Anamnese para Sinergia de Óleos Essenciais

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ANAMNESE PARA A PRODUÇÃO DA SINERGIA DE
ÓLEOS ESSENCIAIS.
NOME:: ____________________________________
DATA DE NASCIMENTO: _________________________________
IDADE: ______________WHATSAPP:_______________________ _
A SUA SAÚDE É O SEU MAIOR PATRIMÔNIO!
 AVALIAÇÃO DA SUA SAÚDE: DATA: _____/_____/_____
1.ATIVIDADE FÍSICA: ( ) SIM ( ) NÃO QUAL:__________________________________
QUANTOS DIAS/SEMANA:____________________________________________________
2.ALIMENTAÇÃO: ( ) VEGANA ( ) NORMAL ( ) CRUDÍVORA ( ) VEGETARIANA
3.QUANTO AO PESO: ( ) NORMAL ( ) ABAIXO DO PESO ( ) SOBREPESO ( ) BARIÁTRICA
DIETA: ( ) SIM ( ) NÃO ACOMPANHAMENTO MÉDICO ( ) SIM ( ) NÃO
4.DISFUNÇÕES:( ) PRESSÃO ALTA
 ( ) PRESSÃO BAIXA
 ( ) HIPOTIREOIDISMO
 ( ) HIPERTIREOIDISMO
 ( ) DOENÇAS CARDÍACAS
 ( ) MARCAPASSO
 ( ) INSUFICIÊNCIA RENAL
 ( ) COLESTEROL ( ) NORMAL ( ) ALTO
 ( ) DIABETES ( ) TIPO 1 ( ) TIPO 2
5.PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS: ( ) ALERGIA ( ) ASMA ( ) RINITE ( ) SINUSITE ( ) BRONQUITE
( ) TOSSE
( ) DOR DE GARGANTA ( ) LARINGITE.
6.MÚSCULOS: ( ) ARTRITE ( ) ARTROSE ( ) REUMATISMO ( ) ARTICULAÇÕES ( ) CIRCULAÇÃO
( ) VARIZES ( ) OSSOS ( ) CARTILAGENS
7.COLUNA - DORES: ( ) CERVICAL ( ) TORÁXICA ( ) LOMBAR ( ) HÉRNIA DE DISCO
OUTROS:
DESCREVA:_______________________________________________________
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TRATAMENTO:_____________________________________________________________
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8.DISFUNÇÕES INTESTINAIS:
( ) DOR DE ESTÔMAGO
( ) GASES INTESTINAIS
( ) GASTRITE
( ) ÚLCERA
( ) VÔMITO
9.CABELO: ( ) QUEDA ( ) FRACO ( ) OLEOSO ( ) SECO ( ) MISTO ( ) UNHAS FRACAS
10.PROBLEMAS DE PELE: ( ) ACNE ( ) MANCHAS ( ) SECA ( ) OLEOSA ( ) HERPES
( ) ENVELHECIMENTO ( ) MACHUCADO ( ) MICOSE ( ) DERMATITE ( ) PSORÍASE ( ) INFLAMAÇÃO
( ) CICATRIZ
11.HÁBITOS: SONO ( ) MAIS DE 8 HORAS ( ) MENOS DE 8 HORAS
 ÁLCOOL: ( ) FREQUÊNTE ( ) OCASIONAL
 FUMO: ( ) SIM ( ) NÃO MÉDIA/DIA:___________EX- FUMANTE:TEMPO:__________
12.LÍMBICO:
 ( ) FADIGA MENTAL ( ) DEPRESSÃO ( ) ANSIEDADE ( ) INSÔNIA ( ) MEMÓRIA
 ( ) CONCENTRAÇÃO ( ) DOR DE CABEÇA ( ) TONTURA ( ) NERVOSISMO ( ) STRESS ( ) TDHA
 ( ) HIPERATIVIDADE
3.OUTRAS QUEIXAS:_________________________________________________________
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14.DIANTE DO ESPELHO COMO DEFINIRIA ESTA PESSOA QUE ESTÁ VENDO?
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DIANTE DESTA ESCALA, AVALIE SUAS NOTAS PARA:
DOR FÍSICA : _________________
DOR EMOCIONAL:____________
SE TIVER ALGO MAIS A ACRESCENTAR:
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DECLARO AQUI QUE TODOS OS DADOS DESTA FICHA SERÃO SIGILOSOS, APENAS SERÁ USADO POR
MIM PARA EFEITO DE ANÁLISE MAIS PROFUNDA PARA O ESTUDO DA SINERGIA PERSONALIZADA, ES-
PECÍFICA PARA O SEU CASO, GARANTINDO MAIOR EFICÁCIA NO TRATAMENTO.
ELISETE SALAZAR - AROMATERAPEUTA
WHATS: 51 992354933