CUIDADOS DE ENFERMAGEM

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ENFª MONIQUE CAMPELLO MENEZES
CURSO GANEP DE ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA 
NUTRICIONAL E NUTRIÇÃO CLÍNICA
JAN/2013
CUIDADOS DE ENFERMAGEM 
EM NUTRIÇÃO 
ENTERAL E PARENTERAL
TERAPIA NUTRICIONAL
� Avaliação do estado nutricional do paciente
� Definição das necessidades calórico e proteica do
paciente
� Definição da via de administração dos nutrientes
� Avaliação de eficácia da terapia, correlacionando
custo benefício
� Monitorização das complicações da terapia
nutricional
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
� VIA ORAL
� VIA ENTERAL
� VIA PARENTERAL
VIA ORAL: IMPOSSIBILIDADES
� Distúrbios de deglutição
� Alterações do nível de consciência
� Ingestão oral insuficiente
� Intolerância da dieta por via oral
� Aumento das necessidades calórico protéicas
Trato Gastrointestinal funcionante
VIA ENTERAL
� TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE):
Toda forma de terapia nutricional que se utiliza de
alimentos indicados para fins terapêuticos, utilizando
o trato gastrointestinal (suplementos orais, dietas por
tubos nasogástricos, nasoenterais ou percutâneos).
ESPEN guidelines, 2006 (Clin Nutr)
VIA ENTERAL
� VIAS DE ACESSO:
� SNE
� GASTROSTOMIA
� JEJUNOSTOMIA
CUIDADOS EM TNE
� Segundo a Resolução RCD Nº 63/2000, “o
enfermeiro é responsável pela administração da NE
e prescrição dos cuidados de enfermagem em nível
hospitalar, ambulatorial e domiciliar” (parágrafo
5.6.1).
� Equipe multiprofissional
CUIDADOS EM TNE
1) Preparo e Orientação da Família
2) Cuidados com a via de administração
3) Administração NE
4) Monitorização dos Pacientes
5) Complicações
CUIDADOS EM TNE
� PREPARO E ORIENTAÇÃO DA FAMÍLIA:
O paciente, familiares e cuidadores devem ser
orientados quanto à terapia nutricional, seus riscos e
benefícios.
Fornecer suporte
emocional direcionado
a minimizar receios e
apreensões, bem como
favorecer a participação de
todos no processo.
CUIDADOS EM TNE
� PREPARO E ORIENTAÇÃO DA FAMÍLIA:
Pacientes ambulatoriais ou que terão alta com 
nutrição enteral e seus responsáveis deverão receber 
orientação nutricional e de enfermagem verbalmente e 
por escrito.
CUIDADOS EM TNE
� CUIDADOS COM VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
Independente da via utilizada (sonda 
nasogástrica ou pós-pilórica, gastrostomia ou 
jejunostomia) são necessários cuidados específicos:
- locais
- gerais
CUIDADOS EM TNE
� CUIDADOS COM VIA 
DE ADMINISTRAÇÃO: 
LOCAIS
1) SNE:
- Fixação da sonda
- Posicionamento 
adequado
- Tracionamento de asa de 
nariz
- Higiene adequada
- Posicionamento para 
dormir
CUIDADOS EM TNE
� CUIDADOS COM VIA 
DE ADMINISTRAÇÃO: 
LOCAIS
2) GTT / JTT
- Ostomia
- Tracionamento
- Curativo
CUIDADOS EM TNE
� CUIDADOS COM VIA DE ADMINISTRAÇÃO: 
GERAIS
1) Movimentação e posicionamento do paciente
2) Adequação do volume e velocidade de infusão
3) Período de administração da dieta
4) Permeabilidade da via de administração
5) Manutenção da via de administração
CUIDADOS EM TNE
� ADMINISTRAÇÃO NE:
1) Formulações
2) Horários de administração
3) Infusão da NE
CUIDADOS EM TNE
� MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES:
"O enfermeiro deve assegurar que todas as
ocorrências e dados referentes ao paciente e à TNE
sejam registrados de forma correta, garantindo a
disponibilidade de informações necessárias à
avaliação do paciente e eficácia do tratamento."
Resolução RCD Nº 63/2000
CUIDADOS EM TNE
� MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES:
1) Controle do peso corporal (padronização da
mensuração – horário)
2) Controle do volume de NE administrado em 24 horas
3) Controle de resíduo gástrico – “sinalizador” de
tolerância
4) Eliminações fisiológicas, sobretudo evacuações
5) Balanço hídrico
6) Controle de débito de estomias (colostomia, ileostomia
e fístulas entéricas)
7) Sinais vitais, conforme patologia de base do paciente e
rotina do serviço
CUIDADOS EM TNE
� MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES:
8) Exame físico: atenção à avaliação abdominal (distensão,
dor, RHA, etc) e hidratação
9) Pesquisar queixas de sede, fome e anorexia, que podem
indicar oferta calórica e hídrica inadequada
10) Detecção de distúrbios gastrointestinais e complicações
11) Controle Exames Laboratoriais: glicemia, proteínas
séricas, eletrólitos, exames de função hepática, uréia e
creatinina etc;
12) Aceitação da alimentação oral quando associada à NE.
COMPLICAÇÕES 
MECÂNICAS
COMPLICAÇÕES 
MECÂNICAS
COMPLICAÇÕES 
GASTROINTESTINAIS
COMPLICAÇÕES 
GASTROINTESTINAIS
CUIDADOS EM TNE
COMPLICAÇÕES 
INFECCIOSAS
COMPLICAÇÕES 
INFECCIOSAS
COMPLICAÇÕES 
METABÓLICAS
COMPLICAÇÕES 
METABÓLICAS
CUIDADOS EM TNE
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:
� Mau posicionamento da sonda:
- Certificar posicionamento antes de administrar a 
dieta (ausculta e raio x, se necessário)
- Observar fixação da sonda
- Observar porção externa da sonda
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES MECÂNICAS:
� Obstrução da sonda
- Irrigação inadequada da sonda
- Resíduos de comprimidos
- Fórmulas com alta viscosidade
- Incompatibilidade com medicações
Manual de Procedimentos em Nutrologia, 2009
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS:
� Pneumonia aspirativa
- Elevação da cabeceira da cama à 30º quando for
administrar dieta
• Sinusites
• Esofagites
Metheny, 2006 (Crit Care Med)
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS:
� Náuseas e vômitos
- Cuidados com a forma de administração de dieta
(bolus / BI / intermitente)
- Posicionamento adequado do paciente no leito
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS:
� Diarreia (Diarreia associada à dieta enteral)
� Fatores de avaliação: 
- Incidência varia de 2 a 95% 
- Grupos de paciente 
- Definição diarreia (+ 33 definições diferentes)
Whelan, 2007 (Proc Nutr Soc)
� Possíveis fatores causais:
- Uso de antibióticos
- Alterações na flora colônica
- Hiperosmoloridade e velocidade infusão dieta
- Contaminação bacteriana da dieta enteral
Mathus-Vliegen, 2006 (JPEN)
Bastow, 1986 (Gut)
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS:
� Diarréia: Medidas de Cuidados
- Sistema fechado < risco de contaminação
- Velocidade infusão dieta ou modo contínuo
- Introdução de fibras (solúveis) - Recomendado 15 a 
30g / dia
- Introdução loperamida
Lochs, 2006 (Clin Nutr)
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS:
� Constipação
- Uso de dietas sem fibras
- Desidratação
- Repouso prolongado no leito
- Uso de sedativos opióides
Manual de Procedimentos em Nutrologia, 2009
CUIDADOS EM TNE
� COMPLICAÇÕES METABÓLICAS:
- Hiperglicemia
- Diabéticos, uso de corticóides, estresse metabólico
- Síndrome de realimentação
- Realimentação pacientes desnutridos
Bastow, 1986 (Gut)
CUIDADOS EM TNE
� RESUMINDO:
� Raio x após passagem da sonda
� Utilizar sondas flexíveis
� Utilizar sonda por 4 semanas
� Lavar sonda com 20 a 30 ml H2O
� Elevação cabeceira da cama 30º
� Administração por infusão contínua
� Cuidados com hiperglicemia e realimentação
VIA ENTERAL: IMPOSSIBILIDADES
Trato gastrointestinal NÃO FUNCIONANTE
NUTRIÇÃO PARENTERAL
� Oclusão, 
� Vômitos incoercíveis
� SIC
� Lesões actínicas
� Mucosite
� Enterocolite
� Fístulas digestivas
� Íleo paralítico prolongado
VIA PARENTERAL: INDICAÇÕES
� INDICAÇÕES: 
� Trato gastrointestinal não funcionante + paciente clinicamente 
estável – PADRÃO OURO 
ESPEN, 2005
� Deve se indicada desde o início do diagnóstico de câncer.
� Visa tanto a cura como a qualidade de vida em pacientes paliativos 
(nível C)
� Fornecer subsídios para tentar manter ou recuperar o estado 
nutricional (nível C)
� Auxiliar na melhoria da resposta frente a terapia médica escolhida 
(nível C)
� TNP é ineficiente em pacientes oncológicos, sem disfagia e sem 
falência intestinal (nível A)
� Para pacientes com mucosite e entereite severa pós RT (nível C)
Bozzetti, F et al. 2009 Guideline ESPEN 
TERAPIA PARENTERAL
� NUTRIÇÃO PARENTERAL: CONCEITO
“Administração de nutrientes na corrente sanguínea
através de acesso venoso central ou periférico, de
forma que o trato gastrointestinal seja totalmente
excluído do processo”.Regulamento técnico para terapia nutricional parenteral - ANVISA
CUIDADOS EM TNP
1) Cuidados com a via de administração
2) Infusão de NP
3) Treinamento Familiares
4) Monitorização e Assistência aos Pacientes
5) Complicações
CUIDADOS EM TNP
� CUIDADOS COM VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
� Via Parenteral Periférica
� Via Parenteral Central
CUIDADOS EM TNP
� CUIDADOS COM VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
� Via Parenteral Periférica
- Curta duração (5-7dias)
- Hiperosmolaridade
- Acrescentar H2O
- ↑ Lipídeos
- Utilizar glicose 10%
CUIDADOS EM TNP
� CUIDADOS COM VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
� Via Parenteral Central
- Longa duração (mais de 7dias)
- Permite fórmula hiperosmolar
- Escolha adequada do cateter – outras infusões
CUIDADOS EM TNP
� INFUSÃO NP:
- Cateter tunelizado são indicados como acesso para TNP a
longo prazo (nível C)
- Uso de Porth-a-cath é uma alternativa aceita para TNP de
longa permanência
- PICC não está recomendado para TNPD
- Administração cíclica para TNPD é recomendada (nível B)
- É recomendado uso de bomba de infusão para TNPD
CUIDADOS EM TNP
� TREINAMENTO FAMILIARES:
- Cuidados com cateter
- Conhecer as complicações� Prevenção
- Informar os principais “erros” que acometem os
cuidados na TNP
- Uso bomba de infusão
- Adição de vitaminas
- Preparar bolsas de nutrição parenteral
- Medicamentos endovenosos (50%)
Micklewright et al, clin nutr 2002
CUIDADOS EM TNP
� MONITORIZAÇÃO E ASSISTÊNCIA AO PACIENTE:
- HGT 4/4hs ou 6/6hs
- Eletrólitos diários quando estáveis 2/2 dias
- Enzimas hepáticas e colestáticas 3/3 dias
- Lípides séricos e albumina semanalmente
- Balanço hídrico rigoroso diário
- Controle de sinais vitais (temperatura, PA) 4/4h ou 6/6h
Atkinson, 2003 (Crit Care Resusc)
CUIDADOS EM TNP
� COMPLICAÇÕES:
� Incompatibilidades
� Relacionadas ao cateter
� Barro biliar
� Hiperglicemia
� Síndrome da hiperalimentação
� Síndrome da realimentação
Klein, 1998 (J Am Diet Assoc)
CUIDADOS EM TNP
� COMPLICAÇÕES:
� Incompatibilidades: relacionadas à infusão de outras 
soluções parenterais.
Cuidado: escolha do cateter adequado. Verificar
compatibilidades: eletrólitos, macronutrientes,
principalmente lipídeos e oligoelementos.
CUIDADOS EM TNP
� COMPLICAÇÕES:
� Relacionadas ao cateter: contaminação do cateter,
infecção local ou sistêmica.
Cuidados: técnicas assépticas na punção e
manipulação do acesso. Curativo adequado.
NECESSIDADE DE EQUIPE 
MULTIDISCIPLINAR DE TERAPIA 
NUTRICIONAL (EMTN)
CUIDADOS EM TERAPIA 
NUTRICIONAL ENTERAL E 
PARENTERAL
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