RESUMO - HDB

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Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA – HDB 
DEFINIÇÃO 
 Sangramento digestivo que ocorre ABAIXO do ângulo de Treitz; 
 Sangramentos oriundos do jejuno, íleo, cólon e reto. 
QUADRO CLÍNICO 
 Exteriorização → Hematoquezia (sangue vivo puro nas fezes); Enterorragia (sangue vivo 
misturado à diarreia sanguinolenta; Melena (sangue digerido). 
 Repercussão → Anemia, Palidez cutaneomucosa, Taquicardia, Hipotensão, Choque; 
 
ABORDAGEM INICIAL 
 Compensação → Monitorização, Volume, Laboratório + correção se alguma alt., Distúrbios 
eletrolíticos, S.A.V = ESTABILIZAR!! 
 Será que não é uma HDA maciça (com enterorragia)?? Endoscopia + I.B.P 
 Colonoscopia → Diagnóstica e Terapêutica 
o Avaliar as possíveis causas desse sangramento: Se são causas 
colorretais ou do Int. delgado (jejuno e íleo - apenas 10% das 
causas) 
 
CAUSAS E MANEJO 
 
Mais frequentes → Doença diverticular e Angiodisplasia dos cólons 
 Doença Diverticular 
o Principal causa 
o Lado direito que complica com sangramento 
o Idosos 
o DX: Colonoscopia → Presença de divertículos (atribui a causa do sangramento a eles) 
o TTO: Conservador, Expectante. 
 Se sangramento ativo à colonoscopia → Estratégia colonoscópica hemostática. 
 Cirurgia apenas se evolução ruim. 
 
 Angiodisplasia 
o 2ª Causa 
o Lado direito (sobretudo o Ceco) 
o Idosos 
o DX: Colonoscopia → Vaso estranho, diferente, ectasiado. 
o TTO: Conservador, Expectante 
 Colonoscópico se sangramento ativo à colono; 
 Cirurgia para evolução ruim, instável, refratário. 
 
 CA colorretal 
Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
o Freq. vem crescendo 
o Sangra se tumor do Lado direito 
o Idosos 
o DX: Colonoscopia → Lesão ulcerada, vegetante, infiltrativa, friável, podendo ter sinal de 
sangramento à passagem do colonoscópio; 
 Muito comum sinal de sangramento 
o TTO: Conservador para HDB; Cirurgia para o CA 
 Expectante para aguardar cessação do sangramento; 
 Colonoscópico → Estratégia hemostática (mais complicada por ser tumor) 
 Cirurgia → É o pcte que é mais candidato à cirurgia; Tenta o conservador para 
eletivar o cirúrgico; Se não melhorar, faz de urgência. 
MANEJO HDB 
 
ABORDAGEM CIRÚRGICA: 
De onde sangra?? 
 Sei! → Colectomia segmentar do território acometido 
 Não sei! → Pcte que nunca consegui estabilizar, na EDA fala que não é HDA → Colectomia 
total ou subtotal (ressecar tudo de urgência e agressivo pq não dá pra garantir de onde sangra) 
 
MÉTODOS INVESTIGATIVOS 
De onde está sangrando? 
 Colonoscopia 
o Colonoscopia negativa → Cólon? Ou Delgado? 
 
 AngioTC → Angiotomo com contraste lida em fase arterial 
o 1º método 
o “Blush” 
o Detecta sang de 0,3-0,5 ml/min 
o Vantagem: Localiza o sangramento 
o Desvantagem: Sem potencial terapêutico, e radiação ionizante; 
 
 Cintilografia 
o Medicina nuclear 
o Hemácias marcadas → O mais sensível!! 
o 0,1-0,5 ml/min 
Nathália Oliveira Queiróz – Medicina UFOB 
o Desvantagem → “região geral” sem localizar o território; Sem potencial terapêutico; 
 
 Arteriografia 
o Procedimento endovascular 
o Intervenção → Cateterismo vascular e lê o território mesentérico 
o 0,5-1,0 ml/min 
o Mostra a topografia do sangramento 
o Terapia → embolização 
o Desvantagem → Complexo, demanda estrutura, caro, invasivo, radiação; 
o Complicações → nefropatia por contraste, sangramento, trombose, perfuração do local 
embolizado (indicar com parcimônia) 
 
 Enteroscopia 
o Endoscopia especial 
o Alta/Baixa 
o Delgado → visualiza ele de ponta a ponta 
o Substitui a cápsula endoscópica 
o Terapia → eletrocauterização, subst. vasoconstritora.