ICTERICIA NEONATAL ok

Prévia do material em texto

ICTERÍCIA NEONATAL
MAYARA BORGES
Acadêmica de Medicina UFPI
Membra da Liga de Pediatria Clínica e Cirúrgica da UFPI - LAPECC
definição
• Acúmulo de pigmento bilirrubínico não conjugado.
• BILIRRUBINA INDIRETA > 1,5mg/dL
• BILIRRUBINA DIRETA > 1,5mg/dL (10% da BTotal)
Coloração Amarelada da Pele e Mucosas
EPIDEMIOLOGIA
• 60% dos nascidos a termo;
• 80% dos RN prematuros tardios;
• 100% dos prematuros < 35 semanas
• Icterícia persistente em 10% dos RN em aleitamento materno 
exclusivo
FISIOPATOLOGIA
• Adaptação ao metabolismo da bilirrubina.
feto Bilirrubina indreta placenta
Neonato Bilirrubina direta
Sistema 
biliar e TGI
FISIOPATOLOGIA
FONTE: SANARFLIX
etiologia
• Icterícia Fisiológica;
• Icterícia pelo aleitamento materno;
• Síndrome da Icterícia do leite materno;
Fonte: Google Imagens
Quadro clínico
Pediatria, volume 1: Neonatologia [São Paulo]: Medyn , 2017. (Medgrupo - Ciclo 1 : M.E.D. 2017).
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Exames
complementares
Os casos de icterícia neonatal que
sugerem origem não fisiológica
deverão ser avaliados através de
exames laboratoriais complementares,
como por exemplo:
• hemograma completo com 
contagem de reticulócitos,
• tipagem sanguínea,
• teste de Coombs,
• esfregaço de sangue periférico
• avaliação para deficiência de 
glicose--6-fosfato
Período de surgimento x fatores etiológicos
• Ao nascimento ou nas primeiras 24h de vida (sempre patológica):
eritroblastose fetal, hemorragia oculta, sepse, doença de inclusão citomegálica, rubéola, toxoplasmose congênita, secundária a hematomas e 
equimoses extensas.
• No segundo a terceiro dia: 
fisiológica, síndrome de Crigler-Najjar, do aleitamento materno.
• Do terceiro dia a primeira semana: 
sepse, doença de inclusão citomegálica, sífilis, toxoplasmose e infecção do trato urinário.
• Após a primeira semana
Leite materno, sepse, atresia congênita etc
• Persistente após um mês
Icterícia fisiológica associada ao hipotireoidiso ou estenose pilórica etc
Nomograma de buthani
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Icterícia fisiológica
• 1-3mg/dL e chega até 5mg/dL
• Pico do 2 ao 4 dia, caindo a niveis fisiológicos do 5-7 dia de 
vida.
Degradação 
das hemácias
fetais (meia 
vida curta0
Limitação da 
conjugação 
hepática
Exacerbação 
da circulação 
entero-
hepática
Icterícia fisiológica
Fatores de risco:
• filhos de mãe diabética
• raça oriental
• Prematuridade
• altitude,
• policitemia,
• drogas (vit. K3),
• Eliminação tardia de mecônio e história familiar 
de irmão que teve icterícia fisiológica.
Esta Foto de Autor desconhecido está licenciada sob CC BY-SA-NC.
https://cerebromedico.com/el-recien-nacido/
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
Icterícia associada ao leite materno
• Forma precoce ou icterícia do aleitamento materno: aumento na
circulação entero-hepática por uma ingesta insuficiente de
leite relacionadas as dificuldades no início da gestação.
➢Surge entre o 2 e 3 dia de vida;
➢Pega incorreta/ dificuldade de sucção;
➢Perda de peso acentuada nos primeiros dias de vida;
Icterícia associada ao leite materno
• Forma tardia ou icterícia do leite materno: afeta 2 a 4% dos RN a 
termo, ocorre por volta do 4º dia de vida e ao invés de ocorrer a queda 
fisiológica nos níveis de bilirrubina, sua concentração continua a subir 
até o 14º dia de vida.
• Fatores no leite materno que interferem no metabolismo da bilirrubina;
• Suspendendo aleitamento materno: queda em 48hrs, caso continue os 
níveis caem por volta de 4 a 12 semanas;
Icterícia patológica
A idade gestacional entre 35-36 semanas, independente do peso ao 
nascer, é considerada um dos fatores de risco mais importante de 
hiperbilirrubinemia.
O risco do RN de 36 semanas desenvolver BT > 20mg/dL é 8x maior 
que no RN de 41 semanas.
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Icterícia patológica
• A deficiência de G6PD deve ser pesquisada em todo RN que apresente icterícia 
não fisiológica, mesmo que outra causa explique a hiperbilirrubinemia. É uma 
doença genética associada ao cromossomo X e, ao contrário do que se esperaria, 
afeta igualmente indivíduos dos dois sexos.
Incompatibilidade 
rH (ANTÍGENO d)
A hemólise ocorre quando as
hemácias do feto e RN,
portadoras do antígeno D, são
destruídas por anticorpos
maternos IgG anti-D. São mães
sensibilizadas em gestações
anteriores que não receberam
imunoglobulina específica, com
prova de Coombs indireta
positiva.
INCOMPATIBILIDADE 
AB0
Caracterizada pela tipagem A ou B
em mãe O, seja Rh negativo ou
positivo. Os níveis de BT pode
atingir valores altos como
20mg/dL.
Esta Foto de Autor desconhecido está licenciada sob CC BY-SA.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ABO_donation_path.svg
https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/
Complicações da hiperbilirrubinemia indireta
• Encefalopatia billirubínica (Kernicterus): letargia, hipotonia e 
sucção débil.
Se a hiperbilirrubinemia não é tratada aparece hipertonia com
hipertemia e choro agudo de alta densidade. A hipertonia manifesta-se
com retroarqueamento do pescoço e tronco progredindo com apnéia,
convulsões, coma e morte.
Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta
• Fototerapia
tem como função converter a bilirrubina tóxica (4Z, 15Z bilirrubina), através da
fotoisomerização, em um isômero facilmente excretado pela bile e pela urina
• EST (Exsanguíneotransfusão)
é utilizada com o intuito de diminuir a intensidade da reação imunológica na doença hemolítica (pois
remove os anticorpos ligados ou não às hemácias), de remover a bilirrubina indireta e de corrigir a anemia.
• Imunoglobulina standard endovenosa
Tratamento: fototerapia
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Tratamento: fototerapia
• A eficácia desse tratamento
depende do comprimento de onda da
luz, da irradiância espectral e da
superfície corpórea exposta à luz.
• Quanto maior a proximidade com o
recém nascido, maior a eficácia da
fototerapia Em geral, mantéms e a
fototerapia convencional a 30 cm de
distância e a fonte com lâmpada
halógena a 50 cm
Fonte: Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores 
Dennis Alexander Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017.
Fototerapia: efeitos colaterais
• Pode aparecer exantema eritematoso, fezes moles e hipertermia.
• Síndrome do bebé bronze é raro e ocorre na icterícia colestática.
O mecanismo é desconhecido e caracteriza-se por cor escura e
cinza-acastanhada da pele, soro e urina. Usualmente resolve-se em
semanas, sem sequelas após suspender a fototerapia.
Hiperbilirrubinemia direta
A elevação do nível de BD resulta de distúrbios hepáticos ou doenças sistêmicas 
potencialmente graves.
A icterícia colestática caracteriza-se pelo aumento prolongado da bilirrubina conjugada 
e é reflexo da redução da excreção pelas células parenquimatosas hepáticas ou doença do 
trato biliar.
A icterícia causada pela BD elevada confere à pele um tom esverdeado ou amarelo-
acastanhado opaco. As causas a serem consideradas envolvem obstrução, sepse, doença 
do trato biliar, toxinas, inflamação e doençasmetabólicas ou genéticas. Entre os critérios 
que indicam hiperbilirrubinemia grave, está o aumento da bilirrubina conjugada > 1 mg/ 
dL, se BT < 5 mg/dL, ou quando bilirrubina conjugada > 20% da bilirrubina total se BT > 
5 mg/dL.12
referências
A icterícia. <https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2015/02/Ictericia_sem-DeptoNeoSBP-
11nov12.pdf> acessadp em 30 de junho de 2020.
Colvero, Aline Pieruccini et al. Módulo de Ensino de Fototerapia. Scientia Medica, Porto
Alegre: PUCRS, v. 15, n. 2, abr./jun. 2005
Pediatria, volume 1: Neonatologia [São Paulo]: Medyn , 2017. (Medgrupo - Ciclo 1 : M.E.D.
2017).
Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria / [organizadores Dennis Alexander
Rabelo Burns... [et al.]]. -- 4. ed.- Barueri, SP : Manole, 2017