3. EXERCÍCIOS DE MEMBROS SUPERIORES (1)

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MECANOTERAPIA
EXERCÍCIOS DE MECANOTERAPIA NOS MEmBROS SUPERIORES (BRAÇOS)
Alunos:
-Beatriz Oliveira;
-Marcus Alexandre;
-Crislany Aguiar;
-Gustavo Souza
-Lara Paixão;
-Hemanuely Simoneli;
-Israely Rodrigues;
-Raianny Bastos.
A MECANOTERAPIA NOS MEMBROS SUPERIORES
Em 1890, o médico ortopedista, sueco Dr. Gustav Zander, criou a mecanoterapia, definida como "o emprego de meios mecânicos para a cura de doenças“.
Fonte: [https://jornalggn.com.br/cultura/os-aparelhos-terapeuticos-do-doutor-gustav-zander-em-1906/] Acesso em 17/04/2020
Os aparelhos criados por Gustav foram adaptados e hoje continuam sendo utilizados; alguns específicos para a prática de exercícios voltados ao complexo do ombro, podendo ser utilizados na reabilitação de pacientes com disfunções.
Fonte: Google Imagens Acesso em 01/05/2020]
Aparelhos como ombro articulado e pulley são aliados da fisioterapia, podem ser facilmente encontrados em academias; podem ser utilizados na reabilitação de ombro para fortalecimento da musculatura e diminuição da flacidez.
Fonte: Google Imagens Acesso em 01/05/2020]
Fonte: Google Imagens Acesso em 01/05/2020]
Fonte: Google Imagens Acesso em 01/05/2020]
Fonte: Google Imagens Acesso em 01/05/2020]
OBJETIVO
O objetivo da pesquisa foi identificar a utilização e eficácia do uso da mecanoterapia no tratamento de disfunções cinético-funcionais de ombro;
Utilizar um caso clínico para demonstrar a aplicabilidade da técnica no tratamento da disfunção apresentada.
FONTE: https://www.hong.com.br/tendinopatia-supraespinhal-dor-no-ombro/
 [ACESSO EM 17/04/2020]
METODOLOGIA
Foi realizada uma busca, por meio de artigos científicos, blogs, sites e vídeos da plataforma Youtube para analisar a utilização de recursos fisioterapêuticos com ênfase em tendinites e tendinopatias associadas à musculatura supra espinhal;
Busca e entrevista com paciente visando apresentação de um caso clínico compatível com a temática do trabalho.
Fonte: https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frevistapilates.com.br%2Fproblemas-no-ombro%2F&psig=AOvVaw1ksxb1_9TBRncsfNs1oT1e&ust=1587385771697000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCKD8-vy-9OgCFQAAAAAdAAAAABAf[Acesso em :19/04/20]
INDICAÇÕES DA MECANOTERAPIA EM DISFUNÇÕES DE OMBRO
A Mecanoterapia é indicada em pacientes com disfunções/lesões de ombro em caso de:
Diminuição de mobilidade articular;
Diminuição de coordenação motora;
Diminuição da força muscular;
Compensação das musculaturas auxiliares aos movimentos de: adução/abdução, flexão/extensão, rotações. 
CONTRA INDICAÇÕES DA MECANOTERAPIA EM DISFUNÇÕES DE OMBRO
A Mecanoterapia é contra indicada em pacientes com disfunções/lesões de ombro em caso de:
Febre;
Edemas (deve-se ter uma atenção maior em caso de edema);
Pacientes com rupturas significativas de tendões e ligamentos;
Pós cirúrgicos sem consentimento do médico ortopedista;
Infecções.
ANATOMIA ÓSSEA DO:
Braço, Antebraço e Mão
Cintura escapular:
Clavícula e escápula
Braço:
Úmero
Antebraço:
Rádio e Ulna
Ossos da mão:
Carpo, metacarpo e falanges
MUSCULATURA E LIGAMENTOS DO: 
Braço, Antebraço e Mão
REDONDO MAIOR
O músculo redondo maior se origina da superfície posterior do ângulo inferior da escápula, se insere no lábio medial do sulco intertubercular do úmero. 
Atua como um adutor (para "adicionar" ao corpo), auxilia na extensão e rotação medial, bem como na estabilização da escápula. 
REDONDO MENOR
Origina-se da borda lateral da escápula e se insere na tuberosidade maior do úmero. 
Atua como um rotador lateral e como um adutor fraco do ombro. Possui ainda papel na estabilização do úmero e é um dos quatro músculos do manguito rotador/coifa dos rotadores. 
INFRAESPINHAL
SUPRAESPINHAL
Está localizado na fossa infraespinhal da escápula, que encontra-se inferior à espinha da escápula.
É o principal rotador lateral do ombro, e também contribui na modulação do movimento do deltoide. 
Esse músculo do manguito rotador/coifa dos rotadores é profundo, se origina da fossa supraespinhal, que está localizada na porção póstero-superior da escápula, e se insere na faceta superior do tubérculo maior do úmero. 
Atua como um abdutor do ombro, possuindo um papel essencial para iniciar os primeiros 15o de abdução (afastar o membro do corpo). 
MOVIMENTOS E PLANOS DO COMPLEXO DO OMBRO
REGRA BIOMECÂNICA:
CÔNCAVO E CONVEXO
https://www.youtube.com/watch?v=3WF-ziJp6VU
Quando um osso convexo move-se sobre um côncavo, ele deve primeiro realizar um movimento de rolamento anterior e deslizamento posterior. Portanto, as direções são opostas.
Quando um osso côncavo for movido sobre um osso convexo, a estrutura côncava deve primeiro rolar anterior e deslizar anterior. Portanto, as direções dos dois movimentos são para o mesmo sentido
É um processo terapêutico no qual os exercícios são realizados de maneira ativo-resistida;
Utiliza de forças externas mecânicas, como halteres, bastões, elásticos, molas e outros.
Esses recursos podem ser utilizados de formas diversas no tratamento de variadas lesões e disfunções.
Fonte: Google Imagens
HALTER
Fonte: Google Imagens
THERA-BAND
BASTÃO
Fonte: Google Imagens
EXEMPLOS
EXPLICAÇÃO DA TÉCNICA
CASO CLÍNICO
Paciente buscou os serviços fisioterapêuticos após diagnóstico médico de tendinopatia do supraespinhal do ombro direito;
Apresentou como exames complementares ultrassom realizada em dezembro/2019;
Paciente recebeu orientação médica de medicação anti-inflamatória intramuscular e medicação complementar via oral.
Encaminhamento da equipe de ortopedia para avaliação e tratamento fisioterapêutico.
EXAMES 
ULTRASSOM OMBRO DIREITO
Fonte: Imagem cedida e com uso autorizado pela paciente
Fonte: Imagem cedida e com uso autorizado pela paciente
LAUDO-RESULTADO DA ULTRASSONOGRAFIA
Fonte: Imagem cedida e com uso autorizado pela paciente
ANAMNESE
Paciente B.K.S 20 anos , sexo feminino, moradora de Vitória-ES;
Solteira;
Parda;
Atuação profissional: secretária;
Ex-atleta de handebol, atualmente níveis desregulares de atividades físicas;
Nega histórico familiar de problemas crônicos de saúde;
Cirurgia bilateral de hérnia inguinal na infância com presença de cicatriz com significativa fibrose;
Nenhuma utilização medicamentosa constante;
Não tabagista;
Não possui filhos.
Avaliação paciente consistiu em:
Anamnese;
Avaliação da postura;
Inspeção/palpação da região do ombro;
Teste de força muscular na região do ombro;
Testes especiais para identificação de disfunções;
Solicitação dos movimentos básicos do complexo do ombro;
Leitura e interpretação dos exames de imagem apresentados.
AVALIAÇÃO DA PACIENTE
BR
PULAR NAVEGAÇÃO
     
TESTES UTILIZADOS
https://www.youtube.com/watch?v=aSMSNLr5THk
Teste de Hawkins-Kennedy, avalia lesões do supra e ântero-internas do acrômio
https://www.youtube.com/watch?v=UMMWGT2A8TU&list=PLTBNbayWPmB9hQhD2hNrs4W4ZbxQ3QGcV&index=9
Teste de jobe, avalia presença de lesões no manguito rotador
https://www.youtube.com/watch?v=RcizDUwMgWc
Testes para indicação de lesões no complexo do ombro
RESULTADOS DA AVALIAÇÃO
Paciente já diagnosticada com TENDINOPATIA DO SUPRAESPINHAL;
Protrusão bilateral de ombro;
Desnível ilíaco;
Dor intensa a palpação na região do tendão do bíceps;
Dor a todos os movimentos do ombro (adução/abdução, flexão/extensão e rotações;
Abdução incompleta;
Teste de força muscular apresentou grau 3.
“A tendinopatia do supra-espinhal é uma patologia do ombro em que apresenta inflamação ou lesão no tendão que liga tal músculo à estrutura óssea. Geralmente, quando há lesão, ela ocorre na junta do músculo e do osso” (YAN 2018)
TENDINOPATIA DO SUPRA-ESPINHAL
FONTE: https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fblogfisioterapia.com.br%2Ftendinopatia-desupraespinhal%2F&psig=AOvVaw3bSrpTcNqdqXFad_Mn5VWc&ust=1587236305030000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCLid3JSS8OgCFQAAAAAdAAAAABAD [ACESSO EM 17/04/2020]
O supraespinhal é um dos 4 músculos que compõe o manguito rotador:
SUPRA ESPINHAL
INFRA ESPINHAL
REDONDO MENOR
SUBESCAPULAR
Subescapular;
Infra-espinhal.Redondo Menor;
Supra-Espinhal;
Tais músculos são responsáveis pelos principais movimentos do ombro.
RECOMENDAÇÕES
É indicado a realização de movimentos apenas dentro do plano escapular;
Angulações de 0 a 60 graus e de 120 a 180 graus;
O exercício deve iniciar com carga 0 ou baixa;
É de grande importância trabalhar a musculatura supraespinhal fazendo com que a cabeça do úmero não exerça grande impacto na cavidade glenoidea.
RECURSOS TERAPÊUTICOS
Utilização de THERA-BAND visando fortalecimento da musculatura do complexo do ombro e ganho de amplitude de movimento;
Paciente deverá utilizar thera-band inicialmente de menor resistência para prática de exercícios de fortalecimento; importante ressaltar que o paciente não deve sentir dor durante a realização dos exercícios.
*A resistência do thera-band deve ser aumentada de acordo com a evolução do paciente.
https://www.youtube.com/watch?v=ALBcDpuXJ1A
https://www.youtube.com/watch?v=PlxU2ryApj8
https://www.youtube.com/watch?v=Ngn_CRoNu1Q
RECURSOS TERAPÊUTICOS
Utilização de halteres para ganho de força muscular, resistência/mobilidade e alivio de dores;
O paciente deve seguir orientações do fisioterapeuta de acordo com o grau da lesão apresentada, porém, orienta-se o uso de 1kg inicialmente; o peso do halter deve ser aumentado progressivamente.
*O peso do halter deve ser aumentada de acordo com a evolução do paciente.
https://www.youtube.com/watch?v=RgCkZhulCeo
https://www.youtube.com/watch?v=7s-3Owzhyfo&t=3s
https://www.youtube.com/watch?v=uJmxgFUZ_M0
RECURSOS TERAPÊUTICOS
Utilização da terapia manual em conjunto aos instrumentos da mecanoterapia para melhores resultados.
A terapia manual terá o objetivo de relaxar a musculatura do paciente, remover pontos gatilhos das musculaturas que envolvem a região cervical, torácica e do ombro além de realizar a mobilização das articulações do complexo do ombro.
https://www.youtube.com/watch?v=9oNOKFDzZpU
PROPOSTA DE TRATAMENTO
EXERCÍCIO PARA SERRATIL ANTERIOR 
Paciente deitado com as pernas fletidas;
Braço fletido a 90 graus, segurando um halter de 1kg;
Cotovelo estendido, levando o halter para cima sem dobrar o cotovelo, realizando a prostração e retração de ombro.
Fonte: Google Imagens
PROPOSTA DE TRATAMENTO
EXERCÍCIO PARA ROTADORES MEDIAIS
Paciente em pé com uma toalha debaixo do braço;
Terapeuta insere um elástico um nível acima do cotovelo do paciente;
Braço com angulação de 30 graus (um pouco a frente do corpo) fazendo o movimento de rotação medial.
Fonte: Google Imagens
PROPOSTA DE TRATAMENTO
EXERCÍCIO PARA SUPRAESPINHAL
Paciente em pé, terapeuta insere um elástico ou Thera-band de resistência mínima um nível abaixo do cotovelo do paciente;
Solicita-se uma flexão de cotovelo para trás do corpo e extensão de cotovelo logo após. 
Fonte: Google Imagens
REFERÊNCIAS
BARBOSA, RI et al . A influência da mobilização articular nas tendinopatias dos músculos bíceps braquial e supra-espinal. Rev. bras. fisioter.,São Carlos ,  v. 12, n. 4, p. 298-303, Ago.  2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-35552008000400008&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 de maio de 2020.
LECH, Osvandré; VALENZUELA NETO, Cézar; SEVERO, Antônio. Tratamento conservador das lesões parciais e completas do manguito rotador. Acta ortop. bras.,  São Paulo ,  v. 8, n. 3, p. 144-156,  Set.  2000 . Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522000000300008&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 de maio de 2020.
SOARES, Caroline. A eficácia da terapia manual na melhora da dor em pacientes com síndrome do impacto do ombro. Revista de trabalhos acadêmicos – universo Belo Horizonte, Belo Horizonte, v. 1, n. 2, 2017. Disponível em: <http://revista.universo.edu.br/index.php?journal=3universobelohorizonte3&page=article&op=view&path%5B%5D=4423>. Acesso em: 05 de maio de 2020.
MACÊDO, Pedro Rafael. et al. Intervenções fisioterapêuticas na tendinopatia do ombro: Uma revisão de literatura. In: CONGRESSO INTERNACIONAL DE ENVELHECIMENTO HUMANO, 4. 2015, Campina Grande. Anais eletrônicos... CIEH, 2015. v. 2, n.1. Disponível em: <http://www.editorarealize.com.br/revistas/cieh/trabalhos/TRABALHO_EV040_MD4_SA3_ID1068_27082015134209.pdf>. Acesso em: 05 de maio de 2020.
REFERÊNCIAS
https://paulosena.wordpress.com/2013/06/20/a-mecanoterapia-de-gustav-zander/ [Acesso em 17/04/2020]
https://jornalggn.com.br/cultura/os-aparelhos-terapeuticos-do-doutor-gustav-zander-em-1906/ [Acesso em 17/04/2020]
https://www.hong.com.br/tendinopatia-supraespinhal-dor-no-ombro/ [Acesso em 17/04/2020]
https://blogfisioterapia.com.br/tendinopatia-de-supraespinhal/ [Acesso em 17/04/2020]
https://www.efdeportes.com/efd173/evidencia-clinica-em-bursite-de-ombro.htm [Acesso em 29/04/2020]
http://youfisio.blogspot.com/2013/05/lei-do-concavo-convexo.html [Acesso em 01/05/2020]