dengue: etiologia, sintomas, diagnósticos, tratamento

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DENGUE: CAUSAS, SINTOMAS, TRATAMENTO E 
PREVENÇÃO 
SUMÁRIO 
O que é dengue? ......................................................................................................................................................................... 1 
Quais são os sintomas de dengue? ......................................................................................................................................... 2 
ETIOPATOGENIA ....................................................................................................................................................................... 2 
FÍGADO ................................................................................................................................ 2 
MEDULA ÓSSEA ................................................................................................................. 3 
DENGUE HEMORRÁGICA .................................................................................................. 3 
RESPOSTA IMUNE .................................................................................................................................................................... 3 
ANTICORPOS FACILITAM INFECÇÃO → INFECÇÕES SECUNDÁRIAS POR DENGUE AUMENTAM 
GRAVIDADE ........................................................................................................................ 3 
RESUMO DAS CAUSAS DA HEMORRAGIA ...................................................................... 4 
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS .......................................................................................... 4 
AÇÃO DAS CITOCINAS ...................................................................................................... 5 
SINTOMATOLOGIA .................................................................................................................................................................... 5 
INFECÇÃO ASSINTOMÁTICA OU OLIGOSSINTOMÁTICA ............................................... 5 
DENGUE SEM SINAIS DE ALARME ................................................................................... 6 
DENGUE COM SINAIS DE ALARME .................................................................................. 6 
DENGUE GRAVE ................................................................................................................. 7 
Dengue tem cura? ....................................................................................................................................................................... 8 
Transmissão da dengue ............................................................................................................................................................. 8 
Como é feito o Tratamento de dengue? .................................................................................................................................. 9 
Como prevenir a dengue? .......................................................................................................................................................... 9 
Dicas para os viajantes ............................................................................................................................................................... 9 
 
 
O QUE É DENGUE? 
O vírus da dengue é um arbovírus. Arbovírus são vírus transmitidos por picadas de insetos, 
especialmente os mosquitos. Existem quatro tipos de vírus de dengue (sorotipos 1, 2, 3 e 4). Cada 
pessoa pode ter os 4 sorotipos da doença, mas a infecção por um sorotipo gera imunidade 
permanente para ele. 
O transmissor (vetor) da dengue é o mosquito Aedes AEGYPTI, que precisa de água parada para se 
proliferar. O período do ano com maior transmissão são os meses mais chuvosos de cada região, 
mas é importante manter a higiene e evitar água parada todos os dias, porque os ovos do mosquito 
podem sobreviver por um ano até encontrar as melhores condições para se desenvolver. 
IMPORTANTE: Todas as faixas etárias são igualmente suscetíveis, porém as pessoas mais velhas têm 
maior risco de desenvolver dengue grave e outras complicações que podem levar à morte. O risco de 
gravidade e morte aumenta quando a pessoa tem alguma doença crônica, como diabetes e 
hipertensão, mesmo tratada. 
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DE DENGUE? 
Os principais sintomas da dengue são: febre alta > 38.5ºC, dores musculares intensas, dor ao 
movimentar os olhos, mal estar, falta de apetite, dor de cabeça, manchas vermelhas no corpo. 
No entanto, a infecção por dengue pode ser assintomática (sem sintomas), leve ou grave. Neste 
último caso pode levar até a morte. Normalmente, a primeira manifestação da dengue é a febre alta 
(39° a 40°C), de início abrupto, que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de dor de cabeça, 
dores no corpo e articulações, além de prostração, fraqueza, dor atrás dos olhos, erupção e coceira 
na pele. Perda de peso, náuseas e vômitos são comuns. Em alguns casos também apresenta 
manchas vermelhas na pele. 
Na fase febril inicial da dengue, pode ser difícil diferenciá-la. A forma grave da doença inclui dor 
abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e sangramento de mucosas. Ao apresentar os 
sintomas, é importante procurar um serviço de saúde para diagnóstico e tratamento adequados, todos 
oferecidos de forma integral e gratuita por meio do Sistema Único de Saúde (SUS). 
São sinais de alarme de dengue: Dor abdominal intensa e contínua, ou dor à palpação do abdome, 
vômitos persistentes, acumulação de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico), 
sangramento de mucosa ou outra hemorragia, aumento progressivo do hematócrito, queda abrupta das 
plaquetas. 
ETIOPATOGENIA 
− As primeiras células infectadas após a inoculação do vírus são as células dendríticas da pele 
− Nelas ocorre replicação inicial e migração do vírus para os linfonodos 
− Neles o vírus pode se disseminar para a corrente sanguínea (causando viremia) e provocar 
fases de febre aguda que duram em média 3-5 dias 
• Durante esse período o vírus pode ser isolado do sangue periférico do paciente 
− O vírus tem a capacidade de induzir morte de células infectadas, causando as petéquias (pontos 
hemorrágicos) espalhados pelo corpo e plaquetopenia e leucocitose 
− Ao se espalhar, o vírus pode parar no fígado, baço, pulmão, coração e TGI 
FÍGADO 
− As lesões hepáticas são similares às da febre amarela, com necrose dos hepatócitos, tumefação, 
infiltrado de células imunes 
• Com a extensão da lesão hepática devido a replicação viral nos hepatócitos, há comprometimento 
da produção de fatores de coagulação e isso causa inibição da maturação dos 
megacariócitos (células precursoras das plaquetas), causando plaquetopenia 
• Além disso, pode haver aumento no tempo de coagulação devido a menor quantidade de alguns 
fatores 
MEDULA ÓSSEA 
− Na medula óssea observa-se depressão dos elementos medulares, que melhora à medida que a 
febre diminui 
− Sorotipo 2 e 3 são mais graves enquanto os 1 e 4 são mais brandos 
− Plaquetopenia 
• Pode ser causada pela menor produção na medula 
✓ Ou pela destruição periférica 
• A contagem plaquetária retorna aos seus valores normais sete a dez dias após o período de 
(quando a febre acaba) e de duas a três semanas após a fase inicial do período de convalescença 
DENGUE HEMORRÁGICA 
− É rara e ocorre quase exclusivamente em pacientes infectados anteriormente pelo vírus 
− Muito associada a hiper-resposta imune mediada por anticorpos 
− Aumento de TNF, IL-2 e CD8 solúvel sugerem hiperativação de células CD4 e CD8 de memória 
RESPOSTA IMUNE 
ANTICORPOS FACILITAM INFECÇÃO → INFECÇÕES SECUNDÁRIAS POR DENGUE 
AUMENTAM GRAVIDADE 
− A etiopatogenia das formas graves se concentra na: 
• Presença de anticorpos IgG fabricados em infecções passadas que se complexam com o vírus 
• Isso faz com que infecções por um segundo tipo do vírus da dengue aumentema gravidade das 
manifestações 
− Quando esse complexo IgG-vírus se liga a um fagócito, por receptores Fc, eles são fagocitados 
e o vírus infecta o macrófago 
− Nele, o vírus se replica e pode chegar aos vasos sanguíneos, infectando todo o organismo 
− Assim, os anticorpos impedem novas infecções pelo mesmo vírus e ao mesmo tempo facilitam 
a infecção por outros sorotipos da dengue 
− Esse aumento da gravidade decorrente da resposta imune não ocorre em todos os casos, pois já 
foi visto muitos casos de dengue grave em infecções primarias pelo vírus, ou seja, sem presença de 
anticorpos pré-formados 
 
RESUMO DAS CAUSAS DA HEMORRAGIA 
AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR 
− Os imunocomplexos (IgG + vírus) podem ativar o sistema complemento, o qual começa a liberar 
anafilotoxinas que levam ao aumento da permeabilidade vascular com extravasamento de 
plasma para interstício, coagulação intravascular e diminuição do volume sanguíneo (hipovolemia) 
com choque hipovolêmico 
− Citocinas como TNF-alfa e algumas interleucinas também aumentam a permeabilidade vascular 
DIMINUIÇÃO DAS PLAQUETAS 
− Fatores de coagulação alteram a maturação de megacariócitos, diminuindo a produção de 
plaquetas 
− Diminuição de fatores de coagulação no fígado diminui a coagulação, favorecendo hemorragias 
− IFN reduz atividade da medula óssea, podendo causar plaquetopenia 
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS 
− Os anticorpos IgM específicos são detectáveis a partir do quarto (4º) dia, após o início dos 
sintomas, atingindo os níveis mais elevados por volta do sétimo (7º) ou oitavo (8º) dia e declinando 
lentamente 
− Anticorpos obtidos durante infecção por um tipo de dengue, também, protegem da infecção por 
outros tipos, entretanto, tal imunidade é mais curta, com duração de meses ou poucos anos 
 
AÇÃO DAS CITOCINAS 
− Os monócitos, linfócitos B e mastócitos infectados pelo vírus da dengue liberam TNF-α, IL-2, 
IL-6 e IFN-γ nos primeiros 3 dias de doença 
− Os pacientes com a forma hemorrágica apresentam maiores concentrações de TNF-α, IL-6, IL-13, 
IL-18 e fator citotóxico, estando essas citocinas implicadas no aumento da permeabilidade vascular 
e no choque 
 
IFN 
− O IFN também aumenta a ativação de macrófagos, aumentando a liberação de citocinas 
• Isso contribui para aumentar o número de macrófagos infectados na presença de anticorpos 
anti-dengue 
− TNF é liberado principalmente pelos macrófagos e linfócitos 
− Ele também estimula liberação de histamina pelos basófilos e aumentando a permeabilidade 
vascular 
 
INTERLEUCINAS 
− A IL-10 reduz a função plaquetária e contribui para os defeitos plaquetários da dengue 
− A IL-6 é produzida durante choque por dengue 
• Está envolvida na ativação da coagulação sistêmica 
− Durante o processo inflamatório as plaquetas podem ser diretamente ativadas por mediadores 
inflamatórios, como o fator ativador de plaquetas 
SINTOMATOLOGIA 
− Os sintomas gerais do dengue com febre e mal-estar surgem após período de incubação de (2) a 
(7) dias, coincidindo com a viremia 
− Os sintomas se relacionam ao alto nível de liberação de citocinas 
− A OMS divide a dengue em 2 tipos: dengue e dengue grave, que podem ser subdivididos em: 
• Dengue sem sinais de alarme 
• Dengue com sinais de alarme 
• Dengue grave 
− Em muitas vezes as pessoas infectadas não apresentam sintomas ou apresentem um quadro 
autolimitado 
− A infecção por um sorotipo produz imunidade permanente e proteção parcial e temporária contra 
outros sorotipos 
INFECÇÃO ASSINTOMÁTICA OU 
OLIGOSSINTOMÁTICA 
− Está relacionado com: 
• Fatores ambientais 
• Fatores imunológicos 
• Vetor presente • 
• Virulência da cepa 
• Causa: Febre de curta duração, Faringite, Rinite, 
• Tosse branda 
• Mais frequente em lactentes e pré-escolares 
− Pode haver erupções maculopapulares 
DENGUE SEM SINAIS DE ALARME 
• Febre súbita que persiste por 5-7 dias 
• Cefaleia 
• Dor retro orbital 
• Mialgias 
✓ As mialgias são consequentes, em parte, à multiplicação viral no próprio tecido muscular e 
são acometidos, inclusive músculos oculomotores, sendo responsáveis pela cefaléia 
retroorbitária 
• Artralgias 
• Astenia 
• Prostração 
• Manifestações gastrointestinais, náuseas, vômitos 
• Linfadenopatia 
− Há exantema maculopapular que aparece no início, durante e ao final da febre 
• A dengue é uma das principais enfermidades exantemáticas em regiões endêmicas 
• O exantema é importante porque contribui para o diagnóstico da doença 
− Após a remissão do exantema, pode haver prurido palmoplantar e febre 
− Em 5-30% dos casos há sinais hemorrágicos com: 
• Petéquias 
• Gengivorragia 
• Epistaxe 
• Hematêmese e hematúria mais raramente − Na fase febril costuma ocorrer: 
• Plaquetopenia, linfopenia, leucopenia 
• Essas alterações dos exames de sangue são comuns a outras formas da dengue e não são 
suficientes para determinar se é dengue hemorrágica ou não, sendo importante identificar os 
sinais precoces de hemorragia 
− Quando a febre começa a diminuir pode ocorrer evolução do exantema maculopapular para 
petéquias nos membros inf. ou para piora do quadro geral 
DENGUE COM SINAIS DE ALARME 
− Inicia entre 3° e 5° dia para as crianças e entre 4° e 6° dia para adultos 
− O fim do período febril pode indicar agravamento do quadro, marcando o início da fase crítica 
• A febre cede e a dor abdominal começa a ser contínua e intensa 
− Esse tipo de dengue é caracterizado pela saída de fluidos e proteínas do endotélio para o 
interstício para e cavidades serosas 
• Essa saída causa diminuição do volume plasmático 
• Esse processo parece ser mediado pela fragilização do endotélio que perde suas junções 
celulares 
− Esses sintomas podem causar choque, que pode ser precedido por sinais como: 
• Derrames cavitários 
• Dor abdominal intensa e continua 
• Elevação brusca do hematócrito + diminuição das plaquetas 
• Hepatomegalia 
• Sangramento de mucosas 
• Sonolência ou irritabilidade 
• Vomito persistentes 
− A identificação precoce dos sintomas é essencial para o melhor manejo do paciente 
− Deve-se prestar maior atenção nos pacientes com outras comorbidades que dificultem o 
diagnóstico ou a identificação de sintomas de gravidade, como pacientes com: 
• Diabetes melitus 
• Doenças pulmonares, autoimunes, cardíaca 
• Doenças hematológicas, nefropatias, obesidades, ... 
− Atenção para as: 
• Grávidas e puérperas 
• Menores de 2 anos ou acima de 65 anos 
DENGUE GRAVE 
− A OMS classifica como dengue grave aquelas com presença de: 
1. Extravasamento plasmático grave podendo ter choques ou derrames cavitários 
2. Hemorragias volumosas 
3. Comprometimento de órgãos internos 
− A persistência do aumento da permeabilidade sem reposição hídrica piora a hipovolemia 
− Nas etapas iniciais do choque: 
• Os mecanismos de compensação da hipotensão podem causar taquicardia e 
vasoconstrição periférica 
• Redução da perfusão capilar 
• Causa extremidades mais frias 
− Se a (pressão sistólica) – (pressão diastólica) for interior a 20 mmhg, já pode ser considerado 
choque 
− As hemorragias graves estão associadas ao choque profundo, trombocitopenia, hipóxia e acidose 
provocando falência múltipla de órgãos e coagulação intravascular 
− Pode haver hemorragia maciça caso o paciente faça uso de acido acetilsalicílico, AINES ou 
corticoides 
 
DENGUE TEM CURA? 
A dengue, na maioria dos casos, tem cura espontânea depois de 10 dias. A principal complicação é o 
choque hemorrágico, que é quando se perde cerca de 1 litro de sangue, o que faz com que o coração 
perca capacidade de bombear o sangue necessário para todo o corpo, levando a problemas graves 
em vários órgãos e colocando a vida da pessoa em risco. 
Como toda infecção, pode levar ao desenvolvimento Síndrome de Gulliain-Barre, encefalite e outrascomplicações neurológicas. 
TRANSMISSÃO DA DENGUE 
A dengue é transmitida pela picada do mosquito AEDES AEGYPTI. Após picar uma pessoa infectada 
com um dos quatro sorotipos do vírus, a fêmea pode transmitir o vírus para outras pessoas. Há 
registro de transmissão por transfusão sanguínea. 
Não há transmissão da mulher grávida para o feto, mas a infecção por dengue pode levar a mãe a 
abortar ou ter um parto prematuro, além da gestante estar mais exposta para desenvolver o quadro 
grave da doença, que pode levar à morte. Por isso, é importante combater o mosquito da dengue, 
fazendo limpeza adequada e não deixando água parada em pneus, vasos de plantas, garrafas, pneus 
ou outros recipientes que possam servir de reprodução do mosquito Aedes Aegypti. 
Em populações vulneráveis, como crianças e idosos com mais de 65 anos, o vírus da dengue pode 
interagir com doenças pré-existentes e levar ao quadro grave ou gerar maiores complicações nas 
condições clínicas de saúde da pessoa. 
ATENÇÃO: A dengue não é transmissível de pessoa a pessoa e não provoca sequelas, se tratada 
corretamente 
Como é feito o diagnóstico da dengue? 
http://www.saude.gov.br/guillainbarre
O diagnóstico da dengue é clínico e feito por um médico. É confirmado com exames laboratoriais de 
sorologia, de biologia molecular e de isolamento viral, ou confirmado com teste rápido (usado para 
triagem). 
A sorologia é feita pela técnica MAC ELISA, por PCR, isolamento viral e teste rápido. Todos os 
exames estão disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS). Em caso de confirmação da doença, a 
notificação deve ser feita ao Ministério da Saúde em até 24 horas. 
COMO É FEITO O TRATAMENTO DE DENGUE? 
Não existe tratamento específico para a dengue. Em caso de suspeita é fundamental procurar um 
profissional de saúde para o correto diagnóstico. 
A assistência em saúde é feita para aliviar os sintomas. Estão entre as formas de tratamento: fazer 
repouso; ingerir bastante líquido (água); não tomar medicamentos por conta própria; a hidratação pode 
ser por via oral (ingestação de líquidos pela boca) ou por via intravenosa (com uso de soro, por 
exemplo); o tratamento é feito de forma sintomática, sempre de acordo com avaliação do profissional de 
saúde, conforme cada caso. 
COMO PREVENIR A DENGUE? 
A melhor forma de prevenção da dengue é evitar a proliferação do mosquito Aedes Aegypti, 
eliminando água armazenada que podem se tornar possíveis criadouros, como em vasos de plantas, 
lagões de água, pneus, garrafas pláticas, piscinas sem uso e sem manutenção, e até mesmo em 
recipientes pequenos, como tampas de garrafas. 
Roupas que minimizem a exposição da pele durante o dia - quando os mosquitos são mais ativos - 
proporcionam alguma proteção às picadas e podem ser uma das medidas adotadas, principalmente 
durante surtos. Repelentes e inseticidas também podem ser usados, seguindo as instruções do rótulo. 
Mosquiteiros proporcionam boa proteção para aqueles que dormem durante o dia, como bebês, 
pessoas acamadas e trabalhadores noturnos. 
No momento, só existe uma vacina contra dengue registrada na Anvisa, que esta disponível na rede 
privada. Ela é usada em 3 doses no intervalo de 1 ano e só deve ser aplicada, segundo o fabricante, 
a OMS e a ANVISA, em pessoas que já tiveram pelo menos uma infecção por dengue. 
Esta vacina não está disponível no SUS, mas o Ministério da Saúde acompanha os estudos de outras 
vacinas. 
DICAS PARA OS VIAJANTES 
A dengue é uma doença cujo período de maior transmissão coincide com o verão, devido aos fatores 
climáticos favoráveis à proliferação do mosquito AEDES AEGYPTI em ambientes quentes e 
úmidos. Para quem vai viajar e deixar a casa fechada, a orientação é não deixar oportunidade para o 
vetor se proliferar. 
Medidas simples podem ser adotadas, como substituir a água dos pratos dos vasos de planta por 
areia; deixar a caixa d´água tampada; cobrir os grandes reservatórios de água, como as piscinas, e 
remover do ambiente todo material que possa acumular água (garrafas pet, latas e pneus).