PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DAS MOLDAGENS EM PRÓTESE TOTAL

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PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DAS MOLDAGENS EM PRÓTESE TOTAL
Como uma PT permanece aderida a um maxilar desdentado?
A Prótese Total é muco-suportada, então é necessário fazer uma cópia fidedigna da mucosa no momento da moldagem, para promover retenção, estabilidade e selamento periférico para a prótese. Além disso, uma boa moldagem preservará o rebordo alveolar.
Requisitos Funcionais e FísicosFísicos
· Extensão
· Recorte muscular
· Selamento periférico
· Compressão e alívio
Funcionais
- Retenção
· Adesão
· Coesão
· Tensão superficial
· Pressão atmosférica
- Suporte
· Osso e fibromucosa
· Extensão da base
· Resiliência da fibromucosa
- Estabilidade
· Relação interdental
· Dentes e crista do rebordo
· Base e musculatura adjacente
· Educação funcional
Retenção
- É a capacidade da prótese de resistir às forças extrusivas (mastigação, tosse, espirro, fala etc) 
· Adesão, Coesão, Tensão superficial, Pressão atmosférica
Adesão
- É a atração entre as moléculas de dois corpos de natureza diferentes, quando estão em contato
Coesão
- É a atração entre as moléculas de um mesmo corpo
Saliva Serosa x Saliva Mucosa
· Serosa: > adesão
· Mucosa: > coesão
- Adesão: Mucosa – Saliva – Prótese – Saliva
- Coesão: Moléculas da saliva
Tensão Superficial
- É a capacidade da película de saliva de resistir à ruptura
Pressão Atmosférica
- Diz respeito à diferença de pressão interna e externa da prótese, dada pelo vedamento periférico, promovendo retenção em trabalho
Suporte
- É a capacidade da prótese de resistir às forças intrusivas (mastigação, bruxismo)
· Osso e fibromucosa, Extensão da base, Resiliência da fibromucosa
Osso e Fibromucosa
- É necessário que os tecidos que ficarão abaixo da prótese estejam livre de lesões e de inflamações, já que tecidos saudáveis promovem maior sustentação das próteses
· Antes da instalação da PT, verificar se a mucosa bucal do paciente se encontra com lesões, como: Hiperplasia, estomatite, defeitos ósseos, reabsorções ósseas, entre outras.
Extensão da Base da Prótese
- As PTs que possuem uma base mais larga promovem um maior suporte por cima da mucosa bucal, ao contrário das próteses com uma base mais fina e menor
Resiliência da Fibromucosa
- A fibromucosa pode se apresentar com uma resiliência alta (mucosa flácida), média ou baixa. O ideal é que a resiliência seja média, pois promoverá um melhor apoio para a prótese
- Dependendo da sua resiliência, poderá ocorrer:
· Quebra do menisco salivar
· Entrada de ar
· Perda de retenção
Obs.: Se a mucosa for muito flácida, não se pode usar um material muito pesado e/ou duro para fazer a moldagem, porque ele poderia alterar o formato do molde e, consequentemente, a prótese não ficaria bem ajustada.
Estabilidade
- É a capacidade da prótese de manter-se em equilíbrio cessadas as forças extrusivas e intrusivas
· Relação interdental, Dentes e cristas do rebordo, Base e musculatura adjacente, Educação funcional
Relação Interdental
- Relação oclusal estável, sem contatos prematuros ou deflectivos para não gerar instabilidade
· Durante a instalação da PT, devem ser avaliadas: Oclusão/Relação cêntrica, lateralidade esquerda, lateralidade direita e protrusão
Posição dos Dentes em Relação à Crista do Rebordo
- Os dentes artificiais devem ser montados sobre a crista do rebordo para que a transmissão de forças não crie alavancas, o que poderia causar a fácil remoção da prótese durante algum movimento feito pelo paciente, como um esforço mastigatório ou outro.
Base Protética e Musculatura Adjacente
- A correta relação com a musculatura para-protética favorece a retenção a estabilidade da prótese
· Considerar a localização do músculo Bucinador, músculo orbicular do lábio, da língua e a região lateral à papila piriforme
Educação Funcional
- A prótese torna-se parte integrante do organismo do paciente: O paciente aprende a lidar com a prótese, aprende a higienizá-la e cuidá-la adequadamente, além de procurar pelo dentista quando ela apresenta problemas, fraturas etc.
Extensão
- É a máxima cobertura que a prótese pode dar à superfície de assentamento (dentro dos limites permitidos).
Recorte Muscular
- É a relação de ajuste da borda da moldeira ou da prótese com os tecidos, impedindo a sua compressão.
Selamento Periférico
- É a íntima relação da borda das moldeiras ou das próteses com o fórnix do vestíbulo para impedir a entrada de ar entre a base da prótese e a fibromucosa.
Compressão e Alívio
- Diz respeito às áreas de maior ou menor compressibilidade, necessárias para uma moldagem funcional ideal.
Estética
A estética na moldagem se refere ao registro da borda labial e bucal para que não sejam retentivas, mas que suportem os lábios e bochechas adequadamente.
Moldagem Funcional em Prótese Total
- É toda moldagem obtida através de uma ação dinâmica das estruturas relacionadas com a prótese
- Objetivos:
· Determinar a área de assentamento da prótese, bem como a área periférica à mesma
· Obter detalhes anatômicos da área chapeável
· Comprimir as zonas de compressão
· Aliviar zonas consideradas de alívio
- Finalidades:
· Retenção da prótese
· Uniformidade no assentamento da prótese
· Conforto ao paciente
- Materiais de moldagem:
· Selamento periférico: Bastão de godiva, silicone de condensação
· Travamento posterior: Bastão de godiva, cera utilidade
· Moldagem corretiva: Pasta de óxido de zinco e eugenol, silicone de condensação, mercaptana
Rebordo Superior
· Espaço coronomaxilar
· Fundo de vestíbulo bucal
· Fundo de vestíbulo labial
· Freio labial
· Término posterior
Espaço Coronomaxilar
- É a região do fundo de vestíbulo limitada (quando o paciente se encontra com a boca fechada) lateralmente pelo processo coronóide da mandíbula e, medialmente, pela tuberosidade maxilar
· A base da prótese deve preencher esse espaço por completo, cujo tamanho é primariamente influenciado pelo posicionamento e a atividade do processo coronóide, para que a retenção máxima da PT superior seja obtida
- É uma região que se torna estreita com a abertura bucal
- Borda espessa da prótese: Retenção
· Processo coronóide volumoso – Borda mais fina da PT superior
Fundo do Vestíbulo Bucal
- É a região do fundo de vestíbulo lateral, limitada pelo músculo bucinador, sendo este a principal estrutura anatômica relacionada a essa região
· Essa região também apresenta um ou mais freios e bridas, que devem ser bem avaliados no momento da moldagem
Fundo do Vestíbulo Labial
- É a região do fundo de vestíbulo anterior, limitada pelos músculos orbiculares dos lábios, sendo estes as principais estruturas anatômicas relacionadas à região
- Esta é uma das regiões mais importantes da prótese, pois está também relacionada à estética
- Atenções:
· Espessura da base da prótese
· Suporte adequado
· Cuidado para não deformar o sulco nasolabial
Freio Labial
- O freio labial maxilar/superior é uma prega localizada na região da linha média. A borda da prótese nessa região deve estar aliviada para permitir adequado alojamento dessa estrutura, assim como as bridas superiores (localizada no fundo de sulco labial e/ou bucal)
Término Posterior
- As fóveas palatinas, localizadas no palato mole, são pequenas depressões que representam aberturas de ductos de glândulas mucosas, que circundam a região
· Elas servem de guia para a localização da margem posterior da PT, pois determinam a localização da Linha Vibratória, que é um limite entre as zonas móveis e estacionárias do palato
- A PT superior cobre a região das tuberosidades maxilares, atingindo a região pterigomaxilar. Contudo, uma sobrextensão da prótese pode prejudicar a sua retenção, já que a rafe pterigomandibular se insere nessa região
· Quando ocorre a abertura bucal, a rafe pterigomandibular é mecanicamente empurrada para frente, pela ação da mandíbula. Se a prótese maxilar é estendida além da rafe pterigomandibular, pode ocorrer traumatismos na mucosa que recobre a rafe e desalojamento da prótese superior
Rebordo Inferior
· Chanfradura do masseter
· Fundo do vestíbulo bucal
· Fundo do vestíbulo labial
· Fossa distolingual ou retromolar
· Flange sublingual
·Freio lingual
Chanfradura do Masseter
- Essa região está localizada na área lateral à papila piriforme, sendo que será a região mais posterior da prótese inferior
· Para conferir que a moldagem estará bem feita, o paciente deverá abrir e fechar a boca durante o procedimento
Fundo de Vestíbulo Bucal e Labial
- É a região de fundo de vestíbulo lateral e anterior, limitadas pelo músculo bucinador e orientadas pela linha oblíqua interna
· Essa região pode apresentar freios e bridas, que devem receber atenção durante a moldagem
Fossa Distolingual ou Retromolar
- É a região interna mais posterior da prótese, delimitada pela linha oblíqua interna e próximo à forma lateral da garganta, com a presença do músculo constritor superior da faringe
· Essa região deve apresentar tanto uma retenção da prótese quanto conforto para o paciente
Flange Sublingual e Freio Lingual
- É a região interna mais anterior da prótese, com a presença do freio lingual, glândula sublingual e músculo milo-hioide
· Além disso, há também a ação da musculatura da língua, com a participação do músculo genioglosso, que poderia causar a remoção da prótese, dependendo do movimento
Moldagem Funcional Maxilar
· Inspeção das bordas cortantes
· Ajuste da moldeira superior (freios, bridas e extensão da borda; região posterior)
· Selado periférico com bastão de godiva
Selado Palatino Posterior
- Finalidades:
· Fornecer retenção à prótese total 
· Compensar a com
· tração de polimerização das resinas acrílicas
· Prevenir o deslocamento da prótese frente às forças laterais e horizontais
· Reduzir a sensação de náusea do paciente
· Prevenir acúmulo de alimentos no interior da prótese
· Promover íntimo contato com o tecido durante a fala e a deglutição
· Reduzir desconforto entre borda posterior da base e dorso da língua
· Moldagem corretiva com pasta de óxido de zinco e eugenol
· Preparo e manipulação do material
· Introdução da moldeira
· Tracionamento da musculatura
· Estabilização da moldeira
· Remoção do molde
· Análise do molde
· Testes (vedamento periférico, vedamento posterior, assentamento – báscula)
*É importante realizar esses testes para: Retenção futura da prótese, evitar falhas técnicas, afinar a borda da prótese*
· Selado periférico com silicone de condensação
· Fazer retenções com disco de lixa em peça de mão
· Preparação do material de moldagem
Moldagem Funcional Mandibular
· Ajuste na moldeira inferior (freios, bridas e extensão da borda)
· Selado periférico com bastão de godiva
· Tracionamento da musculatura
· Movimentação da língua
· Análise do molde
· Moldagem corretiva com pasta de óxido de zinco e eugenol
· Preparo e manipulação do material
· Introdução da moldeira
· Tracionamento da musculatura
· Estabilização da moldeira
· Remoção e análise do molde
· Moldagem corretiva com mercaptana
· Desinfecção do molde
· 3 opções: Glutaraldeído 2%, Hipoclorito de sódio 1%, Clorexidina 2%
· Aspersão ou imersão durante 10 minutos
· Lavar bem o molde após a desinfecção
Encaixotamento do Molde
- Objetivos:
· Preservar a forma e espessura do bordo obtido no molde
· Obter um modelo que não necessite muito de recorte
· Confinar gesso durante a vibração (menos bolhas)
· Conseguir adequada espessura do modelo com mais facilidade
- Técnica:
· Materiais utilizados: Rolete de cera utilidade, lâmina de cera 7, fita de cera utilidade, placa de vidro, lamparina à álcool
· Fazer teste de vedamento
· Vazamento do molde (gesso pedra, vibração)
· Remoção da cera
· Separação do modelo do molde (pode-se utilizar o microondas/30 segundos, por hidratação na água/5 minutos ou água fervente/2 minutos para soltar a cera)
· Limpeza do modelo funcional
· Recorte do modelo
· Fazer o modelo de trabalho
- Preparação do modelo de trabalho:
· Eliminar nódulos
· Preencher pequenos poros
· Altura (aproximadamente 1 cm) e largura (aproximadamente 0,5 cm) do modelo