O SOL E A PELE

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Dermatologia- 10/05/2019- Flavia Michalichen 51
O SOL E A PELE
>Onde estamos com relação ao sol?
A camada de ozônio é responsável pela atenuação da radiação ultravioleta presente na luz solar.
>Tipos de radiação solar
A radiação solar é formada por diferentes comprimentos de onda, que é chamado espectro eletromagnético. Esse espectro compreende desde raios gamas, cósmicos até ondas de rádio e micro-ondas.
 A radiação ultravioleta está presente nesse espectro e ela é o grande carcinógeno físico ambiental, responsável pelo aparecimento do câncer da pele. Ela é formada por 3 frações: UVA, UVB e UVC. O UVA é pouco absorvido na camada de ozônio, ele praticamente chega na sua totalidade na superfície do nosso planeta. O UVB é parcialmente absorvido, e com os buracos na camada de ozônio cada vez menos absorvido. O UVC é totalmente absorvido e isso é importante, pois ele é o mais deletério das três frações. Então, na superfície do nosso planeta chega UVA e UVB.
O UV-A é pouco absorvido pelo ozônio
A intensidade do UV-A é constante durante todo o dia. O sol do meio do dia é importante para o UVB, para o UVA não faz diferença. O período do dia é variável para o UV-B que é mais intenso das 10h às 15h. Já o UVA é constante o dia e o ano todo, independente da estação. 
Com a diminuição da camada de ozônio, há aumento da passagem do UVB, que chega mais cedo, permanece por mais tempo e chega de forma mais intensa na superfície do planeta e da nossa pele.
>Curiosidades
A neve reflete acima de 80% da RUV; muitas vezes nessa situação a gente não se protege e deveria se proteger em dobro; pode se queimar muito na neve. Nos dias de mormaço tem nuvens claras elas praticamente não bloqueiam a radiação ultravioleta (90% atravessa). Já as nuvens escuras de chuva bloqueiam 90% da RUV. A RUV aumenta com a altitude- 4% a cada 300m; geralmente, em cidades mais altas, o clima é mais ameno e a gente esquece mais de se proteger
>Cuidado com as superfícies refletoras
Lembrando novamente da neve, do uso de vestimentas e da proteção. A areia também reflete a RUV acima de 25%. A gente se queima muito mais na praia do que na beira da piscina e a gente se queima e se bronzeia mesmo embaixo do guarda-sol. Precisa passar protetor mesmo embaixo do guarda-sol!!!
O sol é fonte alegria, energia e alto astral; dificilmente encontramos um brasileiro não gosta de sol.
>O sol é essencial para a vida e a saúde, mas pode causar (UVA e UVB)... Queimaduras, reações fototóxicas, diminuição da imunidade: local e sistêmica, bronzeamento (efeitos imediatos), fotoenvelhecimento, catarata e CÂNCER DA PELE (efeitos tardios).
A queimadura solar (efeito imediato) acontece quando o tempo de exposição ao sol excede a habilidade do pigmento protetor, a melanina, para proteger a pele. Uma queimadura solar intensa é tão séria quanto uma queimadura térmica e pode causar os mesmos efeitos como: bolhas, edema e febre.
UVB- queima a pele (grande vilão da queimadura solar)
*Queimadura solar
Formação de vesículas e bolhas equivalendo a uma queimadura térmica de segundo grau.
A pele clara apresenta menor proteção contra a queimadura solar! Existem estudos que mostram que a pele morena possui um FPS natural estimado entre 2 e 4.
>Efeitos imediatos da exposição solar
-Diminuição da imunidade; ex.: herpes simples (localização labial é a mais comum)
-Reação fototóxica; ex.: queimadura pelo limão (fitofotodermatite) (não é só o limão que faz isso, tem várias plantas, mas o mais comum é o limão tahiti)
>>>EFEITOS TARDIOS DA EXPOSIÇÃO SOLAR
-Sardas (efélides): podem ser engraçadinhas, mas já são uma forma de envelhecimento causado pelo sol. Quanto mais elas vão se acentuando, já não vão ficando cosmeticamente bonitas e vai acumulando sol e pode ter problemas mais sérios, não só as sardas.
-Fotoenvelhecimento: UVA; envelhece a pele
Nós temos dois tipos de envelhecimento, o cronológico que é passar do tempo- o envelhecimento intrínseco e o envelhecimento extrínseco que é determinado pela luz solar. 80% do nosso envelhecimento é fotoenvelhecimento. É importante que gente se proteja, lembrando que o UVA é constante o dia e o ano todo. É o UVA o grande vilão do fotoenvelhecimento , ele que vai enrugar pois penetra mais profundamente, faz dano dérmico e mancha a pele (tantos as escuras que são as mais comuns- melanoses solares, quanto as manchas brancas- leucodermia solar (sardas brancas; são danos solares) 
As rugas mais profundas são do dano dérmico do UVA, dano de fibroelástica. O UVA que mancha a pele e é mais responsável pelo envelhecimento da pele.
Imagem 1: área coberta x área exposta. Se avaliar isoladamente, dá idades diferentes para essa mesma pessoa. 
Elastose solar- dano dérmico/ de fibroelástica. Dá esse aspecto mais engruvinhado, pele mais grossa, faz o pregueamento da pele e ela demora mais para voltar, fotodano.
Imagem 2: pessoas que se expuseram mais e trabalharam mais no sol; outro exemplo de elastose, mas nessa região como se formam essas estruturas meio losângicas/ romboidais leva o nome de Cutis romboidal- mas é elastose solar do mesmo jeito (dano dérmico, de fibroelástica).
Matéria da uol mostrando claramente o que é envelhecimento cronológico e o que é fotoenvelhecimento.
>Câncer da pele causado pelo sol
UVB & UVA
Vai ter o câncer por efeito acumulativo da radiação ultravioleta. Quanto mais a idade aumenta, maior a chance. Pois o efeito da radiação solar é acumulativo.
-Causa: exposição ultravioleta exagerada
	1) Exposição solar (forma natural)
	2) Bronzeamento artificial> envelhece; causa câncer de pele
>Quem poderá ter?
-Pessoas com fatores de risco (calculadora de risco> www.sbd-sp.org.br)
	Familiares foram afetados pelo câncer da pele? Pais, irmãos, avós, tios.
	Você já foi afetado pelo câncer da pele? Sim ou não.
	A sua pele é clara que bronzeia pouco ou nada e sempre fica vermelha? Sim ou não
	Os seus cabelos são claros? Sim ou não
	Os seus olhos são claros? Sim ou não
	Você tem muitas pintas? Sim ou não (menos ou mais de 50?; quem tem mais pinta, precisa tomar mais cuidado; lembrar que as pintas são tumores benignos, que se expuser ao sol pode causar alguma alteração e malignizar)
	Você já teve queimadura solar? Sim (infância, adulto ou ambos) ou não.
	Você teve ou tem sardas? Sim ou não.
	Você tomou muito sol na vida sem proteção? Sim ou não.
	Você trabalha em ambiente fechado e sempre se expõe ao sol nos finais de semana? Sim ou não.
	Qual é a sua idade? 0-10, 11-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70, 71-80, 81-90, +90.
 A queimadura solar está mais relacionada ao melanoma!
ATENÇÃO: tomou muito sol sem proteção, familiares afetados, cabelos claros, pele clara não bronzeia, olhos claros, queimadura solar, trabalha ambiente fechado e sol fim de semana, mais idoso, sardas, muitas pintas, teve câncer da pele.
O risco depende do fototipo!
Tipos de pele são classificados em seis fototipos, desde o 1, que é o indivíduo de pele clara, olhos claros, cabelos claros, sempre se queima e nunca se bronzeia, até o fototipo 6 que é o indivíduo da raça negra.
>Solução? Proteção solar...
-Proteção solar no passado
-Não é necessário exagerar
-É um conjunto de atitudes (a fotoproteção é necessária e não se restringe ao uso do protetor solar), apesar de que ele é super importante):
	Evite o horário de maior insolação: 10 às 15 horas (tanto o UVA quanto o UVB podem causar o câncer de pele, mas o maior responsável é o UVB)
	Use chapéu/ camiseta/ ocúlos (para complementar a ação do filtro solar)
	Procure ficar na sombra (sombra 100% é aquela que você não enxerga o céu)
	Filtro solar (uso correto)
	-aplicar 30 minutos antes da exposição ao sol (lembrar que o filtro é uma substância química e que ele precisa de um tempo para gerar ação e a fotoproteção; não adianta passar na beira da praia, pois estará tomando 20-30min de radiação sem proteção)
	-sozinho não resolve
	-Escolher o que tenha proteção UVB-UVA (FPS no mínimo 30) (escolher um filtro de amplo espectro, no mínimo UVA e UVB; mas hoje tem filtros que têm proteção contra a luz visível, contra infravermelho.Mas por que é importante um filtro com proteção contra a luz visível? Uma fração é a luz azul que é grande responsável pelo melasma; onde está a luz visível? Na tela dos computadores, celulares,...então, os filtros de amplo espectro são cada vez mais importantes) (FPS no mínimo 30; o fator de proteção solar está sempre relacionado ao UVB; um fps de 30 já nos dá uma proteção contra o UVB acima de 95%, então para o nosso dia-a-dia/ para quem não fica muito exposto já é o suficiente; o fps 100 ou 99 não nos dão 100% de proteção, nenhum filtro dá 100%, por isso a importância de associarmos outros métodos de proteção).
	-preferir os que sejam resistentes à água 
	-reaplicar a cada 2 horas
	-não esqueça as orelhas (e dorso do pé; são lugares que vemos muita queimadura e câncer de pele)
	-reaplicar após sair da água
	-reaplicar após transpiração intensa
	-utilizar também nos lábios
LEMBRETES
-Pais, ensinem a proteção solar aos seus filhos
-Filhos, ensinem/ cobrem a proteção solar aos seus pais
-Na infância é que os conceitos são fixados
-Evite a queimadura solar a todo custo (a queimadura solar está relacionada com o câncer de pele mais agressivo, o melanoma)
*CUIDADO COM OS DIAS NUBLADOS!!!
 Se não foi possível prevenir...vamos aprender como desconfiar de que algo está errado.
>>>Regra do ABCD para as pintas/ lesões pigmentadas
A- ASSIMETRIA; tenta traçar dois eixos; assimétrica> “maligna”; lesão simétrica> “benigna” 26:46
B- BORDAS; bordas irregulares> “maligna”; contorno regular> “benigna”
C- CORES; cor uniforme> “benigna”; cores diferentes> “maligna”; lesão com áreas de regressão com véu cinza azulado> clássico do melanoma
D- DIÂMETRO; diâmetro maior que 0,6cm> “maligna”; diâmetro menor que 0,6cm> “benigna” (lesão maior que 0,6cm, maior chance de se tratar de uma lesão maligna, exceto se for um nevo congênito; acompanhar devido a chance de malignização) 
Nevos adquiridos- pintas que surgem ao longo da vida; surgem até por volta dos 35-40 anos no máximo, depois elas param. Depois dos 40 anos, se aparecer uma pinta, ficar atento porque provavelmente não é uma pinta, pode ser uma queratose seborreica pigmentada, um carcinoma basocelular pigmentado, um melanoma pigmentado. 
Atenção com feridas na pele que não cicatrizam e sangram com facilidade!!! (com mais de 30 dias de evolução; muito comum os pacientes descrevem o início dessas lesões como uma espinha)
>>>CÂNCER DE PELE- Tipos clínicos
O carcinoma basocelular em conjunto com o espinicelular são chamados de cânceres da pele não melanoma.
-Carcinoma Basocelular: transição pápula-nódulo, telangiectasia , normocrômica, superfície perlácea ou perolada. Lesão com essas características, surgiu recentemente, paciente não tinha,...tem que lembra do basocelular, no mínimo biopsiar. O carcinoma basocelular é o mais frequentes dos cânceres da pele (70% no Brasil), isso tem o lado positivo, pois ele é o mais “bonzinho”; na maioria dos casos, a malignidade é só local (operou, resolveu); tem que operar logo, pois dependendo do tamanho causa uma deformidade- não tem uma preocupação com mortalidade, mas tem com morbidade/ deformidade; a localização preferencial do basocelular são os dois terços superiores da face (então, pode ficar com um olho torto, perder uma parte da orelha, lábio torto,...)
Tentar detectar precocemente, prevenindo deformidades.
-Carcinoma Espinocelular: no lábio inferior é bastante frequente; além da luz solar, o efeito térmico do cigarro também é importante; já tem uma malignidade/ agressividade intermediária e pode metastatizar (na mucosa metastiza mais); corresponde cerca de 25% dos cânceres da pele no Brasil.
-Melanoma Cutâneo: é o menos prevalente 4% dos cânceres de pele, porém é responsável por mais de 75% das mortes; muitas vezes quando detectamos um melanoma, ele já passou do ponto e metastatizou (fígado, cérebro, sistema nervoso, ossos, pulmão); ficar atento às pintas!!! É o melanoma que simula as pintas benignas. É para ele que usamos a regra do ABCD (avaliar os nevos). Reforçar a impotância, principalmente para quem tem muitos nevos, do autoexame (é importante passar no dermato, hoje tem até mapeamento digital dos nevos, mas o autoexame é super importante também- pois ele se conhece e isso ajuda no controle dos nevos).
*Regra do ABCD 
*Auto-exame
EM RESUMO
Mesmo que você não tenha risco para o câncer de pele, não esqueça: o sol em excesso envelhece!!!
“Você escolhe como quer envelhecer, e tem que escolher já- por mais jovem que seja. Seus hábitos são mais importantes do que sua herança genética”.
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