Toracocentese: Indicações, Procedimento e Complicações

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Breno Mateus e Carlos Antônio
TORACOCENTESE
1. INTRODUÇÃO
É a introdução de uma agulha ou cateter fino no espaço pleural com finalidade diagnóstica ou
terapêutica.
2. INDICAÇÕES
• Investigação de derrame pleural (quando a radiografia de tórax em decúbito lateral mostrar
acúmulo de líquido maior ou igual a 10 mm);
• Drenagem de derrames pleurais moderados ou volumosos (drenagem lenta e é recomendado
que não se drene volumes superiores a 1500 ml);
• Drenagem de emergência de pneumotórax hipertensivo (inserção de cateter de 14G no 2º ou
3º EI, na linha hemiclavicular);
• Aspiração de pneumotórax espontâneo primário.
3. PROCEDIMENTO
MATERIAL: 
• Cateter monolúmen para punção venosa central;
• Coletor aberto de urina como recipiente de drenagem;
• Equipo comum para infusão de soro;
• Seringas para anestesia;
• Agulha de insulina e agulha verde para procedimento de anestesia;
• 20 ml de Lidocaína;
• Seringa de 60 ml com encaixe de agulha para aspirar o líquido;
• Torneira de três vias para montar sistema fechado de drenagem associado ao cateter
monolúmen e ao equipo de soro.
POSIÇÃO DO PACIENTE:
• Paciente sentado, levemente inclinado para frente e apoiado em mesa de altura regulável;
• Na UTI, é posicionado em decúbito lateral com o lado a ser puncionado para cima e a
cabeceira elevada para que o líquido se concentre na parte inferior.
4. TÉCNICA
Breno Mateus e Carlos Antônio
1. Assepsia, o local de punção geralmente é o posterior, dois dedos abaixo da ponta da
escápula;
2. Infiltrar Lidocaína na pele, sendo que a agulha é direcionada para a borda superior da costela;
3. O espaço intercostal deve ser bem infiltrado para que o paciente não sinta dor;
4. A partir do momento em que a borda superior da costela é localizada, faça avançar
lentamente a agulha ao mesmo tempo em que se realiza a aspiração na seringa. A entrada na
cavidade pleural é indicada por aspiração de líquido para a seringa, confirmando o local de
punção;
5. Em seguida, realize a punção com a agulha do kit do cateter monolúmen. Avance a agulha na
borda superior da costela aplicando aspiração contínua na seringa até que o líquido pleural
seja aspirado por ela;
6. Após confirmada, desconecte a seringa da agulha e introduza o guia metálico em J na
cavidade pleural;
7. Retire a agulha e dilate o orifício com o dilatador;
8. Faça avançar o cateter monolúmen para a cavidade pleural e conecte-o à torneira de três vias
e à seringa de 60 ml;
9. O líquido será drenado para o coletor da urina por meio de um equipo comum de solução
fisiológica;
10. Por fim, após a drenagem de todo o líquido, retire o cateter monolúmen, aplique o curativo no
local de punção;
11. Fazer radiografia para controle.
5. CONTRAINDICAÇÕES
• Derrames pleurais muito pequenos;
• Paciente em situações de discrasia sanguínea;
• Uso de antiagregantes plaquetários.
6. COMPLICAÇÕES
• Pneumotórax é a mais frequente;
• Hemotórax;
• Hemoptise;
• Infecção da parede torácica;
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• Hematoma hepático ou esplênico;
• Edema pulmonar de reexpansão nas drenagens rápidas de grandes volumes;
• Síncope vasovagal.