Distúrbios eruptivos

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Distúrbios eruptivosDistúrbios eruptivos
Prof. Dr. An Tien Li
Departamento de Odontologia
Faculdade Ciências da Saúde 
Universidade de Brasília 
Disciplina de Ortodontia 2
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica
 Mal posicionamento
 Transposição parcial
 Transposição total
Impacção
dentária
Distúrbios eruptivos
Dentes com 
distúrbios 
eruptivos
De quem é o problema?
Clínico geral
Cirurgião buco-maxilo
Odontopediatra
Ortodontista
Distúrbios eruptivos
De quem é o problema?
O leigo também não 
sabe da ausência 
dentária
Dentes ectopicamente 
irrompidos e 
impactados não causam 
dor nem desconforto
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Como meta terapêutica, o tratamento ortodôntico
busca proporcionar ao paciente as características
oclusais de normalidade.
Se essas características de normalidade forem
devolvidas com a presença de todos os dentes,
melhor ainda.
O prognóstico depende da etiologia, da idade e da
dificuldade.
PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS
Distúrbios eruptivos
FATORES QUE AFETAM NO PLANEJAMENTO
Morfologia e o estágio de odontogênese dos dentes
envolvidos;
Presença e grau de dilaceração;
Altura e angulação do dente no processo alveolar;
Posição do dente em relação aos dentes e às
estruturas adjacentes;
Possibilidade de movimentação ortodôntica.
Distúrbios eruptivos
Falha de erupção do molar decíduo e 
retenção prolongada 
Distúrbios eruptivos
Falha de erupção do molar decíduo e 
retenção prolongada 
Distúrbios eruptivos
A falha primária de erupção do molar decíduo
se refere à interrupção de erupção do molar
quando o mesmo já se encontra na cavidade
bucal e não está anquilosado;
Retenção prolongada (falha secundária)
geralmente envolve anquilose parcial ou total da
raiz do dente decíduo.
Falha primária de erupção do molar 
decíduo e retenção prolongada 
Distúrbios eruptivos
Falha primária de erupção do molar 
decíduo e retenção prolongada 
Essencialmente de origem genética podendo ou
não estar associado a outros fatores obstrutivos
ambientais;
Pode estar associado também a outras
anomalias dentárias;
Pela sua precocidade, intervenção ortodôntica é
dificultada.
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Segundo pré-molar
8 anos
6 anos
Distúrbios eruptivos
Segundo pré-molar
11 anos
12 anos
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica
Erupção ectópica é o desvio em qualquer sentido do
espaço no trajeto eruptivo normal de um dente, quase
sempre permanente.
Pode ficar retido;
Pode provocar reabsorções radiculares dos dentes 
adjacentes;
Pode provocar perda de comprimento da arcada, etc. 
Distúrbios eruptivos
O desenvolvimento de um germe dentário em posição
ou angulação anormal pode não ter causa aparente,
podendo ser atribuído a fatores traumáticos ou
genéticos.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos
Longa trajetória de erupção
Apinhamento
Defeito na reabsorção radicular do canino 
decíduo
Trauma
Condição hereditária
Caninos superiores
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos
Segundos pré-molares superiores e inferiores
Apinhamento e perda de espaço
Orientação anormal
Retenção prolongada dos molares decíduos
Molares superiores e inferiores
Erupção ectópica
Falta de espaço
Anquilose
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
O primeiro molar permanente erupciona sendo
guiado pela face distal dos segundos molares
decíduos;
O molar superior tem uma posição distoangular e a
trajetória eruptiva é para oclusal e mesial;
Em 4% das crianças, pode ocorrer erro;
Uma boa parte tem caráter reversível e outra,
irreversível;
Nos irreversíveis, os molares inaptos de reabsorver
o esmalte dentário, permanecem retidos.
Erupção ectópica do primeiro molar permanente
Distúrbios eruptivos
 Já foi atribuído a falta de espaço, mas ao mesmo tempo
tem uma forte tendência genética;
A ectopia de erupção do primeiro molar pode estar
associada à anomalias dentárias, tais como: infra-
oclusão dos molares decíduos, erupção ectópica dos
caninos superiores, agenesias dos segundos pré-
molares, microdontia dos incisivos laterais;
Atualmente é considerada como uma anomalia
geneticamente determinada.
Erupção ectópica do primeiro molar permanente
Distúrbios eruptivos
Erupção ectópica do primeiro molar permanente
 Sinal clínico: erupção parcial
do primeiro molar superior
(geralmente a face distal);
 Sinal radiográfico: Rizólise
prematura do segundo molar
decíduo e a mesioangulação
do molar ectópico;
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO 
ECTÓPICA
Prevalência de 2% a 6%
É mais prevalente em 
crianças portadores de 
fissuras
Ocorre mais na maxila do 
que na mandíbula
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO ECTÓPICA
Genético
Falta de sincronia entre crescimento do túber e erupção 
dentária
Morfologia desfavorável do segundo molar decíduo
Ângulo desfavorável de erupção do molar permanente
Fatores etiológicos
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO ECTÓPICA
Grau de gravidade
I II
III
IV
Distúrbios eruptivos
ERUPÇÃO ECTÓPICA
Faixa etária de diagnóstico em média de 7 anos
Ocorre mais no lado direito do que esquerdo
Morfologia desfavorável do segundo molar decíduo
Quase 70% ocorre auto-correção (grau I e II)
Não há correlação significante entre grau de impacção e 
grau de reabsorção do molar decíduo
CONCLUSÕES
Distúrbios eruptivos
Aparelho de Halterman
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
TRANSPOSIÇÃO DENTÁRIA
Distúrbios eruptivos
Transposição é uma ectopia que se caracteriza na 
inversão de suas posições naturais no arco dentário;
Esta transposição pode ser incompleta ou completa;
Dois tipos de transposições dentárias são apontados na 
literatura como de origem genética;
Transposição canino-primeiro pré-molar no arco superior 
e canino e incisivo lateral no arco inferior;
TRANSPOSIÇÃO DENTÁRIA
Distúrbios eruptivos
Transposição pode estar associada a:
Agenesia dentária incluindo terceiros molares;
Incisivo lateral conóide;
Morfologia radicular anômalo de alguns dentes.
TRANSPOSIÇÃO DENTÁRIA
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Erupção dentária em relação ao 
desenvolvimento radicular
GRØN, 1962
Um dente é classificado como impactado quando está
ainda submucoso ou intra-ósseo , porém já com raiz
quase completamente formada
Distúrbios eruptivos
Dente impactado é aquele que não consegue atingir a 
cavidade bucal após o seu período normal de erupção
Sob circunstâncias normais o dente erupciona quando 
sua raiz apresenta ¾ do comprimento final
Incisivos centrais superiores e primeiros molares superiores -
com menos quantidade de raiz formada
Caninos e segundos molares inferiores - com mais quantidade 
de raiz formada 
GRØN, 1962
Distúrbios eruptivos
Ordem de prevalência de impacção
Terceiros molares inferiores;
Terceiros molares superiores;
Caninos superiores;
Segundos pré-molares;
Outros dentes: incisivos superiores, segundos molares, 
incisivos laterais e primeiros pré-molares
Distúrbios eruptivos
Ausência de incisivo central acarreta problemas
estéticos (queixa principal);
Afeta o auto-estima da pessoa e interação social;
Problemas funcionais – pronúncia de sons sibilantes;
Mau posicionamento dos dentes adjacentes.
Problemas de ausência do 
incisivo central superior
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Falta de espaço na arcada;
Posição ectópica;
Distância da trajetória eruptiva;
Má formação dentária;
Anquilose dentário;
Fibrose cicatricial devido à perda precoce.
Distúrbios eruptivos
Causas obstrutivas
Dente supranumerário
Odontoma
Posição ectópica do germe dentário
Causas traumáticas
Dilaceração radicular
Atraso no desenvolvimento radicular
Intrusão
Fatores etiológicos da impacçãodo incisivo central superior
Distúrbios eruptivos
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
3,00%
3,50%
4,00%
Incisivos Incisivos Caninos
(Japão)
Caninos
(Brancos)
Caninos
(judeus)
Caninos
(Islandês)
1,50%
3,50%
0,27%
1,40%
1,50%
1,80%
Incisivos inclusos
Caninos inclusos no palato
28% a 60% dos supranumerários 
causam distúrbios na erupção do 
dente adjacente
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Posição ectópica do germe pode não apresentar
uma causa aparente;
Pode-se atribuir ao fator trauma ou genético;
Com a ectopia, o dente adjacente se torna um
obstáculo físico;
O diagnóstico precoce desses problemas favorece
o tratamento.
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Fibrose cicatricial devido à perda precoce do
decíduo;
Geralmente é possível apalpar o dente;
Trauma de variada magnitude:
Hipoplasia, má formação coroa/raiz, paralisação da
rizogênese, morte pulpar e sequestro do germe.
Causas traumáticas
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Causas traumáticas
Dilaceração
Depende da direção e da força do trauma
Depende também do estágio da rizogênese
do dente permanente.
Trauma ao longo eixo do dente decíduo,
transmitindo superiormente para o dente
permanente
Becker, 2012
Distúrbios eruptivos
Fatores etiológicos da impacção
do incisivo central superior
Becker, 2012
Hipótese de Jerusalém
Distúrbios eruptivos
Hipótese do efeito do 
trauma do germe 
dentário permanente 
em fase de rizogênese
Dilaceração 
radicular
Fatores etiológicos da 
impacção do incisivo 
central superior
Becker, 2012
Hipótese de Jerusalém
Distúrbios eruptivos
Características clínicas
Histórico
Contagem dos dentes
Visualização da cronologia de erupção
Palpação detectando relevo anormal da mucosa
Isquemia do local 
Métodos de diagnóstico
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Dentição decídua
Dentadura mista
1º período transitório
Período inter-transitório
2º período transitório
Conhecendo a idade dentária
Van der Linden, 1986 
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Debrot, 1969
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Variação de 
0,2 a 1 ano
Debrot, 1969
Distúrbios eruptivos
Métodos de diagnóstico
Conhecendo a idade dentária
Geralmente pode haver assimetria de erupção
Intervalo de tempo de erupção do dente homólogo
Aproximadamnte até 6 meses de 
acompanhamento
Proffit, 2000
Distúrbios eruptivosOclusal vertex (110º 
em relação ao plano 
oclusal)
Oclusal anterior (60º 
em relação ao plano 
oclusal)Radiografia Oclusal
da Maxila
Becker, 2012
Distúrbios eruptivos
Características radiográficas
periapical, panorâmica e telerradiografia
Métodos de diagnóstico
Distúrbios eruptivos
Tomografia 
Computadorizada
Localização em 
3D
Distúrbios eruptivos
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Momento terapêutico – A eliminação do fator etiológico deve 
ser quanto mais precoce melhor;
Quando muito precoce, talvez o procedimento ortodôntico 
deve ser adiado;
O tratamento precoce visa orientar e facilitar apenas a 
erupção do dente;
Momento bom para tratamento – 7 a 8 anos de idade;
Ao tratar deve estar atento com o canino do mesmo lado.
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Chaushu, et al. 2003
Para incisivos erupcionados normalmente, 4,7% 
dos caninos apresentaram distúrbios eruptivos;
Para os incisivos impactados, 41,3% dos caninos 
apresentaram distúrbios eruptivos.
Distúrbios eruptivos
Exposição cirúrgica sem tratamento ortodôntico 
Exposição simples
Exposição com colocação de cimento cirúrgico
Eliminação cirúrgica do fator patológico
Intervenção cirúrgica com tratamento ortodôntico
Auto-transplante
Exodontia
Considerações terapêuticas
Distúrbios eruptivos
Exposição cirúrgica sem tratamento ortodôntico 
Exposição simples
Exposição com colocação de cimento cirúrgico
Eliminação cirúrgica do fator patológico
Intervenção cirúrgica com tratamento ortodôntico
Auto-transplante
Exodontia
Procedimento de 
escolha
Considerações terapêuticas
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
Previamente ao manejo do dente impactado
Recuperar ou manter espaço 
adequado para o dente impactado
Eliminação do obstáculo que 
impede o dente erupcionar
Distúrbios eruptivos
Considerações terapêuticas
A atitude otimista de querer deixar o dente 
erupcionar de forma espontânea geralmente 
encontra o dente impactado:
1. Incapacidade de erupção espontânea 54 a 78%;
2. Atraso na erupção – de 16 a 20 meses;
3. Mal alinhamento após a erupção.
Distúrbios eruptivos
Exposição cirúrgica sem tratamento ortodôntico 
Oclusão boa, dentes inclusos ao nível 
submucoso palpável clinicamente
Eliminação cirúrgica do fator patológico
Lesão de tecido mole
Lesão de tecido duro
Considerações terapêuticas