Exame fisico

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Exame Físico Geral (EFG)
	Bom estado Geral/ regular/ruim
Acordado, sonolento, comatoso, obnulado
Orientado, desorientado
Difônico, afônico, voz rouca, fanhosa, bitonal
Hidratado, desidratado: __+/4+
Perfusão periférica normal
Com/sem edemas: parâmetros (sinal de cacifo) mole/duro, elástico/inelástico; temperatura normal/ quente/ fria; localizado/anasarca; doloroso/ não doloroso; alteração de pele (palidez/cianose/vermelhidão)
Obeso, eutrófico, emagrecido, caquético ( IMC
Longilíneo/ mediolíneo/ brevilíneo
Fácies atípica/ hipocrática/ renal/ leonina
Pele normocorada, hipocorada: __+/4+
Cianótica/acianótica: __+/4+
Anictérica/ ictérica: __+/4+
Posição álgica/ antálgica
**Dor: 
Tipo
Localização
Irradiação
Qualidade /caráter
Intensidade
Duração
Evolução
Relação com função orgânica
Fatores desencadeantes / agravantes
Fatores atenuantes
Manifestações concomitantes
	Cabeça/Pescoço
	CRÂNIO
	Normocéfalo, macrocéfalo, microcéfalo
Com/sem depressões, abaulamentos, deformações, protusões, tumefações, cicatrizes soluções de continuidade
Simétrico/assimétrico
Com/sem traumatismo
	COURO CABELUDO
	Implantação capilar normal
Sem/com alopecia central, andrógena masculina
Sem/com caspa, pediculose
Cabelos secos, quebradiços
	FACE
	Simétrico/assimétrico/deformidades/edemas
Movimentos voluntários/involuntários
Com/sem edemas
Pele íntegra/não integra
	OLHOS
	Com/sem halo senil
Implantação das cavidades normais/anormais, 
Tamanho das órbitas normais/anormais
Reborda óssea normal/anormal
Estagmo (olhos trêmulos – rápido, lento, pendular, rotacional horizontal, vertical)
Pupila fotoreagente
Conjuntiva normal, hiperemia, secreções, granulosidade, corpo estranho com reações hiperplasias (pterígio)
Implantação: normoimplantados, endoftalmia, exoftalmia, estrabismos (convergente/divergente)
Íris: midríase/miose
	APARELHO LACRIMAL
	Volume normal/anormal
Consistência normal/anormal
Secreções normal, anormal
	PALPEBRA
	Cor/textura normal/anormal
Movimento normal/entrópio (invertida) /ectrópio, ptose (queda da pálpebra)
Edema: sinal de Romanã, edema de Quick, 
Blefarites: Hordéolo (infecção das glândulas palpebrais), Calázio (inflamação crônica da glândula Meibomiana)
	CÍLIOS E SOMBRANCELHAS
	Madarose (sem cílios e sobrancelhas), Cílios poliose (branco), trequíase (invertidos)
	NARIZ/SEIOS NASAIS
	Atípico, reto, grego, anquilino, causasiano, negroide, de anta (leishmaniose), de sela (sífilis)
Infiltrações, nodulações, tumorações, epistaxe, rinorréia
Dor, crepitações, sinais flogísticos, desnivelamentos (Palpação)
Columela normal/anormal
	BOCA
	ATM com/sem crepitações
ATM com/sem sensibilidade
Úvula centrada
	LÁBIOS
	Com/sem deformidades
Simétricos/assimétricos
Umidade normal/anormal
Movimentação normal/anormal
	GENGIVA
	Coloração normal/anormal
Com/sem edemas
Com/sem hemorragias
Com/sem processo infecioso/inflamatório
	DENTES 
	Uso de prótese dentária inferior/superior
Coloração normal, amarelados, negros
Com/sem cáries
	LÍNGUA
	Hidratada
Superfície de coloração normal/ saburrosa
Com/sem sangramento
Movimentos normais/anormais
Simétrica/assimétrica
	PALATO
	Fenda palatina normal/anormal
Coloração normal/anormal
	ORELHA
(Comprimir tragus)
	Implantação normal/anormal
Hiperemia normal/anormal
Com/sem exsudação
Com/sem supuração
Com/sem obstrução
Hipertricose
	PESCOÇO
TIRÓIDE (Palpável, móvel, de consistência fibroelática)
	Inspeção: Atípico, alado 
 Com/sem deformidades (enfisema subcutâneo, platisbasia)
 Volume simétrico/assimétrico 
Palpação: Com/sem dor; 
 Mobilidade (torcicolo); 
 Temperatura: infecções / necroses;
 Veias/artérias
Móvel/ imóvel
Volume normal/ anormal
Consistência diminuída / fibroelástica/ aumentada (pétrea)
Bordos bem / mal delimitados
Superfície lisa /irregular / nodular
Com/sem dor
Com/sem nodulações
Frêmito vascular (ausculta)
	LINFONODOS 
(Geralmente não palpáveis)
	Volume normal/ anormal
Número de linfonodos acometidos
Consistência diminuída / fibroelástica/ aumentada (pétrea)
Superfície lisa /irregular / nodular
Aderido aos planos profundos / móvel
Temperatura local alta/ normal/ baixa
Sem/com dor
Sem/com flutuação e fistulização
	Sistema Respiratório
	INSPEÇÃO
ESTÁTICA
	Atípico / enfisematoso (em barril) / chato/ quilha/ sapateiro
Com/sem: lesões de pele / lesões de tec. Celular subcutâneo / lesões de musculares / lesões de gradil costal / lesões de cartilagens
Com/sem cicatrizes
	INSPEÇÃO
DINÂMICA
	Respiração torácica/ abdominal/ tóraco-abdominal
Frequência respiratória: apnéia / bradpneia / normal / taquipneia
Ritmo normal sem esforço respiratório/ Cheyne-Stoles (apnéia + ins e ex intensa) / Biot (anárquicas) / Kusmaul (ins e ex intensas/acidose metabólica) / agônico
Expansibilidade simétrica/ assimétrica
Com/sem depressões
Com/sem abaulamentos (derrame pleural – Sinal de Torres Lemos)
Com/sem tiragem (depressões nos espaços intercostais – obstrução brônquica)
Com/sem cornagem (Ruídos- corpo estranho)
	PALPAÇÃO
	Elasticidade diminuída / normal / aumentada (fisiológico – crianças + idosos, patológico) 
 ( Bilateralmente / unilateralmente
Expansibilidade simétrica / assimétrica
Frêmito tóraco-vocal diminuído / normal / aumentado 
	PERCUSSÃO
	Timpânico / atimpânico (som claro pulmonar) / submaciço / maciço
	AUSCULTA
	Murmúrio vesicular abolido / diminuído / normal 
Com/sem ruídos adventícios (sibilos, roncos, estertores crepitantes, estertores bolhosos, sopros)
Ressonância vocal normal / broncofonia / pectorilóquia fônica (voz sussurrada) / pectorilóquia afônica (voz normal) / egofonia (anasalada) / voz anfórica (metálica)
	Sistema Cardiovascular
	SISTEMA CARDÍACO
	INSPEÇÃO
ESTÁTICA
	Acianótico/Cianótico nas extremidades
Baqueteamento digital
Dedos hipocráticos
Com/sem edema MMII
Com/sem flebites
Com/sem tromboses
	
	INSPEÇÃO
DINÂMICA
	Com/sem impulso do Ictus Cordis visível 
Com/sem impulso de VD visível
Pulso normal/anormal
	
	PALPAÇÃO
	Ictus Cordis: Localização 4º-6º EI (LHC)
 Extensão: polpas digitais (1-2 polpas)
 Amplitude diminuída / normal / aumentada
 Mobilidade
	
	AUSCULTA
	Ritmo regular / irregular
Bulhas hipo / normo / hipofonéticas
Desdobramento de bulhas (fisiológico/ paradoxal / fixo)
Com/sem sopros (sistólico / diastólico)
	SISTEMA VASCULAR
	INSPEÇÃO
	Com/sem atrofia da pele / diminuição do tecido subcutâneo / queda de pelos 
Com/sem dor
Com/sem sensibilidade
Com/sem cianose local: __+/4+
Com/sem Palidez local
Com/sem hiperemia local
Com/sem eritrocianose local (vermelho-arroxeado)
Com/sem isquemia tecidual (gangrena): seca (mumificado) / úmida
Com/sem varizes
Com/sem dermatite de estase (dermatite ocre)
	
	PALPAÇÃO
	Com/sem frialdade/ hipotermia / hipertermia
Com/sem frêmito
Amplitude da artéria: __+/4+ 
( Ausente / reduzido / aumentado
	
	AUSCULTA
	Com/sem sopro: sistólicos /sistodiastólico / continuo
	CARACTERISTICAS DO PULSO ARTERIAL
	Frequência: bradisfigmia / taquisfigmia
Ritmo: regular / irregular (arritmia rítmica / arritmia arrítmica)
Tensão: mole / normal / duro
Igualdade amplitude e tensão: igual / desigual
Similaridade
Estado da parede: 
Amplitude: diminuída / normal / aumentada
Morfologia / forma / tipo de onda: parvus et tardus / anacrótico / dicrótico / bisferiens / célere ou martelo d’agua
Alterações periódicas: alternante / pulso arterial paradoxal / bigeminismo
	Exame do Abdome
	INSPEÇÃO
ESTÁTICA
	Atípico / escavado / avental / globoso
Pele: hidratada / desidratada; coloração 
Com/sem cicatrizes, manchas circulação colateral, hérnias, diástase, abaulamentos, retração, turgência venosa
	INSPEÇÃO
DINÂMICA
	Com/sem movimento peristálticos visíveis
Com/sem pulsações visíveis
	AUSCULTA
	RHA ausentes / diminuídos / aumentados
Com/sem sopros abdominais
	PERCUSSÃO
	Hepatimetria (normal: macicez, LHCD6-12cm LME 4-8cm) 
Espaço de Traube (timpanismo)
Com/sem ascite
	PALPAÇÃO
SUPERFICIAL
	Com/sem irritação peritoneal (dor)Resistência da parede voluntária / involuntária
Com/sem massas palpáveis: Localização; tamanho; formato; consistência; superfície; sensibilidade; mobilidade; pulsação.
Movimento peristálticos normal/anormal
Fígado:
Tamanho normal/ anormal
Consistência mole / endurecido
Bordos fina / romba / cortante
Superfície lisa /irregular
Com/sem dor
	Exame Neurológico
	INSPEÇÃO
ESTÁTICA
	Alterações de pele: manchas café-com-leite / neurofibromas / angiofibromas / angio portovinhoso facial / lesões eritematovesiculares dolorosas no trajeto nervoso / máculas anestésicas
Atitude do paciente
Fácies (tipo + Simétrico/assimétrico)
Com/sem sinal de Romberg
	INSPEÇÃO
DINÂMICA
	Marcha:
Ceifante (helicoidal/hemiplégica/ De Todd) / escavante (parética / polineurítico) / cerebelosa (do Ébrio / atáxica) / talonante (tabélica) / sapo / tesoura / apráxica / passos miúdos (em pequenos passos) / anserina (do pato / de Trendeenburg / miopática) / Babinski-Weill (em estrela)
Força: com/sem força: ___ (0-5)
Manobra de Mingazzini (mão supinada manter por 30”) e Teste do desvio pronador (MMSS)
Manobra de Mingazzini (DD 90º coxa, manter por 30”) e manobra de Barré (MMII) (DV 90º coxa manter por 30”)
Com/sem prova de Lasègue + (rigidez na nuca)
Com/sem prova de Kernig + (dor no trajeto do nervo ciático)
Com/sem prova de Patrick + (dor articulação do quadril)
Com/sem Romberg + (= desequilíbrio c olhos fechados)
Com/sem sinal de Bragard + (confirmação de radiculopatia após a realização da prova de Lasègue)
Com/sem sinal de Bikele + (resistência à extensão da perna)
Motricidade espontânea: avaliação da flexão e da extensão do pescoço; abdução e adução dos braços; flexão e extensão do antebraço; flexão e extensão da mão; abdução flexão do polegar; abdução dos dedos; preensão palmar...
Tônus: Hipotonia /Hipertonia 
Coordenação: dismetria
Prova dedo-nariz
Prova calcanhar-joelho
Prova dos movimentos alternados
Reflexos: abolidos/ Diminuídos ou hipoativos/ Normal/ Vivo ou hiperativos/ Exaltado
Reflexo cutâneo-plantar (+ = sinal de Babinski)
Reflexos profundos/ miotáticos: reflexos braquio-radial/estilorradial, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital aquileu, patelar. 
Reflexo de automatismo/ de defesa
Sensibilidade: disestesia
Sensibilidade superficial: tátil, térmica e dolorosa
Sensibilidade profunda: vibratória, barestesia, cinético-postural e dolorosa
Estereognosia
Grafestesia
Nervos cranianos:
1º Nervo (olfatório): Anosmia/ alucinações 
2º Nervo (óptico): 
Acuidade visual 
Campo visual: escotomas/ hemianopsia (homônima/ hecteronima) / quadrantopsia
Fundoscopia
3º, 4º, 6º Nervos (oculomotor, troclear e abducente): diplopia 
Motilidade extrínseca: Com/sem estrabismo, se sim: horizontal ou vertical
Motricidade intrínseca: 
Miose/ midríase 
Anisocoria/isocoria
5º Nervo (trigêmeo): 
Sensibilidade superficial da face
Motricidade: masseter, temporal, pterigodeos e desvio da mandíbula.
Reflexo esternutatório (algodão nas narinas de um lado)
Reflexo córneo-palpebral
Reflexo mandibular/ masseterino: reflexo profundo (diapasão)
7º Nervo (facial):
Motricidade mímica da face: assimetria facial / lagoftalmo
Reflexo nasopalpebral, córneo-palpebral, oroorbicular, palmomentual
Com/sem Sinal de Chvostek + (percussão do nervo facial em seu trajeto anterior ao pavilhão auricular, ocorre contração dos músculos perilabiais do mesmo lado)
Com/sem Sinal de Bell + (desvio do globo ocular para cima do fecha o olho)
8º Nervo (ótico ou esteatoacústico ou auditivo):
Hipoacusia (de condução/ óssea): prova de Weber (+ = surdez de percepção contralateral ou de condução homolateral)
Com/sem nistagmo: unidirecional / multidirecional/ horizontal/ vertical/ rotatório/ monocular
9º e 10º Nervos (glossofaríngeo e vago):
Com/sem disfagia
Com/sem disartria
Com/sem Sinal da cortina + (palato homolateral a lesão fica hipotônico e abaixado e ocorre desvio da úvula para contralateral)
Reflexo do vômito
11º Nervo (acessório): alteração da tonalidade da voz, paresia/ plegia dos musc. Trapézio e esternocleidomastóideo e rotação do rosto para lado oposto
12º Nervo (hipoglosso): paresia/ plegia da língua
	Exame Osteomioarticular
	COLUNA VERTEBRAL
	Com/sem cifose
Com/sem escoliose
Com/sem giba
Com/sem lordose
Com/sem espasmos musculares
Com/sem hiper/hipotonia em musculatura paravertebral
Inclinação do corpo: Com/sem rigidez/ limitação /dor/ retificação
Teste de Schober: curvaturas da coluna vertebral
Manobra de Adams (para investigar presença de giba)
	ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
	Com/sem desvios/ deformidades/ dor / edema/ diminuição da amplitude
	OMBROS
	Com/sem edema/ deformidades/ atrofia muscular/ sinais flogísticos
Movimentação ativa e passiva: 
Com/sem crepitação/ dor/ limitação de movimento
	COTOVELOS
	Bursa palpável/ não palpável
Sinóvia palpável/ não palpável
Com/sem sinais flogísticos/ dor/ limitação de movimento
Nervo ulnar: 
Com/sem espessamento/dor / edema/ nódulos
Movimentos ativos:
Com/sem dor/ limitação de movimento/ crepitação
	PUNHO
	Túnel do carpo:
Com/sem dor/ fraqueza/ imprecisão dos movimentos finos/ atrofia/ hiperestesia
Sinal de Tinel (percurtir o tendão palmar)
Teste de Phalen (ou hiperflexão): + em parestesia
Movimentação ativa:
Com/sem dor/ limitação de movimento/ crepitação
	MÃO
	Número de dedos e sua disposição
Com/sem pescoço de cisne/ botoeira/ martelo/ dedo em gatilho
Com/sem nódulos articulares/ atrofias/ edemas/ empastamento/ aumento ósseo/ dor
Movimentação ativa:
Com/sem dor/ limitação de movimento/ crepitação
Manobra de Finckelstein (fecha a mão com o polegar dentro e realiza o desvio ulnar): + quando dor ao extender o polegar
	COXA E QUADRIL
	Medição dos membros inferiores com/sem assimetria
Movimentação ativa: Com/sem dor/ limitação de movimento/ crepitação
Manobra de Laségue (flexão do quadril e joelho 90°, seguida de extensão do joelho): 
+ se dor em até 45º
Articulações sacroilíacas: 
Teste de Patrick (pcte formara um 4 com as pernas, o examinador realização rotação externa do quadril com outra mão empurrando o joelho oposto do quadril):
+ quando dor no início = comprometimento coxofemoral
+ quando dor no final = comprometimento art. sacroilíaca 
Manobra de Volkman (movimento de abertura da bacia): avaliação da mobilização e dor de art. sacroilíaca
Manobra de Lewin (paciente em decúbito lateral, o examinador pressiona a crista ilíaca): avaliação da mobilização e dor de art. sacroilíaca
Teste de Trendelenburg (paciente em pé que flexione o quadril e o joelho de um lado com enquanto se observa o nível das cristas ilíacas) (+ = queda da pelve para o lado não apoiado)
	JOELHO
	Com/sem edema/ deformidades/ atrofia muscular/ sinais flogísticos
Movimentação ativa e passiva: 
Com/sem crepitação/ dor/ limitação de movimento
	TORNOZELOS E PÉS
	Pé chato (plano) / normal (arco plantar)/ cavo (arco exagerado)
Número de dedos e sua disposição
Calcanhar valgo/ varo
Pés invertidos/ evertidos
Panturrilhas com/sem atrofia/ assimetria 
Com/sem hálux abductovalgo (joanete)
Com/sem sinais flogísticos/ dor/ empastamento/ limitação de movimento
Movimentos ativos:
Com/sem dor/ limitação de movimento/ crepitação
	Avaliação da postura
	Plano Frontal anterior
	Pés: rotação perna x MMII
Joelhos (valgo x varo)
Inclinação pélvica (EIAS e CI)
Inclinação pescoço
	Exame das articulações
	Avaliação da Mobilidade
	Quadril: RI, RE, abdução, adução flexão, extensão
Ombro: RI, RE, abdução, flexão, extensão, elevação
Joelho: flexão, extensão
Punho: flexão, extensão, desvio ulnar, desvio radial, pronação, supinação