LESÕES ELEMENTARES - DERMATOLOGIA

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Branda de Oliveira de Lima, Turma LVI - MedUnicamp 
Exame dermatológico: 
- Descrever a lesão principal: 
Descrição da lesão elementar e aspectos secundários; 
Descrição da região anatômica; 
Descrição do tamanho; 
- Avaliação de todo o tegumento; 
- Avaliação dos cabelos, pelos e unhas; 
- Avaliação das mucosas (ocular oral); 
- Palpação dos gânglios e nervos; 
As lesões elementares são divididas em primárias (fundamentais) e secundárias (consequências). 
Elas podem ser divididas em 6 grupos: alteração da cor; formações sólidas; coleções líquidas; 
alterações da espessura; elevações edematosas; perdas e reparações teciduais. 
 
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Existem lesões causadas por aumento da espessura das camadas da pele. Quando se aumenta a 
espessura da camada córnea temos hiperqueratose, quando aumenta espessura da epiderme, 
temos liquenificação; já quando aumentamos a derme, temos edema, infiltração ou esclerose. 
Em geral, não ocorre apenas um tipo de lesão, mas várias combinações de lesões elementares. Ex.: 
lesões eritematodescamativas, eritematoinfiltradas, eritematopapulosas, vesiculobolhosas. 
Formas, contornos e dimensões das lesões: devemos avaliar como essas lesões se apresentam. 
Anular (em anel) 
Arcada (em arco) 
Circinada (em círculo) 
Corimbosa (em corimbo, lesão central e outras 
satélites) 
Discoide (em disco) 
Espiralada (em espiral) 
Figurada (com borda elevada bem definida) 
Geográfica (contorno irregular, como em um 
mapa) 
Gotada (em gotas) 
Risada (em círculos concêntricos) 
Lenticular (lentilhas) 
Linear (em linha) 
Miliar (como grãos de milhos) 
Numular (formato de moeda) 
Pontuada (em pontos) 
Serpiginosa (contorno sinuoso) 
 
 
 
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1. ALTERAÇÃO DA DOR 
MANCHA (ou mácula) 
Só alteração da cor sem relevo ou depressão. 
- Manchas Vasculossanguíneas: cor avermelhada causada por 
vasodilatação de vasos ou extravasamento de hemácias; 
Eritema: mancha avermelhada por vasodilatação e que 
desaparece com a digitopressão. Ex.: cianose, rubor, enantema, 
exantema (morbiliforme ou escarlatiforme), eritema figurado 
(mancha eritematosa, de borda bem definida, ligeiramente 
elevada). 
 
Evitamos o termo hiperemia das mucosas, pois este é um 
termo histopatológico. O correspondente clínico é o 
enantema. 
Mancha lívida: cor esbranquiçada devido a vasoconstrição da 
derme alta. Pode ser causada pelas baixas temperaturas ou 
isquemia. 
Mancha Angiomatosa: cor vermelha permanente, por 
aumento do número de capilares, que normalmente não some 
à digitopressão. 
Mancha anêmica: branca, permanente, por agenesia de vasos na 
derme alta. Ex.: nevo anêmico. Quando fazemos uma vitropressão 
as áreas ao redor ficam brancas igual à mancha, mostrando que é 
devido a falta de vasos. 
Púrpura: mancha avermelhada que não desaparece pela 
vitropressão, por extravasamento de hemácias na derme. Adquire 
sucessivamente cor arroxeada e com o tempo o pigmento vai sendo 
degradado e adquirindo tonalidade verde-amarelada até 
desaparecer. 
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Até 1mm: petéquia 
Maior que 1mm: equimose 
- Manchas Pigmentares: ou manchas discrômicas, é por aumento ou 
diminuição de melanina ou mesmo por depósito de outros pigmentos 
na derme. 
Leucodermia: manchas brancas por diminuição (hipocromia) 
ou ausência (acromia) de melanina. 
Hipercromia: cor mais pigmentada de grau variável devido ao 
aumento de melanina no local. Outro nome seria manchas 
melanodérmicas. Pode ocorrer por deposição de outros pigmentos na derme, como 
hemossiderina, bilirrubina, caroteno, lipídeos e drogas. 
Tatuagem: pigmentação externa, geralmente causadas por substâncias aplicadas 
topicamente, como alcatrões, antralina, nitrato de prata, permanganato de potássio, asfalto, 
tinta nanquim, pólvora, artística. 
 
2. FORMAÇÕES SÓLIDAS 
Lesões com aumento do relevo por conteúdo sólido, maciço. 
- Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1cm. Causada 
por algum processo patológico epidérmico, dérmico ou misto. 
- Placas: lesão elevada e plana na superfície, maior que 1cm. Pode 
ser maculosa ou papulosa. 
- Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não (mais palpável que 
visível), em torno de 1 a 3cm. Causada por processo patológico na 
derme profunda ou hipoderme. 
- Tumor: formação sólida, circunscrita, saliente ou não e maior que 
3cm. Podem ser causados por lesões benignas ou malignas. 
- Goma: nódulo que se liquefaz na porção central e pode ulcerar, 
eliminando o material necrótico. 
- Vegetação: lesões sólidas, pedunculadas ou com aspecto de 
couve-flor. Podem ser avermelhadas ou acastanhadas. Pode ter 
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secreção ou sangramento. Se formam por papilomatose e acantose, que é um aumento da 
espessura da camada espinhosa e alongamento das papilas dérmicas. 
- Verrucosidade: lesão sólida elevada, superfície dura, seca, inelástica. Pode ser amarelada ou 
esbranquiçada por hiperqueratose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. COLEÇÕES LÍQUIDAS 
- Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm, contendo líquido 
claro (seroso) que pode se tornar turvo (purulento) ou rubro 
(hemorrágico). Geralmente se forma por espongiose. 
- Bolhas: elevação circunscrita contendo líquido claro, purulento 
ou hemorrágico; geralmente maior que 1cm. Pode se formar por 
um mecanismo de clivagem dentro da epiderme (acantólise). 
- Pústula: elevação circunscrita de até 1cm com pus. Não 
necessariamente está infectado, pode ser apenas por infiltrado de 
neutrófilos (pústula estéril). 
- Abcesso: Formação circunscrita de tamanho variável com 
líquido purulento na pele ou tecidos subjacentes. Há calor, dor, 
flutuação e rubor. 
- Hematoma: formação circunscrita, de tamanho variável, as vezes proeminente, formada por 
derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes. É raro hematoma na pele, geralmente está nos 
músculos ou articulações. Há dor e calor. 
 
 
4. ALTERAÇÕES DA ESPESSURA 
Por aumento dos constituintes normais da epiderme/derme ou por edema, infiltrados celulares, 
inflamatórios ou neoplásicos na derme. 
- Queratose: espessamento da pele, consistência dura, inelástica, amarelada e de superfície áspera. 
O limite é mau definido e é causada por aumento da camada córnea. Geralmente nas áreas 
expostas. 
- Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor, decorrentes do 
aumento da camada espinhosa da epiderme (acantose). Aspecto quadriculado, reticulado. 
Normalmente ocorre por coçagem frequente. 
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5. ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
Elevações circunscritas causadas por aumento de líquido na derme ou hipoderme. 
- Urtica: Um tipo de edema é a Urtica, que é uma elevação efêmera, irregular na forma e extensão, 
de cor variável e pruriginosa, resultante do extravasamento de plasma e desenvolvimento de um 
edema dérmico circunscrito. 
 
- Edema Angioneurótico (angioedema): área de edema circunscrito que pode ocorrer no 
subcutâneo, com tumefação ou saliência em superfície. Ocorre vasodilatação por mediadores 
inflamatórios. Comum nos lábios, língua, úvula, pálpebras, glote. 
 
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- Edema: aumento da espessura, depressível, com a cor própria da pele 
ou rósea-branca, devido ao extravasamento de plasma na derme e/ou 
hipoderme. 
- Infiltração: Elevações circunscritas por infiltração de substancias 
(colágeno) ou microorganismos (hanseníase) na derme. Aumento da 
espessura e consistência da pele, com menor evidencia dos sulcos e 
limites imprecisos. A vitropressão fica cor café com leite. 
 
- Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, que se torna lardácea 
ou coriácea. Pele apresenta-seespessada ou adelgaçada, não é depressível e pregueamento é 
difícil. É resultante de fibrose do colágeno. 
- Atrofia: diminuição da espessura da pele, que se torna adelgaçada e pregueável, pela redução do 
número e do volume dos constituintes teciduais. 
 
6. PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS 
- Escamas: massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende da superfície cutânea em 
alterações da queratinização. Em geral, resultado da soltura de células da camada córnea. 
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- Exulcerações: ou erosões, perda superficial da epiderme. 
- Escoriação: erosão traumática, linear, frequentemente por coçagem. 
- Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, que pode atingir a hipoderme e tecidos 
subjacentes. Se crônica, denomina-se úlcera. 
- Fissuras: perda linear da epiderme e derme, principalmente em área de prega ou dobras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- Crostas: concreção de cor amarelo-clara (plasma), esverdeada (pus) ou vermelha (sangue 
dessecado) em área de perda tecidual. Resulta do dessecamento de secreção misturado com restos 
epiteliais. Hemática ou melicérica. 
- Escara: área de cor lívida ou preta limitada por necrose tecidual. 
- Cicatriz: lesão de aspecto variável, sem sulcos, poros ou pelos. Resulta da reparação de processo 
destrutivo da pele e se associa com atrofia, fibrose e discromia. 
Pode ser atrófica (fina, pregueada), críbrica (aspecto perfurado), hipertrófica (nodular, elevada, 
vascular), queloideana (produção excessiva de colágeno e não respeita os limites da lesão, não 
regride).