Estudo de caso Saúde do Idoso

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA
FACULDADE DE MEDICINA - FAMED
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM - BACHARELADO E LICENCIATURA
KATHIANY COSTA NUNES -
MARCELA AZEVEDO OLIVEIRA - 11721ENF002
ESTUDO DE CASO
UBERLÂNDIA - MG
2019
KATHIANY COSTA NUNES - 
MARCELA AZEVEDO OLIVEIRA - 11721ENF002
ESTUDO DE CASO
Trabalho apresentado no curso de enfermagem da Universidade Federal de Uberlândia como parte da avaliação para a disciplina de Saúde do Idoso. Orientadora Prof. Drª. Juliana Porto.
UBERLÂNDIA - MG
2019
8
Sumário
1. Introdução	4
2. Objetivos	5
3. Métodos	5
4. Identificação	5
5. Anamnese	5
5.1. Antecedentes clínicos	5
6. Exame físico	5
6.1 Exame físico geral	5
6.2 Sistema gastrointestinal/ abdominal	6
6.3 Exame motor	6
6.4 Integridade cutânea/ pele e anexos	6
7. Necessidades humanas básicas	6
8. Diagnóstico, Resultados esperados e Implementação de Enfermagem	6
8.1. Diagnóstico de enfermagem:	7
8.1.1. Resultados esperados	7
8.1.2. Intervenções de enfermagem	7
8.2. Diagnóstico de enfermagem:	7
8.2.1. Resultados esperados	7
8.2.2. Intervenções de enfermagem	7
8.3. Diagnóstico de enfermagem:	7
8.3.1. Resultados esperados	7
8.3.2. Intervenções de enfermagem	7
9. Prescrições de Enfermagem	7
10. Considerações finais	8
11. Referências bibliográficas	8
1. Introdução
O estudo consiste em apresentar o caso de uma paciente do sexo masculino, que reside em uma Instituição de Longa Permanência da região. A pesquisa foi realizada durante as aulas práticas da disciplina de Saúde do Idoso. Apresenta o quadro clínico de ?, que foram detectados após a realização da anamnese e exame físico.
2. Objetivos
Relatar a experiência da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, através do processo de enfermagem durante as aulas práticas.
3. Métodos
	Trata-se de um estudo de caso, onde houve a aplicação do processo de enfermagem. Tendo como fonte de pesquisa a anamnese, os exames físicos gerais e específicos de cada sistema, onde o prontuário do paciente foi utilizado como complemento de informações. Utilizou-se a Sistematização da Assistência de Enfermagem e diagnósticos baseados na taxonomia II de NANDA.
4. Identificação 
N. A.N., residente de uma Instituição de Longa Permanência, sexo masculino, 74 anos, caucasiano, viúvo, possui 6 filhos, evangélico, aposentado, é natural e reside em Uberlândia-MG, renda mensal de um salário mínimo, possui ensino fundamental completo, internado desde?. 
5. Anamnese
N.A.N., solicitou vaga na ILP após sofrer agressões físicas onde residia. Ex tabagista, hipertenso e diabético. Queixa se de frequentes infecções urinárias, incontinência urinária e constipação. Além disso, relata sentir muita solidão e sentimento de isolação. 
5.1. Antecedentes clínicos
	Realizou nefrectomia radical (remoção do rim esquerdo).
6. Exame físico 
6.1 Exame físico geral
Paciente bom estado geral, consciente, verbalizando, abertura ocular ausente, acuidade visual preservada, diminuição da audição. Apresenta-se eupneico (12rpm), SpO2 89%, afebril (35,4º). Pele e mucosas normocoradas, com umidade e turgor preservados, extremidades com coloração, temperatura e perfusão preservadas.
6.2 Sistema gastrointestinal/ abdominal
	Abdome globoso, simétrico, presença de cicatriz umbilical na linha mediana. Ruídos hidroaéreos presentes (QSE=6 ruídos/min, QIE=0 ruídos/min, QSD=4 ruídos/min, QID=0 ruídos/min). Sinal de Giordano negativo, Sinal de Piparote negativo, Sinal de Murphy negativo, Sinal de Blumberg negativo, Sinal de Rovsing negativo e Sinal de Jobert negativo. Evacuações ausentes, apresenta incontinência urinária. Auscultado som maciço no QID, indicando fecaloma.
6.3 Exame motor
	Restrita ao leito, inconsciente, não deambula. Exame de força não testado.6.7.3. Avaliação dos pares de nervos cranianos
6.4 Integridade cutânea/ pele e anexos
	Apresentas manchas avermelhadas no couro cabeludo e descamação. Pele corada, turgor e elasticidade reduzidos, pele fina, normotérmica, sensibilidade não testada, higiene preservada, unhas amareladas e secas. Distribuição uniforme de pelos em pequena quantidade.
7. Necessidades humanas básicas
Psicoespirituais: Evangélico praticante;
Gregária: Residente ILP há ?
Segurança física: Não informado;
Segurança psicológica: Relata sentir se privado de liberdade e isolado dos demais moradores da ILP;
Comunicação: Muito comunicativo;
Percepção dolorosa: Não testado;
Sono e repouso: Relata dormir 6 horas por dia;
Hidratação e nutrição: Bebe cerca de 1,5L de água, faz 4 refeições por dia;
Eliminações: Relata ter incontinência urinária e quadros frequentes de constipação;
Cuidado corporal: Higiene corporal preservada, autocuidado preservado;
Integridade física: Realiza AVD sem ajuda da equipe médica.
8. Diagnóstico, Resultados esperados e Implementação de Enfermagem
8.1. Diagnóstico de enfermagem: 
8.1.1. Resultados esperados:
8.1.2. Intervenções de enfermagem
8.2. Diagnóstico de enfermagem: 
8.2.1. Resultados esperados 
8.2.2. Intervenções de enfermagem
8.3. Diagnóstico de enfermagem: 
8.3.1. Resultados esperados
8.3.2. Intervenções de enfermagem
9. Prescrições de Enfermagem 
	1- Anotar medidas de segurança na administração de medicamentos e fazer as intervenções necessárias 
	Sempre
	2- Anotar data da troca de punção e do equipo
	Sempre
	3- Trocar equipo de infusão continua
	96H
	4- Avaliar sintomas de sepse 
	9 15 21
	5- Trocar punção venosa 
	72H
	6- Manter as grades da cama levantadas 
	Sempre
	7- Observar sinais flogísticos ao fazer curativo
	10 17
	8- Monitorar função respiratória
	9 15 21
	9- Orientar visitantes e acompanhantes acerca da higienização das mãos 
	Sempre
	10- Realizar curativo de acesso venoso periférico 
	9
	11- Realizar hidratação da pele após o banho para manter a integridade cutânea 
	9
	12- Utilizar estratégias para melhor entendimento e comunicação com o paciente (mimica, escuta ativa, escrita)
	Sempre
	
13- Verificar os sinais vitais ( PA, Tax, dor, FC e FR)
	1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
10. Considerações finais
A realização deste estudo, possibilitou ampliar a visão em relação aos fatores que influenciam as ações de Enfermagem durante a assistência a pacientes idosos e internados em Instituições de longa permanência. Permitiu maior compreensão a respeito do conteúdo abordado, e nos permitiu entender algumas dificuldades e limitações vividas por pacientes nessa situação. Foi realizado um plano de cuidados de Enfermagem, baseado nas necessidades da paciente em questão, pensando na qualidade de vida que ele possa vir a ter. Assim, entende-se que é essencial incentivar a equipe de Enfermagem a aderir ao plano de tratamento, buscando executar as técnicas da melhor maneira possível, para que não se cause prejuízos ao paciente. 
11. Referências bibliográficas 
 BARROS, Alba Lucia Botura Leite de. Anamnese e Exame Físico - Avaliação Diagnóstica de Enfermagem No Adulto. 3. ed. São Paulo: Artmed, 2016.
MOORHEAD, Sue et al. NOC: Classificação dos Resultados de Enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
HERDMAN, T. Hether; KAMITSURU, Shigemi (Org.). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA. Porto Alegre: Artmed, 2015.
BULECHEK, Gloria M. et al. NIC Classificação das Intervenções de Enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.