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SEÇÃO 2.3 – Reeducação Postural Global Prof. Fisiot. : Thiago Cavalcanti CINESIOTERAPIA APLICADA 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Contextualizando a RPG Problemas com posturas seja no trabalho, seja durante o período de descanso, sempre estiveram presentes em nossas vidas e provavelmente estarão ainda por muito tempo. 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Contextualizando a RPG O problema é que a maioria das pessoas não se preocupa em manter uma postura adequada, gerando com isso, uma série de reflexos como dores e incômodos que geralmente acabam causando muitos transtornos no dia a dia. 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Contextualizando a RPG Para solucionar esse problema e ensinar o indivíduo a se comportar adequadamente, foi criada a técnica da RPG. 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Breve Histórico A Reeducação Postural Global, também conhecida como RPG é um método de fisioterapia desenvolvido no início da década de 1980 na França, pelo fisioterapeuta Philippe Emmanuel Souchard. 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esse método é baseado na teoria do “Campo Fechado”, que procura esclarecer os motivos que levam o ser humano a permanecer de pé para realizar seus movimentos. Breve Histórico 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Souchard não concordava com a fisioterapia tradicional que trata apenas o local lesionado. Para ele, o sistema muscular trabalha de forma integrada, causando interferências umas nas outras. Breve Histórico 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) • A gravidade é o principal inimigo da má postura, encurtamentos, dores e deformidades. Ela joga o indivíduo para frente; • Há uma causa para tudo = Músculos posteriores fracos; • Para se manter corretamente em pé, só há um remédio: fortalecimento dos músculos paravertebrais e abdominais mesmo nos indivíduos musculosos; • Problemas musculares e o corpo são vistos de forma segmentada; • Tratamento envolve somente a região comprometida; • Para recuperar a função deficiente é necessário exercitar. Uma Visão Tradicional 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) “A teoria de campo fechado esclarece que para o ser humano conseguir ficar em pé, correr e realizar infinidades de movimentos diários depende da harmonia das cadeias musculares da dinâmica e das cadeias musculares da estática, que com suas contrações e descontrações constantes e precisas, permitem-nos a realização de vários movimentos com equilíbrio e graça” (SOUCHARD, 1986) Teoria do Campo Fechado 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) A RPG, através de suas posturas, faz com que essas duas estruturas musculares trabalhem de forma harmoniosa, como um todo (por isso a palavra ”global”) evitando ou recuperando problemas de postura e consequentemente as dores e incômodos causados por ela. Cadeia Muscular 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) A função dos músculos estáticos é impedir os desequilíbrios, quando possível, e controlá-lo ou limitá- lo quando necessário. Esta ação é reflexa e inconsciente. Músculos Estáticos 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Músculos Estáticos 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) A função dos músculos dinâmicos é realizar os movimentos. Sua ação é voluntária e consciente. Músculos Dinâmicos 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Músculos Dinâmicos 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Cadeias Musculares de Souchard C ad ei as M u sc u la re s Anterior Posterior Inspiratória Ânteromedial do ombro Anterior do braço Ânteromedial do quadril Lateral do quadril 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta é a cadeia que nos permite realizar os movimentos do corpo. É composta pelos seguintes músculos principais: - Esternocleidomastóideos; - Longo do Pescoço; - Escalenos; - Intercostais. Cadeia Mestra Anterior 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Seu encurtamento acarreta a projeção da cabeça à frente, hipercifose e ombros protrusos. Pessoas que apresentam esta morfologia possuem grande fragilidade nos joelhos, adutores, ombros e nas articulações vertebrais em todos os níveis. Cadeia Mestra Anterior 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta é a cadeia que nos permite permanecermos de pé contra as forças da gravidade. É composta pelos seguintes músculos principais: - Pelvitrocanterianos; - Glúteo Máximo; - Ísquios Tibiais; - Poplíteo; - Tríceps Sural; - Plantares; - Espinhais. Cadeia Mestra Posterior 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) O encurtamento dos espinhais altera a harmonia das curvas vertebrais com encurtamento da nuca e o posicionamento da cabeça para frente, ausência de cifose dorsal ou hiperlordose lombo- dorsal. Cadeia Mestra Posterior 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta é a cadeia responsável pela manutenção das atividades inspiratórias. É constituída por: - Diafragma e o sistema suspensor do diafragma e vísceras; - Esternocleidomastóideos; - Escalenos; - Intercostais; - Espinhais dorsais; - Peitoral maior e menor. Cadeia Inspiratória 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) A retração desta cadeia causa a elevação do tórax, impedindo-o de voltar e descer livremente, limitando com isso a amplitude dos movimentos do diafragma. Além disso, o indivíduo não poderá mais alongar a coluna cervical, soltar os ombros ou corrigir a lordose lombar sem acarretar o bloqueio inspiratório. Cadeia Inspiratória 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta cadeia muscular é responsável pela movimentação do braço. É composta pelos seguintes músculos: - Coracobraquial; - Subescapular; - Peitoral Maior. Cadeia Ânteromedial do Ombro 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Sua retração impede que o braço realize movimentos de elevar-se e abrir-se livremente. Cadeia Ânteromedial do Ombro 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta cadeia muscular compreende todos os suspensores do braço, do antebraço, da mão e dos dedos. É composta por: - Coracobraquial; - Bíceps; - Braquial; - Supinador longo; - Todos os músculos anteriores do antebraço; - Face tênar e hipotênar. Cadeia Anterior do Braço 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) O encurtamento desta cadeia leva a flexão do cotovelo e dos dedos, limitando todo o movimento de extensão dos músculos. Cadeia Anterior do Braço 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta cadeia muscular é composta pelos seguintes músculos: - Iliopsoas; - Fáscia Ilíaca; - Adutores Pubianos. Cadeia Ânteromedial do Quadril 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Seu encurtamento escava a região lombar, faz movimento de báscula da pelve para a frente e limita a abertura das pernas. Cadeia Ânteromedial do Quadril 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) Esta cadeia muscular é composta pelos seguintes músculos: - Piramidal; - Glúteo máximo; - Tensor da fáscia lata. Cadeia Lateral do Quadril 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) A rigidez desta cadeia afeta particularmente a boa posição dos joelhos. Cadeia Lateral do Quadril 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) 2. Princípios Fundamentais da Técnica 3. Indicações e Contraindicações 4. Avaliação Global do Paciente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas 2. Princípios Fundamentais da Técnica Princípios da RPG Respiração Posturas Correção das Compensações Determinação da Causa Exame do Paciente 2. Princípios Fundamentais da Técnica A primeira etapa é realizar um exame minucioso no paciente, baseando-se sempre,nas formas normais do corpo humano. O profissional deve ter em mãos, a ficha de anamnese do paciente. Exame do Paciente 2. Princípios Fundamentais da Técnica Para determinar as causas da lesão é preciso remontar as suas consequências. Portanto, o fisioterapeuta deve estar sempre atento às posturas naturais do paciente, pois na maioria das vezes, o problema que deu causa à lesão mais dolorida, não está onde se imaginava. Determinação da Causa 2. Princípios Fundamentais da Técnica Todo tensionamento de um músculo retraído traciona a inserção livre, ou seja, puxando o osso, o que pode desordenar outros músculos que haviam se retraído em função desse comportamento. Correção das Compensações 2. Princípios Fundamentais da Técnica Cada vez que os músculos espinais se apresentam retraídos, toda tração na nuca acarreta um exagero na lordose lombar e, inversamente, toda correção desta, aumenta a lordose cervical. Correção das Compensações 2. Princípios Fundamentais da Técnica Durante a prática da RPG o fisioterapeuta deve manter as posturas durante o máximo de tempo possível, uma vez que o tempo influencia no resultado do exercício e diminui a atividade tônica do músculo. Posturas 2. Princípios Fundamentais da Técnica Cada exercício deve ser feito impedindo-se formalmente o bloqueio inspiratório e insistindo na expiração, que deverá ser progressiva e exercida de forma ampla e livre, sem controle da boca ou da laringe. Respiração 2. Princípios Fundamentais da Técnica 1) Cada tratamento deve ser realizado de forma individual, adotando-se as posturas mais adequadas depois de um minucioso exame no paciente. 2) Todo tratamento deve ser realizado de forma a remontar às causas da lesão. 3) Sabendo que os sintomas surgem, na maioria dos casos, em lugares diferentes das verdadeiras causas e, geralmente, com algum retardo, todo tratamento deve ser o mais abrangente possível. Princípios Básicos 2. Princípios Fundamentais da Técnica Em geral, a duração de uma consulta de RPG não deve ultrapassar uma hora, compreendendo duas posturas. Quanto à sua periodicidade, o ideal é que se repita semanalmente, mas em caso de urgência, pode ser realizada de duas a três consultas na semana. Duração do Tratamento 2. Princípios Fundamentais da Técnica Ao terminar o tratamento, é comum os fisioterapeutas sugerirem ao paciente a prática de autoposturas. Duração do Tratamento 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) 2. Princípios Fundamentais da Técnica 3. Indicações e Contraindicações 4. Avaliação Global do Paciente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas 3. Indicações e Contraindicações • Doenças Ortopédicas - Pés planos, joelhos para fora ou para dentro, joanetes, escolioses, dores cervicais e dorsais; • Doenças Neurológicas - Hérnias de disco e labirintite; • Doenças Reumatológicas - Artrites, artroses, bursite e tendinite; • Doenças Respiratórias - Asma e bronquite; • Doenças Somáticas - Estresse, distúrbios circulatórios e digestivos; • Doenças Oculares - Estrabismo. Indicações 3. Indicações e Contraindicações Estrabismo Quando os músculos oculares sofrem um desequilíbrio em sua função, provocando um desalinhamento dos olhos para direções diferentes, caracteriza-se o Estrabismo. 3. Indicações e Contraindicações • Não existem contraindicações absolutas, mas em casos de fortes dores agudas, alterações do cognitivo, cefaleias, enjoos e outros processos sistêmicos que possam comprometer o bem estar, é contraindicado o RPG. Contraindicações 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) 2. Princípios Fundamentais da Técnica 3. Indicações e Contraindicações 4. Avaliação Global do Paciente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas 4. Avaliação Global do Paciente Avaliação Postural 4. Avaliação Global do Paciente Ânteroversão X Retroversão Ânteroversão Retroversão 1. Histórico da Reeducação Postural Global (RPG) 2. Princípios Fundamentais da Técnica 3. Indicações e Contraindicações 4. Avaliação Global do Paciente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas O tratamento é fundamentado em oito posturas para cada grupo muscular que deve ser mantida pelo paciente pelo tempo indicado e realizado em movimentos lentos, graduais e progressivos que duram em média 20 minutos cada. Posturas 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas O objetivo dessa técnica é alongar e descomprimir os músculos do corpo, fazendo com que fiquem nas posições fisiologicamente corretas, mantendo posturas corretas e evitando dores desnecessárias. Posturas 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura estimula os músculos responsáveis pela respiração e contribui para a melhora em casos de dores na nuca e hipercifose. Rã no Chão – Braços Fechados 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura procura alongar a cadeia de músculos posteriores e ajudar nos problemas de "ombros caídos". Rã no Chão – Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura, além de tratar dores na nuca e hipercifose, trabalha a musculatura dos ombros. Rã no Ar – Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura favorece o alongamento dos músculos posteriores da perna e corrige a posição da cabeça. Rã no Ar – Braços Fechados 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura age sobre os músculos posteriores. É recomendada em casos de escoliose. Postura Sentada 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura é recomendada para dores lombares e doenças como hérnia de disco. Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura visa solucionar lesões em ombros, pernas, joelhos e pés. Em Pé contra a Parede 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Esta postura tem por objetivo amenizar as dores lombares e problemas de coluna como escoliose. Em Pé no Centro Auto-Posturas 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Deitado de costas no chão, com as pernas dobradas e joelhos unidos, expire profundamente, insistindo com a mão sobre a descida do alto do tórax. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Bascule a bacia para frente com a ajuda das mãos e dos abdominais. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Com a parte posterior do crânio apoiada no chão, alongue sua nuca manualmente. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Reposicione os braços em 45°, mantendo os cotovelos estendidos e as palmas das mãos voltadas para cima. Desça os ombros procurando apoiá-los no chão. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Mantendo as plantas dos pés unidas, procure afastar seus joelhos o máximo que puder. Lembre-se de não arquear a região lombar e nem relaxar a propulsão anterior da bacia. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Mantendo a posição anterior, estenda os joelhos progressivamente, sem voltar a fechar as coxas. Atente para as pontas dos pés que deverão estar estendidas. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Mantendo sempre o contato da região lombar com o chão, estenda totalmente os joelhos, mantendo as pernas afastadas e as pontas dos pés estendidas. Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Cuidado para não bloquear a respiração, levantar o queixo, bascular a pelve ou escavar a região lombar. Atenção -Rã no Chão com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Enrole uma toalha, deixando-a com uma espessura de aproximadamente 8 cm. Coloque-a debaixo de seus ante- pés e alongue os dedos dos pés. De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Ainda com a toalha na mesma posição, ponha-se de cócoras com as palmas das mãos no chão e joelhos e tornozelos unidos. De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Ajuste a posição das costas, alinhando cabeça, região dorsal e bacia. Posicione os braços ao longo do tronco, mantendo os ombros relaxados. Gire ligeiramente os joelhos para fora mantendo-os nesta posição De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Com a ajuda de um assistente, apoie a parte posterior do crânio contra a sua mão que deverá puxar ligeiramente para si. Mantenha os pés e tornozelos unidos. De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas De forma bem progressiva, estenda os joelhos, mantendo-os sempre em rotação externa, inclinando o corpo para frente. Expire profundamente. Lembre-se de manter a cabeça, o dorso e a bacia sempre alinhados. De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Procure estender completamente os joelhos sem virá-los para dentro. Os pés e tornozelos continuam juntos e cabeça, dorso e bacia permanecem alinhadas. Expire profundamente inclinando-se ao máximo para frente. De Pé Inclinado para a Frente 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Deitado sobre as costas, pernas dobradas, joelhos juntos, cole as nádegas contra a parede e apoie o sacro no chão. Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Expire profundamente, auxiliando a descida do alto do tórax com a mão. Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Alongue a nuca com as mãos, apoiando a parte posterior do crânio no chão. Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Recoloque seus braços no chão, posicionado a cerca de 45° do corpo, com os cotovelos estendidos e as palmas das mãos viradas para cima. Alongue suas pernas ao máximo, girando os joelhos ligeiramente para fora e as pontas dos pés em sua direção. Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Abra os braços progressivamente, mantendo a atenção na respiração para que ela não seja bloqueada. Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Abra os braços o máximo que conseguir, mantendo sempre os cotovelos estendidos. Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Evite o bloqueio da respiração e também escavar a coluna. Atenção - Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Evite enrolar os ombros, dobrar a região dos cotovelos e bascular a pelve. Atenção - Rã no Ar com Braços Abertos 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Deitado de costas com as pernas dobradas e os joelhos juntos, cole as nádegas contra a parede, apoiando o sacro no chão. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Expire profundamente, insistindo com a mão na descida do alto do tórax. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Apoiando a parte posterior do crânio no chão, realize um alongamento de sua nuca. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Dobre os joelhos de forma a manter as pernas abertas, alinhando a planta de um pé com a planta do outro pé. Com as mãos, puxe os calcanhares para baixo. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Realinhe os braços em uma posição de 45º, com os cotovelos estendidos e palmas das mãos viradas para cima. Desenrole os ombros. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Prestando a atenção para não perder o contato com a parede e nem descolar o sacro do chão, tente separar os joelhos o máximo que conseguir. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Prestando a atenção para não perder o contato com a parede e nem descolar o sacro do chão, tente separar os joelhos o máximo que conseguir. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Agora, de forma progressiva, estenda os joelhos, mantendo as pernas abertas, sem voltar a fechar as coxas. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Ainda sem perder o contato das nádegas com a parede e do sacro com o chão, procure estender completamente os joelhos, virando as pontas dos pés para sua direção. Rã no Ar com Insistência em MMII 5. Principais Posturas da RPG e Auto-Posturas Evite bloquear a respiração, elevar a nuca ou escavar a coluna. Atenção - Rã no Ar com Insistência em MMII Muito Obrigado! thiago.cavalcanti@anhanguera.com