CLAREAMENTO DE CONSULTÓRIO

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CLAREAMENTO DE CONSULTÓRIO
Clareamento caseiro. Já visto, é com gel clareador de baixa concentração, com o uso de moldeira, o paciente faz em sua própria casa sob a supervisão de um cirurgião dentista. 
No consultório, o gel clareador não possui tão baixa concentração. 
Trata-se de substâncias que são causticas, que estão em maior concentração, sendo, portanto, aplicada pelo próprio profissional. (se esse gel clareador caia na luva do dentista ele chega a fura-la, de tão caustica e forte ele é)
· O clareamento dental não é um tratamento previsível. 
· Trata-se de um tratamento não invasivo.
· Eficaz, eficiente.
· É um procedimento acessível 
· É um tratamento estético
· Não se trata de um desgaste
Causas do escurecimento dental:
· Fatores extrínsecos ou exógenos:
· Presente na alimentação, comida com corantes naturais ou artificiais
· Cigarros (hábito de fumar)
· Fatores intrínsecos ou endógenos:
· Antes da erupção do dente (pré eruptivo)
· Depois da erupção do dente (pós eruptivo)
· Podem ser devido algumas alterações hepáticas, fluorose dental, uso de tetraciclina
· Por meio de tratamentos que provocam um escurecimento como o tratamento endodôntico com a guta-percha 
Tipos de clareamento:
· Dentes vitais:
· Caseiro 
· Consultório 
· Dentes não vitais: 
· Imediata 
· Mediata 
Agentes clareadores de consultório:
· Peróxido de hidrogênio 30 a 38% (em geral é usado em 35%)
· Peroxido de carbamida 35 a 37% 
(peróxidos em altas concentrações)
· Perborato de sódio (hoje é pouco utilizada, misturado com água ou água oxigenada – clareamento de dentes não vitais)
(agentes clareadores encostou no lábio ou língua forma uma afta na hora, por isso todos eles, normalmente, possuem o neutralizante – aplicar o neutralizante com microbrush onde, porventura, cair o agente clareador
Técnica de clareamento de consultório: 
· Anamnese – qual a queixa principal, a perspectiva quanto ao clareamento, seu desejo
· Exame clínico e radiografia – sem carie e sem restaurações com quebra; caso tenha desgaste ou retração gengival, deve-se proteger essas áreas contra a sensibilidade; radiografia nos dentes que há dúvidas quanto a lesão de carie e fraturas em restauração 
· Diagnostico – quanto mais manchado estiver, mais complicado clareamento 
· Profilaxia – sempre previamente para remover toda e qualquer pigmentação 
· Registro da cor dos dentes – importante ser com escala 
· Afastador bucal – diferente do afastador de fotografia, específico 
· Aplicação de dessensibilizante – alguns produtos já vêm, então aplica normalmente por 10 minutos
· Proteção da mucosa com barreira gengival 
· Aplicação do agente clareador – o tempo depende do agente, em geral é de 15 min cada sessão, podendo fazer de 2 a 3 aplicações cada sessão, aplica, deixa 15 min, passa gaze e depois lava aí torna aplicar 
· Remoção do agente clareador e lavagem 
· Remoção da barreira gengival – depois aplicar um flúor neutro por 4 minutos pra evitar a sensibilidade
· Alguns géis clareadores são de aplicação única de 40 minutos 
Para dentes vitais:
· Exame clínico e radiográfico para avaliar: 
· Lesão de carie 
· Restaurações fraturadas 
· Desgastes cervicais 
· Sensibilidade dental – se tiver de fazer uma barreira para não ocorrer uma sensibilidade pós clareamento
· Exposição dentinaria cervical
· Afastador bucal – tem que ser o apropriado, que mantenha a boca aberta sem contato com a língua 
· Aplicação do dessensibilizante 
· clareadores contendo cálcio fosfato amorfo (ACP) ou gluconato de cálcio; 
· aplicação por 10 minutos (recomendação do fabricante); 
· Dessensibilizante a base de fluoretos e nitrato de potássio prévio ao clareamento
· Proteção: importante secar antes a superfícies dos dentes se não o top dan vai escorregar - não precisa passar muito, 0,2mm da cervical do dente – trata-se de uma espécie de resina fotopolimerizado, importante toda papila ser recoberta 
· Vai proteger os dentes que serão clareados – depende do tamanho do sorriso, mas normalmente de 2°PM à 2°pm
· Aplicação do gel clareador (pode vir no formato de duas seringas, uma com peroxido e outra com o agente espessante, então une-se uma seringa a outra e vai promover o movimento de vai e vem do embolo por 10 vezes para então misturar as duas formulas – problema é o que sobrar deve ser descartado, não pode ser usado em outro paciente. Existe também um na proporção de 3:1, ou seja, são 3 gotas do peroxido de hidrogênio, para uma gota de espessante, além de vir o neutralizador, mistura com a espátula e aplica o microbrush. Ainda tem a fórmula que vem pronta em formato de pincel, sendo só passar nos dentes.)
· A camada de gel clareador deve ser uniforme, de modo a cobrir todo o dente, mas sem ser espesso 
· De 2 até 3 aplicações de 15 minutos 
Emprego de Luz:
· Led ou laser – é específico no controle da sensibilidade dental
· Luz: não é um fator determinante na eficiência do gel clareador
· Laser auxilia no controle da sensibilidade 
Clareamento em consultório + caseiro supervisionado: (depende da alteração de cor do paciente, não é indicado para todos)
· Maior estabilidade de cor 
· A técnica caseira possui estabilidade de cerca de 42% após 7 anos
Para dentes não vitais:
Para dentes endodonticamente tratados: (hidrogenia do CD – material obturador da câmera coronária)
· Tratamento interno e externo só o externo não adiantaria para o clareamento e é feito apenas no dente endodonticamente tratado
· Técnica mediata (“walking bleach”): deixa o gel clareador dentro e o paciente vai com ele – essa técnica libera oxigênio o que é comum fazer o provisório cair
· Peróxido de carbamida 37%
· Perborato de sódio
· Peróxido de hidrogênio 35% 
· Técnica imediata (“Power Bleaching”): faz a técnica de consultório e o paciente não fica com o gel clareador 
· Peróxido de hidrogênio 35% (idêntica a técnica para dentes vitais)
 Criar um espaço onde o estaria o material obturador, sendo confeccionado um tampão que é uma “rolha” de CIV de uma espessura de 2 a 3mm para evitar que o gel clareador o Perborato de sódio vá além do limite, faz o secamento com um papel absorvente, depois fazer o selamento provisório com CIV. O paciente vai para a casa, então numa próxima sessão é retirado o selamento provisório e retira-se o Perborato colocando um novo Perborato, repetindo 2 ou 3 vezes. Hoje não é tão usado por liberar oxigênio e ser mais fácil de cair o provisório. 
Para esse tipo de clareamento, normalmente é feito o isolamento apenas do dente. É usado o Perborato de sódio + água oxigenada no mínimo de 3 dias e no máximo de 3 trocas.
As técnicas podem ser associadas, ou seja, pode fazer a técnica de consultório (imediata), com o uso do peróxido de hidrogênio a 35% e depois de retirado a técnica mediata, deixando o Perborato até a próxima sessão. A associação de técnicas não é comum, depende do caso do paciente e do nível de manchamento do dente.
Técnica “Power Bleaching”:
	1. Anamnese (verificar o motivo e o tratamen-
to endodôntico)
	8.Abertura coronária e limpeza da câmera 
pulpar 
	2.Exame clínico e radiográfico
	9.Desobstrução parcial do canal radicular
(2 a 3mm)
	3.Diagnostico (RX periapical – avaliar se 
Realmente o canal foi bem tratado)
	10.Confecção do tampão de CIV
	4.Profilaxia
	11.Aplicação do gel clareador (internamente 
E externamente)
	5.Registro da cor dos dentes
	12.Remoção do gel clareador + lavagem
	6.Isolamento absoluto (só do dente)
	13.Restauração com CIV
	7.Proteção da mucosa com barreira gengival
(uso do top dan)
	De 2 a 3 sessões.
	
	
Obs.: é usado a broca esférica em alta rotação para a abertura coronária, depois é utilizado broca esférica em baixa rotação para limpeza da câmara pulpar. A desobturação do canal radicular pode ser feita com largo ou condensador aquecido, ainda com a broca de maneira devagar, é importante medir externamente para descer o tanto correto então fazer o tampão. Confecção do selamento cervical, após remover de 2 -3mm de material obturador abaixo da junção amelocementária, o selamento cervical é usado para prevenir a infiltração doagente clareador em direção ao canal. A confecção do tampão é feita pelo CIV. Após isso é aplicado internamente em toda câmara coronária e toda superfície lingual e vestibular, deixar agir de acordo com o tempo do fabricante, aspira, passa uma gaze para remover e então só depois lavar. Pode fazer de 2 a 3 aplicações por sessão. Por fim, é posto uma restauração provisória por CIV até o paciente voltar para a próxima sessão. 
Efeitos do clareamento dental:
· A saliva atua remineralizando a superfície, então todo efeito, com a ação da saliva faz com que tudo é voltado a normalidade. A restauração deve ser feita só após 14 dias do final do clareamento, pois o oxigênio liberado atrapalha na adesão do material restaurador.
· Perda de cálcio 
· Alteração na morfologia superficial 
· Alterações na composição química 
· Diminuição da microdureza 
· Adesão dos materiais 
· Sensibilidade pulpar