4 DTM articulares

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14/04/2019
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Departamento de Odontologia Restauradora
Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial
Prof. Dr. César Bataglion
bataglionc@forp.usp.br
Disfunções Temporomandibulares Articulares
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Disfunções Temporomandibulares
Sistema 
Estomatognático
Distúrbios musculoesqueléticos
Fatores etiológicos associados ao início da DTM
Fatores oclusais
Trauma
Estresse emocional
Estímulo de dor 
profunda
Parafunções
DTM
Adaptabilidade
do indivíduo
Indivíduo não é 
afetado
Imagens: Google
Sintomas principais de distúrbios da ATM
� Dor (artralgia)
� Disfunção: estalidos e travamentos da ATM
Condição ou evento que desencadeie o alongamento dos 
ligamentos do disco articular ou cause a diminuição de sua 
espessura: disfunção 
Disfunção TemporomandibularArticular
Boca fechada
Relação côndilo / disco normal
Aberta máxima da boca
Pequena abertura da boca
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Fator mais etiológico mais comum: TRAUMA
MACROTRAUMA: força súbita na ATM
Trauma direto: 
� Golpe direto na mandíbula
� Iatrogênico: mandíbula além do limite (alongamento dos ligamentos)
- procedimentos de intubação, extração de 3os molares, consulta
odontológica demorada, bocejos
Trauma indireto: lesão secundária a força súbita na ATM
- lesão cervical do tipo extensão-flexão (chicote) 
Disfunção Temporomandibular Articular
Golpe direto na mandíbula
Golpe de chicote 
pt.quiropracticagirona.com
Intubação orotraqueal
Bocejo
......moldagens, extrações......
Imagens: Google
Imagens: Google
Disfunção Temporomandibular Articular
MICROTRAUMA: pequena força aplicada na ATM por longo tempo
� Apertamento (bruxismo)
� Instabilidade oclusal: ausências dentais severas, posição dental de 
MIH dos dentes ≠ da posição condilar de RC
Disfunção Temporomandibular Articular
Colapso da função normal de rotação do disco sobre o côndilo
Etiologia: macrotrauma e microtrauma
1. Malposicionamento do disco
2. Deslocamento do disco com redução
3. Deslocamento do disco sem redução
Desarranjo do complexo côndilo-disco
Disfunção Temporomandibular Articular
1. Malposicionamento do disco
� Posicionamento mais anterior do disco pelo mm. Pterigóideo lateral 
superior
� Ruídos articulares (estalido)
� Histórico de trauma associado aos ruídos articulares
� Dor pode ou não estar presente
Disco bem posicionado Disco mal posicionado
Disfunção Temporomandibular Articular
2. Deslocamento do disco com redução
� Disco completamente deslocado através do espaço discal
� O paciente pode movimentar a mandíbula de forma a reposicionar 
o côndilo sob o disco (redução)
� Longo histórico de estalido 
� Sensação de travamento
� Amplitude de abertura bucal limitada
� Deflexão notável no trajeto de abertura
� Dor pode ou não estar presente
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Abertura bucal
redução
1 2 3
4 5
DAD c/ Redução
Estalido
Imagens: Isberg, 2005
Fechamento da boca
Deslocamento
anterior
1 2 3
4 5
Estalido
Imagens: Isberg, 2005
Travamento transitório
Dificuldade inicial na 
abertura da boca
paciente manipula
Restabelecimento 
da normalidade 
côndilo/disco na 
abertura
Redução e 
normalização da 
abertura da boca
Diagnóstico
Disfunção Temporomandibular Articular
2. Deslocamento do disco com redução
DIAGNÓSTICO
� Clínico: estalo recíprocos (abertura e fechamento) da boca, 
deflexão da mandíbula.
� Imagens: ressonância nuclear magnética das ATM
Disfunção Temporomandibular Articular
� Placa estabilizadora: no sono ( acordado somente se necessário)
Terapia de suporte
� Diminuir carga sobre a articulação: não apertar os dentes
� Dieta macia, mastigação mais lenta e em pequenas porções
� Não ficar estalando a articulação
� Se inflamação: AINE
Malposicionamento do disco e deslocamento do disco com redução
TRATAMENTO
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Placa estabilizadora
DTM Articular
Disfunções do Disco Articular: DAD com Redução
Disco Articular Deslocado sem redução
Disfunção Temporomandibular Articular
3. Deslocamento do disco sem redução
� Disco completamente deslocado através do espaço discal
� O paciente pode movimentar a mandíbula de forma a não 
reposicionar o côndilo sob o disco (sem redução)
� Sensação de travamento - abertura bucal pode estar limitada
� Deflexão notável no trajeto de abertura
� Dor pode ou não estar presente
� Sem estalos
Imagem: Isberg, 2005
Deslocamento do disco sem redução
• O DDSR pode ser o resultado da progressão do DDCR
Travamento deflexão mandibular pronunciada para o 
lado afetado na abertura da boca 
Diagnóstico por imagem: ressonância magnética das ATMs
Disfunção Temporomandibular Articular
� Quadro agudo: tentativa de redução por manipulação
� Quadro crônico: placa estabilizadora
Deslocamento do disco sem redução
TRATAMENTO
manipulação para recaptura do disco: quanto antes melhor o prognóstico 
Deslocamento do disco sem redução: agudo
Imagens: Isberg, 2005
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Placa estabilizadora
DTM Articular
Disfunções do Disco Articular: DAD sem Redução
Disfunção Temporomandibular Articular
Terapia de suporte
� Não forçar a abertura da boca estimulando dor
� Diminuir carga sobre a articulação
� Dieta macia, mastigação mais lenta e em pequenas porções
� Se inflamação: AINE
Deslocamento do disco sem redução
TRATAMENTO
Disfunção Temporomandibular Articular
Terapias invasivas ou minimamente invasivas: somente após tentativas 
conservadoras fracassadas e qualidade de vida ruim do paciente:
� Viscossuplementação
� Artrocentese
� Terapias cirúrgicas
Deslocamento do disco sem redução
TRATAMENTO
NITZAN, 1991 e NITZAN, 1991 e NITZAN, 1991 e NITZAN, 1991 e 1994; LASKIN1994; LASKIN1994; LASKIN1994; LASKIN, 1995., 1995., 1995., 1995.
lavagem da articulação c/ 200 a 300ml
infiltração com corticosteróide: 1ml
Infiltração com hialuronato de sódio: 1ml
Disfunções TemporomandibularesArticulares 9º SIMPÓSIO DO DAPE 
7º SIMPÓSIO DO CAOPE
24 de maio de 2019
FORP-USP