Endo Gi 02

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INSTITUTO MUNICIPAL DE ENSINO SUPERIOR – IMES CATANDUVA
3º ANO DE ODONTOLOGIA – Disciplina de Endodontia – Professor Paulo Yamin
16/03/2018
Como a instrumentação manual vai funcionar? 
	Para dar início à instrumentação o cirurgião dentista irá encontrar o diâmetro anatômico do dente (DA). O DA é o diâmetro original do canal na região apical após o preparo cervical. Os dentes possuem canais com calibres diferentes, então obviamente que sua instrumentação será diferente uma da outra. Para encontrar o DA, o cirurgião dentista pegará a lima mais fina para a mais grossa, a primeira lima que trava no ápice no comprimento de trabalho é a que dará início a instrumentação. 
Exemplo: Comprimento de trabalho é 20 (15 vai para a 20) instrumenta até a 20. 
A lima esta solta pega a 25. 25 prendeu então será a primeira, daí que irá partir. 
· Geralmente os incisivos tem mais calibre. Começa com a lima 30/35. 
· Molares menos calibre: 15/20 
· Dente atresiado começa com as séries especiais. 
A partir do começo passaremos 3 a 4 instrumentos. Porque a camada de pré-dentina tem em média 150 a 200 micrômeros. As bactérias canaliculares penetram no tecido entre 150 a 200 micrômeros. 
· Lima 25 tem 250 micrômeros 
· Lima 30 tem 300 micrômeros 
	Aumenta 50 e assim por diante.... 
Se passar 4 limas desgastarei 200 micrometros, exatamente a camada de pré-dentina. 
Se o primeiro instrumento for o 25 vai até o 40. 
Se o primeiro instrumento for o 40 vai até o 70. 
Tanto a lima K (como pode rodar, consigo profundidade, atinge o comprimento de trabalho) quanto a H (raspar bastante as paredes) serão utilizadas no tratamento. Coloca a H entre 2 limas K. 
· 25 K : sempre vem antes, ganha espaço. 
· 25 H : serve para pincelar parede, não pode rodar para ganhar profundidade. Apenas limagem. Ela limpa bastante e também desgasta. Como não pode rodar colocaremos ela entre 2 instrumentos K. Não ganha espaço. 
Instrumento de memória (IM): 4 lima. Todo o procedimento feito você precisará anotar. Porque é a partir do último instrumento que o cirurgião dentista dará início a próxima fase, que é a obturação. E tem o escalonamento que é o fim da instrumentação. 
Conclusão: 
· 1 º Passo: O cirurgião dentista encontrará o diâmetro anatômico, depois de encontrar instrumentar mais fraco. 
· 2 º Passo: A partir do instrumento de memória o cirurgião dentista selecionará 3 instrumentos e instrumentará cada um voltando 1 mm. (escolonamento)
· 3 º Passo: Modelagem no canal para receber a obturação. (Após a limpeza) Com os próximos 3 instrumentos. 
· Exemplo: Lima 40 – 20 mm 
Lima 45 – 19 mm 
Lima 50 – 18 mm 
Lima 55 – 17 mm 
Os 3 instrumentos darão divergência e conicidade para receber a obturação. 
Isso acontece porque o cirurgião dentista introduz instrumento mais calibrosos e se não passar sempre o de memória formará degraus e o cirurgião dentista não conseguirá obturar até o final. 
7 a 8 instrumentos para fazer o tratamento bem feito. 
Qual a diferença da instrumentação Manual para a instrumentação rotatória? 
	A instrumentação manual o cirurgião dentista faz o movimento com os próprios dedos. E a instrumentação rotatória pode ser feito por 3 situações: Motor elétrico, motor pneumático e contra ângulo. O rotatório diferente do manual ele não para. 
	A rotatória pode ser feita: Motor ou contra ângulo redutor. No nosso kit acadêmico tem o micro motor, podemos colocar 2 ‘’cabeças’’ diferentes nele, o contra ângulo ou peça reta. Ambas rodam 1 para 1 ou seja, todo ar que é recebido transforma-se em rotação. Endo não pode ser 1 para 1 porque se a lima rodar nessa velocidade dentro do canal ela quebra, ela não é preparada para receber essa velocidade. Então, co contra ângulo de endo ele parece com o do kit só que ele divide o ar em 64 vezes, 64 vezes mais lento. A lima gira de vagar e limpa o canal tranquilamente. O contra ângulo de endo tem um torque maior, para que se a lima encontrar resistência na dentina ela consegue fazer força e cortar, porque se a lima rotatória parar dentro do canal é problema. (Torque é o que precisa para tirar da inércia, força). 
	O manual fica mais irregular, pois sua própria mão que faz. 
	O rotatório fica mais redondo. 
Isso não quer dizer que um seja melhor que o outro. Os dois têm defeitos. A instrumentação endodôntica infelizmente é muito falida, ninguém limpa canal, isso não existe. O que o cirurgião dentista faz é diminuir o máximo que puder de bactéria e o corpo toma conta do restante. 
Instrumento Mecanizado: Existe 4 tipos para a instrumentação rotatória automatizada; 4 Cinemáticas: 
· Oscilatório: contra ângulo especial, abraça a lima manual; ¼ de volta. Faz o que nossas mãos fazem, só que mecanicamente. 
· *Rotatório (melhor cinemática): mais utilizado no mundo inteiro. Lima gira 360 no canal cortando as paredes. 
· Reciprocante: Lima gira 120º e volta 60 º, mais 120 e volta 60 e termina mais 120, dando 360 e volta mais 60. 
· Adaptative: Ele faz o movimento que ele precisa dentro do canal. Muito caro. Ele gira, se ele encontra resistência ele faz o reciprocante sozinho, sem quebrar a lima. 
Longevidade da lima manual: em média 4/5 canais. 
Longevidade da lima rotatória: em média 12 canais.
PROVA O rotatório trabalha sempre com a ponta da lima livre. Essa técnica chamada de Free Tip Preparation (ponta livre) (criador: Jesus Djalma Pécora). Trabalhar com a lima sempre com a ponta salta, se a ponta estiver presa, é um motor e continuará rodando, torce e quebra. Se o corpo da lima estiver pegando e a ponta solta não tem problema, porque o corpo consegue cortar a dentina e continuar rodando. 
	Para isso é necessário fazer o preparo da coroa para o ápice, parecida com o manual. Com uma deixa; Ela tem que ser mais sensível. Quando travar, tirar. Se a ponta parar quer dizer que quebrou. 
	É movimentos de bicada, igual o manual, só que tem que entrar e sair girando de dentro do canal. 
	NÃO pode apoiar a lima dentro do canal e começar a rodar. Ela entra girando e sai girando, não pode parar. 
	NÃO ficar mais de 3 segundos dentro do canal. Quantas vezes forem necessárias, desde que faça no máximo 3 segundos, se ficar dentro quebra. 
	3 segundos e tira, não dar ‘forçada’. 
	O rotatório sempre tem que estar com o canal repleto de solução, porque se estiver solução irrigadora tem menos atrito. Bastante irrigação dentro do canal. (Hipoclorito) As duas soluções irrigadoras mais usadas são: Hipoclorito e clorexidina. 
Tempo de trabalho de cada um: 
Rotatório mecanizado: 40 minutos 
Manual: 1 hora e 20 aproximadamente. 
Alargar bastante o preparo cervical para o instrumento entrar com facilidade e trabalhar tranquilamente, trabalhar livre. O instrumento rotatório não consegue trabalhar em S. 
Qual a sequência do instrumento rotatório? 
A primeira lima a ser utilizada é a 25 06. O rotatório diferente do manual tem todos os taipers 02,03,04,05,06,08,10,12. Quer dizer que essas limas têm conicidade diferente. 
	A ponta da lima manual 25 tem 250 micrômeros. 
	Rotatório 25 06 tem 250 micrômeros. 
	As pontas são iguais. 
A diferença é: Uma cresce de 01 a 02. E a outra cresce de 06. Uma termina com o cone fechado e a outra com o cone grande e as pontas permanecem. 
Quais limas tem competência para trabalhar no comprimento de trabalho? 
As limas de Taiper 02 e 04 rotatório. Podem atingir o comprimento de trabalho. Só trabalha no comprimento de trabalho com a 02 e 04. Apenas essas chegaram ao fim do canal. Passou disso só trabalha na parte cervical e reta do canal. 
06,08,10 e 12: Acima só trabalha na parte cervical do canal radicular. Essas limas com taipers maiores tem massa muito grande, não tem capacidade de fazer curva. Ou para direto da curva ou quebra. Trabalho na embocadura e parte reta do canal.
Qual a diferença de uma lima 30 02 e uma 30 04 ? 
Não existe diferença em suas pontas. Mas a 30 04 no canal cervical prepara mais, mais robusta no começo. 
Sequência de limas na instrumentação rotatória: 
· A primeira lima do rotatório é a 25 06; Trabalha apenas na cervicaldo canal radicular. (começo) 
	Essa ‘’porção’’ cervical representa +/- 21 ou22. No máximo até 10, 11 mm. Serve para alargar a entrada para deixar o resto ‘tranquilo’. 
· A segunda lima é a 25 02 ou 20 02; Depende do dente. 
· A terceira lima é a 25 04 ou 20 04; Daí volta na primeira 25 06 só na porção cervical de novo, com mais capricho. 
· A quarta lima é a 30 02, 30 04, 35 02, 35 04 e FIM. 
TODAS as 02 e 04 trabalham no comprimento de trabalho. 
Rotatório NÃO precisa fazer o escalonamento, porque a própria conicidade diferente das limas já fazem isso. 
Qual a diferença do material da lima manual para a lima rotatória? 
	A lima manual é feita de aço inox. O aço inox não tem memória elástica. 
	A lima rotatória é feita de níquel titânio. (TODAS) Tem memória elástica.
	Quer dizer que: se entortar o instrumento de aço inox ele ficará torto. Se o de níquel titânio for entortado ele voltará ao normal, por certo tempo. Se houver entortamento repetitivo uma hora ele quebrará. Mas, ele tentará voltar a sua forma normal sempre, chamada de memória elástica. 
	O mais flexível é o níquel titânio, e possui uma propriedade chamada de memória elástica. Ele faz curva e quando tira está reto. Isso é muito positivo, faz com que a lima tenha menos fraturas. 
	A lima Níquel Titânio possuem duas fases; Martensítica e Austenítica. Isso quer dizer que modifica as partículas dependendo de como ela se comporta dentro do canal, consegue tem flexibilidade e depois volta à fase anterior e fica normal. Ou seja, modifica sua estrutura para fazer curva e quando retira ela volta ao normal. 
04/05/2018
Instrumentação Eletromecânica
Odontometria: Com o localizador apical. Possuem duas aletas, uma vai à bochecha do paciente e a outra gruda na lima. 
	Ele mostra para o cirurgião dentista por diferença de potencial e impedância, onde que fica o ápice do dente. Ele exclui o segundo raios-x. Em curto prazo e em longo prazo também é bom, e vale a pena comprar. 
Regras do localizador apical: (Detalhadas no slide de instrumentação)
· Aleta mesmo lado próximo do segundo dente. 
· Aleta não pode tocar em metal; restauração grande de amálgama, grampo de isolamento. 
· Localizador apical não trabalha bem na presença de sangue. 
· A parte coronária da câmara pulpar sem líquido, seco. E o canal úmido, repleto de líquido. Coloca solução irrigante dentro do canal inteiro, porque o hipoclorito de sódio ajuda na condução elétrica. Fazendo com que o localizador apical acerte com mais precisão. 
· Localizador apical não trabalha bem na presença de exsudato. (Ex. dente com pus, lavar bem e esperar ele parar de drenar para depois fazer a odontometria)
· Oxidação da lima, quanto do transdutor. 
TODOS os sistemas sem exceção têm a sua forma de preparo cervical. O rotatório não precisa fazer o preparo cervical com a CP DRILL, porque o rotatório já tem uma lima especifica para fazer o preparo cervical. Cada sistema tem a sua. 
Quando a lima é um gorda taiper é maior que 04, então não pode trabalhar no comprimento no trabalho. Quando passa de 02 e 04 só podem ser usadas na embocadura e parte reta do canal. 
	No caso da instrumentação rotatória o preparo da embocadura é mais importante do que no manual. A lima rotatória é uma lima que não para de girar então tem que eliminar a primeira.... Vamos supor que tem no começo do canal alguma interferência, curvado, atresiado, não deixa que a lima entre tranquilamente. Juntar tudo isso com uma curvatura do ápice terão problema, a lima não consegue fazer essas duas coisas. Se preparar embocadura e parte reta do canal, deixar tranquila e em baixo tiver um embaraço a rotatória faz, ela faz qualquer coisa, desde que seja uma coisa só, duas ela já não da conta. 
*O rotatório diferente do manual cada sistema tem o seu taiper e seu modo de trabalhar diferente. Continua na regra de 4 instrumentos. Muito cuidado com o rotatório, tem de tudo, inclusive o sistema de reciprog e outra que mandam passar apenas 1 lima, esta no mercado e tem pessoas que adquirem bons resultados em seu uso, mas ele negligencia duas coisas: diz que todos os canais são iguais e não é. Muito rápido não da tempo da irrigação agir. 
*Para não haver erro, tenha sempre em mente a teoria básica. Usar 4 instrumentos... Limpar 200 micrômeros, canais são diferentes e não iguais. Importante saber a teoria, para saber associar a técnica. 
* Todos os sistemas independentes da fábrica que os fazem eles esperam que o canal tenha uma modelagem para ter facilidade na obturação. 
*É muito mais fácil obturar um canal de rotatório do que de manual. 
*Não da para fazer todo caso com um instrumento só, não pode. 
*Raciocinar o instrumento e a técnica para cada caso. Ex: canal extremamente curvo desce de 2 em 2 mm, bem de leve. 
* Os instrumentos rotatórios diferente do manual possuem muitos cortes transversais diferentes. 
Quais são as regras para a instrumentação rotatória? 
· Sempre manter a ponta livre; Free Tip Preparation 
	Se prender a ponta e ela continuar girando, torce e quebra. Se o corpo foi preso, não tem problema, pelo torque ela vai continuar girando. Se a ponta da lima rotatória estiver solta nunca quebrará. 
· Conhecer o Taper da lima; Os sistemas rotatórios possuem tapers variados. Taper maior que que 04 só na parte reta do canal. Taper menor ou igual a 04 atinge o comprimento de trabalho. 
· O preparo cervical para instrumentação rotatória tem que ser sem preguiça. De modo que fique reto até o final e que as aberturas sejam visivelmente robustas. Por que ela só faz a curva no começo tranquilamente. CP DRILL também faz preparo cervical. 
Sistema K3 = Sistema básico. Ou seja, têm todas as limas, os outros nenhuns são assim, cada fábrica faz do seu jeito. 
1- Passar uma lima manual número 15 para dar uma caminho no canal. Dar um guia. 
2- La axxess uma broca; Poderia ser CP DRILL. 
3- Lima 25 06 
Assim por diante......... 
Regras: 
· Movimentos de bicada (não mais que 4 instrumentos):
· Entrar e sair girando (aciona o motor antes, se chegar no comprimento de trabalho ou não, pode parar. Limpa o instrumento, irriga o canal, mais 3 ou 4 bicadas)
· Sempre com o canal inundado (a lima tem que tocar as paredes com tranquilidade sem prender, sempre muita irrigação)
· Nunca, avançar mais que 3 mm (se faltou mais de 3 mm para chegar e ele encontrou resistência, o cirurgião dentista para e volta no instrumento anterior)
Finalização: 
XP Endo: É uma lima ‘’molinha’’ com bastante flexibilidade. 
O que ela faz? 
Colocamos solução dentro do canal e ela fica como se fosse uma batedeira dentro do canal, forma uma bolha e começa a tocar todas as paredes do canal. Ela toca as áreas que a lima não conseguiu tocar, como ela é mole ela vai chicoteando. É para finalização porque se ela encontrar resistência ela quebra. 
Ultrassom: Possui várias pontas específicas para endodontia.