina100UI/mL
Clotrimazol 1%
Otite externa
Terapia
Bactérias: terapia tópica
✓ Cloranfenicol 0,5%
✓ Ciprofloxacina 0,35%
✓ Neomicina 0,25%
✓ Gentamicina 0,25%
✓ Tobramicina 0,3%
Ototoxicidade
Seguros:
Quinolonas
Nistatina, miconazol, clotrimazol
Dexametasona, fluocinolona
Esqualene, Tris-EDTA
CHX < 0,15%
Antibiótico Espectro Ação Ototoxicidade
Neomicina Cocos Gram + Bactericida Sim
Gentamicina Amplo (Staphylococcus
spp, Corynebacterium spp, 
Proteus spp, E.coli e 
Pseudomonas spp)
Bactericida Controvérsia
Quinolonas (Enro, Cipro, Orbi 
e Marbo)
Bacilos Gram – Bactericida Não
Polimixina B Bacilos Gram –
Staphylococcus spp
Bactericida Sim
Sulfadiazina de Prata Amplo (Pseudomonas e 
MRSP)
Bactericida Controvérsia
Cloranfenicol Cocos Gram + Bacteriostático Sim
Escolha Empírica de ATBs Tópicos
Cultura e Antibiograma – Quando?
➢ Falha terapêutica (Controle citológico)
➢Presença de bacilos no exame citológico
➢Quadros crônicos (>3 meses)
➢Otites Média-Interna
*Lembre-se que a MIC é superada em 100 a 1000 vezes quando do uso 
tópico....
Lavagem ótica
Solução fisiológica morna
Remoção do exsudado
Preparação: Prednisona (1 mg/kg 5 dias) 
Ceruminolítico
Rx , TC ou RM
Nuttall, 2004
Video otoscopia
Otite média
Terapia
1. Miringotomia (acesso à orelha média)
2. Material cito / cultura
3. Lavar a bula
4. Infundir medicação tópica
5. reduzir inflamação (corticóides)
6. ATBs sistêmicos
Mensagens para casa
Otites crônicas: a maior parte dos casos (evolução de mais de 3 
meses)
Boa anamnese – verificar causa de base – ALÉRGICA
Bom exame dermatológico – BOM exame otoscópico
Realização de citologia 
Realização de cultura e antibiograma ?
Uso de ceruminolítico prévio / Lavagem ótica ?
Realização de exames de imagem: fibro-ostoscopia, RM, Tomo