Fisiologia da lactação e aleitamento materno

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Nutrição Materno Infantil 
Fisiologia da lactação e aleitamento 
materno 
 
Gestação 
→ INÍCIO DA GESTAÇÃO 
⦁ Mudanças hormonais – ocorre 
aumento das mamas, aréola e tamanho 
do mamilo (mamogênese) 
⦁ A partir da 2ª metade da gravidez – 
inicia-se a produção de leite (pré-
colostro) em quantidade escassa 
⦁ Pós-parto (saída da placenta) – diminui 
progesterona e estrógeno, aumenta 
prolactina = produção de colostro e 
leite maduro 
 
→ 2ª metade da gravidez – 
Lactogênese I 
⦁ Controle endócrino – controlado e 
estimulado por hormônio 
⦁ Muita secreção de progesterona inibe 
a prolactina 
⦁ Pré-colostro 
 
→ Após a saída da placenta – 
Lactogênese II 
⦁ Controle endócrino 
⦁ Progesterona e a prolactina age 
⦁ Colostro 
 
→ Após a descida do leite – 
Lactogênese III 
⦁ Controle autócrino – precisa ter 
sucção para estimular os peptídeos que 
estão ao redor da aréola, fazendo com 
que se comuniquem com a hipófise, e 
esta libere prolactina, e esta por fim 
estimule os glóbulos a produzir leite 
⦁ Peptídeos supressores 
⦁ Leite 
 
 
Fisiologia da lactação 
⦁ Hormônios – prolactina e ocitocina 
⦁ Origem hipofisária 
⦁ Produção influenciada – estímulos 
externos e emoções maternas 
 
→ O lóbulo posterior libera ocitocina e 
isso faz com que o leite seja 
ejetado/expulso – estresse, tristeza, 
barulho e depressão diminuem a 
concentração deste hormônio 
↳ O leite ficará parado e pode levar à 
ingurgitamento mamário (mama 
empedrada) 
 
→ Prolactina – secretada pelo lóbulo 
anterior e ajuda na produção do leite 
↳ Não sofre influência de fatores 
externos relacionados à sentimento, 
barulho, etc 
 
→ LACTAÇÃO – o início e sua 
manutenção têm processos 
neuroendócrinos complexos que 
envolvem: 
⦁ Nervos sensoriais do mamilo 
⦁ Pele adjacente à mama 
⦁ Parede torácica e medula dorsal 
⦁ Hipotálamo 
⦁ Hipófise – hormônios prolactina e 
ocitocina 
 
→ MAMA – é composta de: 
↳ Internamente: 
⦁ Ductos lactíferos 
⦁ Alvéolos 
⦁ Células mioepiteliais 
⦁ Lóbulos 
⦁ Tecido conjuntivo 
 
↳ Externamente: 
⦁ Mamilo 
⦁ Aréola 
⦁ Corpúsculos de Montgomery 
 
 
 
→ PARTES DA MAMA NA 
LACTAÇÃO 
 
 
→ PRODUÇÃO DO LEITE MATERNO 
 
Estágios da lactação 
→ ESTÁGIO 1 – INÍCIO DA 
LACTOGÊNESE 
↳ Último trimestre de gravidez: 
⦁ Aumentos significativos de lactose, 
proteínas totais e imunoglobulinas e 
diminuição de sódio e cloretos 
⦁ Período pós-parto – diminuem os 
níveis de progesterona e aumentamos 
níveis de prolactina 
⦁ Processo independe da sucção pela 
criança até o 3º ou 4º dia após o parto, 
quando a produção diminui se o leite 
não for extraído da mama 
↳ Após o 4 dia, a descida/produção do 
leite depende totalmente da sucção 
 
 
→ ESTÁGIO 2 – MOMENTO DA 
“APOJADURA” OU “DESCIDA DO 
LEITE” 
⦁ Aumento do fluxo sanguíneo e 
captação de O2 e glicose 
⦁ Período é de 2 a 3 dias após o parto 
⦁ Mudanças do leite prevalecem até 10 
dias 
⦁ > 10 dias considera-se leite maduro = 
estágio 3 ou galactopoiese 
↳ Depois do colostro ocorrem 
alterações, a concentração de PTN 
diminui, e então se chega no leite 
maduro, e este é o que vai prevalecer 
 
→ ESTÁGIO 3 – GALACTOPOIESE: 
PERÍODO DE MANUTENÇÃO DA 
LACTAÇÃO 
⦁ Produção do leite – eixo hipotálamo-
hipófise → produção de prolactina e 
ocitocina 
⦁ Sucção → estimular receptores 
sensitivos na aréola e no mamilo → via 
aferentes → mensagem ao hipotálamo 
→ estimular 
a hipófise anterior a produzir prolactinas 
(produção do leite) e a hipófise 
posterior a produzir ocitocina (liberação 
do leite) 
 
 
 
→ SUCÇÃO – ativa peptídeos que 
mandam mensagem para a hipófise 
↳ Tem que ter estímulo para sair do 
alvéolo (onde o leite é produzido) e ir 
para os ductos e estes levarão o leite 
até os seios lactíferos (ficam envolta da 
aréola; parte escura) 
 
 
Hormônios da lactação 
→ PROLACTINA 
⦁ Atua nas células alveolares, fazendo 
com que produzam leite e 
especialmente a proteína 
⦁ Níveis são proporcionais à sucção → 
4 dias após o parto 
⦁ Sucção → importante estímulo para 
a produção de prolactina 
 
Atenção 
⦁ Técnicas corretas possibilitam que o 
bebê sugue adequadamente, vão ser 
fundamentais na produção do leite 
⦁ Período de 1 a 3º mês → período que 
exige maior atenção e cuidados quanto 
às técnicas de amamentação 
 
→ Reflexo da prolactina ou da produção 
de leite 
⦁ O estímulo na região do mamilo 
alveolar percorre as fibras nervosas → 
alcança a medula espinhal → se conecta 
com o hipotálamo onde existem fatores 
estimulantes da produção de prolactina 
 
 
⦁ O leite possui peptídeos (frações de 
proteína) supressores da produção de 
leite e, portanto, se a mama não for 
esvaziada há acúmulo destes peptídeos 
fazendo com que a produção seja 
interrompida 
⦁ O volume de leite passa a depender 
da demanda e é diretamente 
proporcional ao número de mamadas 
 
 
→ OCITOCINA 
⦁ Leite secretado não flui 
espontaneamente 
⦁ Atua nas células mioepiteliais que 
circundam às células alveolares → 
fazem com que elas se contraiam → 
leite de dentro das células alveolares vai 
ser ejetado para dentro dos ductos 
lactíferos 
⦁ Sistema reflexo de ejeção do leite → 
esvaziamento das mamas 
⦁ Ansiedade ou angústia materna pode 
diminuir a vascularização e prejudicar a 
ação da ocitocina 
⦁ A não saída ou o não esvaziamento 
adequado da mama faz com que o 
alvéolo secrete menos leite, dando 
início à parada total da produção 
⦁ Pode ser liberada por outros estímulos 
como os visuais, táteis, olfatórios ou 
auditivos 
↳ Ao contrário da prolactina, que não é 
estimulada por outras vias 
⦁ Nutricionista → deve estar seguro de 
que a maior parte das dificuldades nos 
processos de amamentação que 
poderiam estar ligadas à fisiologia estão 
associadas à secreção de ocitocinas, a 
qual é mais fácil de ser manejada e 
controlada, desde que a mãe receba a 
orientação e apoio adequados 
→ PROCESSO DE EJEÇÃO DO LEITE 
⦁ O estresse e alterações emocionais 
podem inibir o reflexo de descida do 
leite 
⦁ Pela ação da adrenalina → agindo na 
célula mioepitelial 
⦁ Pela ação da noradrenalina → agindo 
no eixo hipotálamo-hipofisário 
 
→ O reflexo da ocitocina ou reflexo da 
“descida do leite” 
 
 
⦁ A estimulação tátil do mamilo pela 
sucção do mesmo pelo bebê estimula 
as terminações nervosas, que por via 
aferente agem a nível de hipotálamo 
estimulando a adenohipófise a liberar o 
hormônio ocitocina 
⦁ Este é transportado por via sanguínea 
e vai agir nas células mioepiteliais, em 
torno dos alvéolos e ductos, fazendo-as 
se contraírem expulsando o leite para 
os ductos mais largos até que ele possa 
ser removido pelo bebê 
 
 
 
Composição do leite materno 
→ COLOSTRO → LEITE DE 
TRANSIÇÃO → LEITE MADURO 
 
→ O leite materno tem mais soro do 
que caseína 
→ Leite colostro secretado nos 
primeiros dias após o parto – até 5 dias 
pós parto 
→ Do 6º ao 10º dia é chamado de 
transição 
→ > 10º dia ou > duas semanas → leite 
maduro 
 
 
 
 
 
→ COLOSTRO 
⦁ É um fluido espesso e amarelado, pela 
elevada concentração de β-caroteno 
(vitamina A) → aumenta a imunidade 
⦁ Seu volume varia de 2 a 
20ml/mamada – alta densidade em 
pouco volume 
⦁ Fornece em média 58kcal/dl 
⦁ É mais rico em proteína (3x mais) e 
vitaminas lipossolúveis – tem > 
quantidade de proteína em relação as 
outras fases do leite materno 
⦁ Elevada concentração de 
imunoglobulinas (IgA secretória) e 
lactoferrina e grande quantidade de 
linfócitos e macrófagos 
⦁ Alto conteúdo de minerais – aumenta 
Na, K e Cl do que o leite maduro 
⦁ Já começa a ser produzido no último 
trimestre 
⦁ Possui muita vitamina A, lactose, 
proteína e gordura 
 
 
→ LEITE DE TRANSIÇÃO 
⦁ É o leite produzido entre o 6º e o 10º 
dia 
⦁ É menos concentrado, menos 
espesso e tem menor quantidade de 
proteína 
⦁ Nesta fase o conteúdo do leite vai 
sofrendo modificações na sua 
concentração e volume até atingir um 
volume estável e modificando sua 
composição até atingir os valores 
médios do leite maduro 
 
 
→ LEITE MADURO 
⦁ É o que se segue ao leite de transição 
⦁ Temmais gordura do que os outros 
⦁ Volume e composição estáveis 
⦁ Volume médio 
⦁ 0–6 meses: 700 a 900ml/dia 
⦁ 6–12 meses: 600ml/dia 
↳ 100ml leite maduro: 
⦁ 67kcal 
⦁ CHO: 6.13g 
⦁ PTN: 1.30g 
⦁ LIP: 4,20g 
 
→ O leite maduro é composto por 3 
fases 
⦁ 1 – Início da mamada (anterior): ralo e 
adocicado com muitas proteínas e 
lactose (hidratação); 
⦁ 2 – Meio da mamada: rico em caseína 
para deixar o lactente saciado por mais 
tempo; 
⦁ 3 – Final da mamada (posterior): 
grande quantidade de gordura para 
saciar e fazer o lactente ganhar peso 
adequadamente. 
 
 
 
→ ASPECTOS IMUNOLÓGICOS 
⦁ Imunoglobulinas IgA – resistente às 
mudanças de pH e a digestão 
enzimática 
⦁ Lactoferrina – liga-se ao ferro das 
bactérias enteropatogênicas impedindo 
sua proliferação e crescimento (ação 
bacteriostática) 
↳ Favorece absorção de ferro intestinal 
⦁ Lisozima – enzima que participa do 
grupo de defesa → ação bactericida 
sobre a maioria das bactérias gram-
positivas 
 
 
→ RELAÇÃO PROTEÍNAS DO SORO E 
CASEÍNA 
⦁ As proteínas do LM são estruturais e 
qualitativamente diferentes das do leite 
de vaca 
↳ Do conteúdo proteico do LM 80% é 
lactoalbumina, enquanto que no LV 
essa proporção é de caseína 
⦁ A relação proteínas do soro/caseína 
do LM é aproximadamente 80/20, a do 
LV é 20/80 
⦁ Diminui [caseína] no LM → formação 
de coalho gástrico mais leve, com 
flóculos de fácil digestão e com 
reduzido tempo de esvaziamento 
gástrico 
 
 
→ AMINOÁCIDOS ESSENCIAIS 
⦁ O LM contém também, 
diferentemente do LV, maiores 
concentrações de aminoácidos 
essenciais de AVB (cistina e taurina) que 
são fundamentais ao crescimento do 
SNC 
⦁ Isso é particularmente importante 
para o prematuro, que não consegue 
sintetizá-los a partir de outros 
aminoácidos por deficiência enzimática 
 
 
→ ÁCIDOS GRAXOS 
POLIINSATURADOS 
⦁ O LM contém substâncias bioativas, 
tais como AG poliinsaturados de cadeia 
longa (AGPICL), que são essenciais para 
o desenvolvimento cerebral 
⦁ Ácido docosahexaenoico (DHA ou 
ômega 3), desempenham papel 
essencial na manutenção, no 
crescimento e no desenvolvimento do 
cérebro 
 
 
→ CARGA OSMÓTICA 
⦁ Carga osmótica renal que o leite 
humano exerce é de em torno de 
9mOsm, enquanto que o LV exerce 
carga três vezes maior de 27mOsm 
↳ > que 27mOsm causa sobrecarga de 
filtração 
⦁ Assim a criança que é amamentada 
exclusivamente ao peito não necessita 
de água 
 
 
→ PROPORÇÃO DE LACTOSE 
⦁ O principal CHO do LM é a lactose 
⦁ A [lactose] é de 4% no colostro e de 
até 7% no leite maduro 
⦁ A lactose facilita a absorção de Ca e 
Fe e promove a colonização intestinal 
com Lactobacillus bifidus 
 
 
Variação na composição do 
LM 
→ MAMADA: o leite que sai no início 
(chamado de anterior) é mais aquoso, 
pois contêm menos gordura e calorias 
 
→ TÉCNICA: esvaziar a mama toda a 
cada mamada para receber o leite 
posterior, que tem maior quantidade de 
gordura e portanto, mais energia 
 
→ PERÍODO DO DIA: há diferenças na 
composição do leite 
↳ Lactose e gordura → maior 
concentração no período da manhã – 
aproveitar este momento para que a 
criança ganhe peso 
 
⦁ E se o lactente receber apenas o leite 
anterior? 
↳ A criança vai querer mamar de novo 
e os intervalos curtos de mamada 
aumentam a fermentação da lactose, o 
que favorece a cólica 
 
→ DESNUTRIÇÃO MATERNA: as 
alterações que podem ocorrer no leite 
secretado dependem do grau e do tipo 
de desnutrição 
↳ Ocorrem adaptações no organismo 
materno para sustentar a lactação: 
⦁ Diminuição do gasto energético dos 
tecidos 
⦁ Aumento absorção intestinal 
⦁ Níveis mais altos de prolactina, maior 
eficiência enzimática e economia do 
custo celular para produção e secreção 
de nutrientes no leite materno 
 
 
Manejo durante o 
aleitamento materno 
→ A técnica adequada diminui o risco 
de desmame precoce 
 
→ Ficar atento à alguns pontos 
importantes: 
⦁ Posição da mãe para amamentar 
⦁ Posição da criança no colo da mãe 
⦁ Da maneira como a criança abocanha 
a mama 
⦁ Períodos, dos horários, duração das 
mamadas 
 
→ TÉCNICAS ADEQUADAS DE 
AMAMENTAÇÃO 
⦁ 1 – Higienização das mãos (água, 
sabão e álcool 70%) antes de cada 
mamada 
⦁ 2 – Sentar-se reta, com um 
travesseiro ou outro apoio nas costas 
↳ Outras posições, como a deitada de 
lado também podem funcionar 
⦁ 3 – Coloque o bebê nos braços, em 
uma posição confortável, com a barriga 
dele contra a sua 
⦁ 4 – A cabeça do bebê deve estar 
apoiada no seu antebraço 
↳ A cabeça dele deve estar livre para 
inclinar-se para trás e se afastar, se 
desejar 
⦁ 5 – O bebê deve ficar diretamente na 
frente do mamilo 
↳ A cabeça dele deve ficar em linha 
reta com o corpo 
⦁ 6 – Com a mão livre, comprima 
suavemente a mama 
↳ Levante a mama para que ela fique 
apoiada na mão e segure-a atrás da 
aréola, entre os dedos polegar e 
indicador 
⦁ 7 – Toque gentilmente o mamilo no 
lábio inferior do bebê 
↳ Espere que ele abra bem a boca – o 
bebê deve abocanhar (boca de 
peixinho) boa parte da aréola e ficar 
com o nariz livre para respirar 
⦁ 8 – Coloque não apenas o mamilo, 
mas o máximo possível da aréola na 
boca do bebê 
↳ O bebê mama através do 
pressionamento da aréola, e não 
porque suga o mamilo, por isso é 
importante que ele abra bem a boca. 
⦁ 9 – Verifique se todo o corpo do 
bebê está junto ao seu (barriga-barriga) 
↳ Ele deve manter-se reto, sem 
escorregar ou largar o mamilo, e se ele 
estiver bem posicionado você não 
sentirá nenhuma dor 
⦁ 10 – Certifique-se de estar bem 
sentada (ou deitada), sem curvar o 
corpo para frente ou para trás, e 
relaxada 
⦁ 11 – Observe se o bebê está relaxado, 
dando sugadas grandes e espaçadas, 
sem fazer barulho 
↳ Se o bebê fizer barulho porque suas 
narinas estão comprimidas pelo seio, 
levante a mama suavemente e no caso 
de ter escorregado da aréola, comece 
tudo novamente 
⦁ 12 – Ofereça os dois seios, alternando-
os 10 a 20 minutos cada 
↳ É recomendado deixar o bebê 
mamar em um seio até que este se 
esvazie, e então passar para o outro; 
durante os primeiros dias, as mamadas 
podem ser mais curtas 
⦁ 13 – Deixe que seu filho mame o 
quanto quiser 
⦁ 14 – Quando terminar, retire o mamilo, 
introduzindo o dedo mindinho pelo 
canto da boca do bebê 
↳ Aguarde até você sentir a liberação 
da sucção antes de removê-lo 
⦁ 15 – Quando for a hora de amamentar 
novamente, sempre comece com o 
seio que o bebê terminou na mamada 
anterior 
↳ Coloque um pequeno alfinete na alça 
de seu sutiã para lembrá-la qual seio 
você deve oferecer primeiro na 
próxima mamada 
 
 
Posições para amamentar 
→ POSIÇÃO SENTADA 
⦁ Na posição sentada, o bebê está de 
frente para a mãe, de tal maneira que 
seu abdômen está colocado ao da mãe 
(barriga com barriga) 
↳ Quanto mais colado estejam os 
corpos, mais fácil para o bebê mamar 
– lembre-se que é o bebê que é 
colocado ao seio, não o seio levado ao 
bebê 
 
 
→ POSIÇÃO DEITADA 
⦁ Na posição deitada, a mãe e o bebê 
estão frente a frente (barriga com 
barriga) e mãe oferece o peito do lado 
que está deitada 
↳ Esta posição e a sentada inversa são 
mais apropriadas quando a mãe for 
submetida a uma cesariana. 
 
 
→ POSIÇÃO SENTADA INVERSA 
⦁ Consegue-se esta posição colocando 
o corpo do bebê debaixo da axila 
materna com o ventre apoiado sobre 
as costelas da mãe (barriga-costela) e o 
corpo do bebê está apoiado pelo braço 
materno e a cabeça suspensa pela mão 
↳ Ótima quando o seio está machucado, 
para mudar o local de pega do bebê 
 
 
 
 
 
 
 
Técnicas para ordenha 
manual 
→ Deve ser feita por mulheres que 
produzem muito leite 
 
→ As mãos e a mama devem ser 
higienizadas 
 
→ Feita a ordenha, armazena-se o leite 
em um recipiente de vidro – este deve 
ser higienizado também (deixar em 
água aquecida por 30 minutos) 
 
→ Mão em formato de C – pressiona 
a aréola até sair uma gota, e se sair, 
significa que encontrou a região certa 
 
 
↳ Evite fazer isso 
→ Se preferir congelar o leite, quando 
for usado, deverá ser descongelado no 
refrigerador e depois aquecê-loem 
banho maria – não pode ser aquecido 
diretamente no recipiente 
 
 
 
Vantagens do aleitamento 
materno 
→ NUTRICIONAIS E IMUNOLÓGICAS 
⦁ É nutricionalmente superior a 
qualquer outra alternativa 
⦁ É bacteriologicamente seguro e 
sempre fresco – pois tem lactoferrina 
e esta equilibra a microbiota intestinal 
⦁ Contém uma variedade de fatores 
antiinfecciosos e células imunológicas 
⦁ É o menor alérgeno de todos os 
alimentos para bebês 
⦁ Os bebês amamentados no peito têm 
menor probabilidade de serem 
superalimentados 
 
 
→ TÉCNICAS 
⦁ É fácil operacionalmente 
⦁ Está sempre à temperatura ideal 
⦁ Imediatamente disponível, não precisa 
ser misturado a nada 
⦁ Está sempre na concentração 
adequada; não necessita adicionar nem 
diluir 
⦁ É mais prático 
⦁ É seguro do ponto de vista 
microbiológico 
⦁ O bebê digere facilmente em 2 à 3 
horas 
⦁ Regula o apetite da criança, pelo 
aumento dos lipídeos ao final da 
mamada 
⦁ Não necessita de combustível, para 
ser aquecido 
⦁ Não requer armazenamento, 
distribuição, transporte, embalagem e 
rótulos 
 
→ ECONÔMICAS 
⦁ É mais econômico, pois não se 
desperdiça nada 
⦁ É um subsídio da natureza 
⦁ Evita gastos adicionais com compra de 
mamadeiras, fórmulas lácteas, gás e de 
mais utensílios. 
 
 
→ PSICOLÓGICAS 
⦁ Leva ao desenvolvimento de laços 
emocionais mais fortes entre mãe e 
filhos 
 
 
→ MATERNAS 
⦁ Controle dietético, evitando obesidade 
e favorecendo perda gradual de peso 
⦁ Involução mais rápida do útero, pela 
liberação de ocitocina 
⦁ Proteção contra o câncer de mamas 
e ovário 
⦁ Método anticoncepcional em nível 
populacional, com a supressão da 
ovulação pela secreção de prolactina – 
concentração de prolactina aumentada 
faz com que a ovulação diminua 
 
 
→ OUTRAS VANTAGENS 
⦁ Qualidade ótima 
⦁ Não provoca prisão de ventre 
⦁ Reduz a incidência de gastroenterites, 
infecções respiratórias e otites – criança 
que não recebe o LM não tem todas 
as imunoglobulinas e corre o risco de 
ser contaminado pela 
mamadeira/manipulação da mesma 
⦁ Diminui a incidência de alergias, como 
a asma 
⦁ As necessidades de sucção são 
satisfeitas, dispensado chupetas 
⦁ Diminui a taxa de morbimortalidade 
infantil, associada à melhoria de 
condições sanitárias e econômicas 
 
 
10 passos para o aleitamento 
materno bem sucedido 
 
 
 
 
Práticas de aleitamento 
materno