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๏ Sintomas Gerais: —> Febre: aumento da temperatura corporal. —> Astenia: sensação de fraqueza, fadiga generalizada. (≠ de mialgia). —> Alterações de peso: aumento ou diminuição do peso corporal. —> Sudorese: eliminação abundante de suor. —> Calafrios: sensação momentânea de frio ๏ Pele e fanêros: fanecos: cabelos, pelos e unhas. —> Lesões de pele (mácula: alteração de coloração cutânea impalpável, é plana; pápula: massa sólida, elevada, palpável (≠ de pústula: com secreção dentro); bolha: bolsa com conteúdo líquido dentro maior que 1cm; exantema: erupção na pele, de coloração avermelhada; etc): —> Mucosas: se está hipercorada, avermelhada: é conjuntivote; coloração branca, hipocorada: anemia. —> Pelos: hipertricose: pelos em maior quantidade. —> Unhas: anicomicose, leuconíquia (unha branca). Perguntar alterações nas unhas, em boa aspecto, sem alterações, ou quebradiças. —> Prurido: coceira. —> Sensibilidade: sensível ao toque. —> Temperatura: se está quente ou frio. ๏ Crânio, face e pescoço: —> Dor (localizar): ex.: cervicalgia (dor no pescoço), cefaleia (dor de cabeça na região frontal) —> Alterações no pescoço (tumoração, alterações nos movimentos, pulsações): ๏Olhos: —> Dor ocular: —> Sensações de corpo estranho: —> Prurido: coceira, algum incômodo no olho. —> Lacrimejamento/Epífora: eliminação de lágrimas, independente do choro. —> Edema palpebral: —> Acuidade visual: capacidade de enxergar; pode ser: reservada ou perda da acuidade visual. —> Escotomas: manchas ou pontos escuros no campo visual, descritos como manchas, moscas que voam diante dos olhos ou pontos luminosos. —> Diplopia: visão dupla. —> Fotofobia: sensibilidade à luz. —> Amaurose: perda parcial ou total da visão por afecção do nervo óptico ou dos centros nervosos. ๏Ouvidos: —> Otalgia: dor de ouvido. —> Otorreia: saída de líquido pelo ouvido. —> Otorragia: perda de sangue pelo canal auditivo, relação com traumatismo. —> Hipoacusia: perda parcial. —> Acusia: perda total. —> Zumbido: sensação subjetiva de diferentes tipos de ruídos. —> Prurido: coceira -> pode ser corpo estranho —> Vertigem: tontura rotatória; sensação de estar girando em torno dos objetos (vertigem subjetiva) ou os objetos girando em torno de si (vertigem objetiva). —> Plenitura auricular: sensação de ouvido cheio; comprometimento dos músculos do ouvido. ๏Nariz: —> Osbtrução Nasal: —> Prurido: coceira. —> Secreção: muco ou catarro. —> Epistaxe: hemorragia nasal. —> Espirros: —> Hiposmia: diminuicao do olfato. —> Cacosmia: consiste em sentir mau cheiro, sem razão para tal. —> Parosmia: perversão do olfato. —> Anosmia: ausência da olfação. ๏ Cavidade bucal e anexos: —> Polifagia/hiperorexia: fome exagerada. —> Inapetência/anorexia: falta de apetite. —> Geofagia: comer terra. —> Sialorreia/sialose/ptialismo: excessiva produção de secreção salivar. —> Halitose: mau hálito. —> Dor dentária: —> Ulcerações: ๏ Faringe: —> Odinofagia: dor retroesternal durante a deglutição. —> Disfagia: dificuldade de deglutir. —> Tosse: seca ou produtiva, com presença de secreção, crônica, aguda. —> Halitose: mau hálito. —> Pigarro: ato de raspar a garganta. —> Ronco: ๏ Laringe: —> Dispneia: dificuldade para respirar. —> Estridor: respiração ruidosa, algo parecido com cornagem. —> Disfonia: sintoma caracterizado por rouquidão no qual se observam alterações na altura, intensidade, qualidade e ressonância da voz. —> Pigarro: ato de raspar a garganta. ๏ Parede torácica: —> Dor: —> Alterações no formato do tórax: - tórax em tonel ou globoso: caracteriza-se pelo aumento exagerado do diâmetro anteroposterior, maior horizontalização dos arcos costais e abaulamento da coluna dorsal, o que torna o tórax mais curto. - tórax infundibuliforme: caracteriza-se por uma depressão na parte inferior do esterno e região epigástrica. - tórax cariniforme: o esterno é proeminente e as costelas horizontalizadas, resultando em um tórax que se assemelha aos das aves (tórax de pombo). - tórax chato ou plano: aquele em que há redução do diâmetro anteroposterior. - tórax cônico ou em sino ou piriforme: tem sua parte inferior exageradamente alargada, lembrando um tronco de cone ou sino. - tórax cifoescoliótico: apresenta, além da cifose, um desvio da coluna para o lado (escoliose). - tórax escoliótico: apresenta um desvio lateral do segmento torácico da coluna vertebral - tórax cifótico: apresenta a curvatura da coluna dorsal, formando uma gibosidade. Pode ser de origem congênita ou resultar de postura defeituosa. - tórax instável traumático: quando são fraturadas várias costelas, observam-se movimentos paradoxais (inspiração a área se desloca pra dentro e na expiração, para fora). —> Dispneia: dificuldade para respirar: classificação: - grau 0 (dispneia ausente: dispneia em esforços extremos como correr e subir escadas íngremes); - grau 1?3 (dispneia leve: dispneia ao andar depressa ou em subidas leves); - grau 4?6 (dispneia moderada: dispneia ao caminhar normalmente); - grau 7?9 (dispneia moderadamente intensa: dispneia ao caminhar menos de 100m); - grau 10 (dispneia intensa: dispneia em atividades habituais como tomar banho ou trocar de roupa). ๏Mamas: dor: mastalgia (dor na mama); nódulo; secreção (leite: galactorreia - sem, necessariamente estar amamentando). ๏ Respiratório: —> Dor torácica: —> Tosse: seca ou produtiva, com presença de secreção, crônica, aguda. —> Hemoptise: eliminação de sangue pela boca, através da glote, proveniente dos brônquios ou pulmões. —> Chiado: ruido na fase respiratória (quando tem obstrução nos alvéolos), audível pelo examinador e pelo paciente, tipo um miado. —> Expectoração: consequência da tosse com secreção. —> Dispneia: dificuldade para respirar. —> Tiragem: aumento de retração dos espaços intercostais. ๏ Cardiovascular: —> Dor precordial (na área cardíaca) —> Palpitações: percepção incômoda dos batimentos cardíacos. —> Dispneia: dificuldade para respirar, sem dor. —> Lipotimia: desfalecimento, desmaio fugaz, sem que ocorra perda de consciência. Eminência de desmaio. —> Síncope: desmaio, perda súbita da consciência, geralmente acompanhada de perda do tônus postural. —> Edema: acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial devido ao desequilíbrio entre pressão hidrostática e osmótica. —> Cianose: coloração azulada da pele, sinal onde o paciente apresenta cor azulada ou arroxeada da pele e das mucosas, decorrente da diminuição da oxigenação tecidual. —> Alterações do sono: —> Astenia: sensação de fraqueza. ๏ Esôfago e Estômago: —> Disfagia: dificuldade de deglutir. —> Pirose: sensação de queimação retroesternal. —> Regurgitação: volta à cavidade bucal de alimento ou de secreções contidas no esôfago ou no estômago. —> Eructação: expulsão ruidosa de ar, fases ou ácido do estômago (arroto). —> Hematêmeses: vômito de sangue. —> Soluço: contrações espasmódicas do diafragma, concomitantes com o fechamento da glote, acompanhadas de um ruído rouco. —> Náuseas: desconforto gástrico, acompanhado de impulso para vomitar. —> Dispepsia: conjunto de sintomas constituído de desconforto epigástrico, empanzinamento, sensação de distensão por gases, náuseas, intolerância a determinados alimentos. ๏ Intestinos, cólon, reto e ânus: —> Diarreia: aumento do nº de evacuações e/ou a presença de fezes amolecidas. —> Esteatorreia: aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes. —> Distensão abdominal: sensação de gases no abdome. —> Flatulência: peido. —> Melena: hemorragiadigestiva. Aspecto de “em borra de café”. No trato alto. —> Enterorragia: hemorragia digestiva com aspecto sangue vivo; no trato baixo; volume alto; pode acontecer sem evacuar. —> Obstipação intestinal: pessoa que evacua menos de 3x por semana. Aumento no intervalo entre as evacuações, acompanhada de fezes ressecadas e dificuldade na eliminação das mesmas. É definida como uma alteração do hábito intestinal na qual o indivíduo fica sem evacuar por mais de 3 dias, também conhecida como prisão de ventre. —> Hematoquezia: só quando o paciente evacua, volume baixo, sangue vivo. É um termo médico utilizado para designar a presença de sangue com cor vermelha viva misturado as fezes. Está geralmente associada a uma hemorragia baixa (tipicamente refere-se a uma hemorragia após o ângulo de Treitz ou ângulo duodeno-jejunal). —> Prurido Anal: —> Dor abdominal: ๏Urinário: —> Micções: hábito de urinar. —> Disúria: micção difícil e dolorosa. Dor para urinar. —> Polaciúria: aumento da frequência miccional, com pequena eliminação de urina. —> Nictúria: micção frequente à noite —> Enurese: emissão involuntária de urina durante a noite. —> Hematúria: presença de sangue na urina. —> Poliúria: aumento do volume urinário em 24h. Acima de 3L. —> Oligoúria: diminuição da quantidade de urina. Em 24h, volume inferior a 100ml. —> Estrangúria: micção dolorosa e lenta. Normalmente quando o paciente tem infecção de urina. —> Secreção uretral: é, por exemplo, um sintomatologia da uretrite. ๏Órgãos genitais masculinos: —> lesões: ferida no pênis, testículos ou uretra, ou qualquer órgão reprodutor, não é muito visível. —> nódulos: caroço com mais de 1cm de diâmetro e elevado. —> priapismo: ereção prolongada, persistente, às vezes dolorosa, não associada com estimulação sexual. —> dor: —> edema: —> hemospermia: presença de sangue no esperma. —> corrimento uretral: —> disfunção sexual: ๏Órgãos genitais femininos: —> Distúrbios menstruais: . polimenorréia: menstruação ocorre com intervalos menores que 21 dias. . amenorréia: falta de menstruação por um período de tempo maior do que três ciclos prévios. Pode ser primária ou secundária. . menorréia: excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual. —> Dismenorréia: cólica menstrual; é um conjunto de sintomas que podem acompanhar a menstruação. —> Corrimento vaginal: mistura de fluidos da vagina, que varia de esbranquiçada a transparente. —> Dispareunia: dor no ato sexual. Ou sinusiorragia: sangramento. —> Anorgasmia: dificuldade de atingir o orgasmo. —> Ciclo menstrual: investigar o ciclo, regular ou não. ๏ Endócrino: —> Polifagia: fome excessiva. —> Polidpsia: sede excessiva. —> Nódulos no pescoço: —> Galactorreia: secreção leitosa por via mamária de forma anormal e fora do período de amamentação. —> Preferência climática: saber a preferência, para captar alterações hormonais. —> Perda ou ganho de peso —> Nanismo: deficiência de crescimento. Abaixo do padrão de normalidade. —> Gigantismo: excesso de função da hipófise. —> Puberdade precoce ou tardia: —> Bócio: aumento do tamanho da glândula tireoide. Hipertireoidismo. —> Infertilidade: dificuldade de se reproduzir após 1 ano de tentativa. —> Hisurtismo: é o desenvolvimento na mulher de uma pilosidade excessiva e de feitio masculino em locais normalmente desprovidos de pelo. Desenvolvimento anormal de pelos na mulher, pelos onde não deveriam ter. —> Acantose nigrans: ๏ Hematológico: —> Hemorragias (petéquias: lesão puntiforme; equimoses: extravasamento de sangue plano, sem relevo, ruptura de vasos; hematomas: extravasamento de sangue com um relevo, ruptura de vasos, ocorre com pós operatório imediato; gengivorragia: sangramento na gengiva). —> Adenomegalia: hipertrofia de um gânglio linfático (linfonodo). —> Esplenomegalia: aumento do volume do baço. —> Icterícia: coloração amarelada de pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina no organismo, acontece fisiologicamente em recém-nascido geralmente, ou paciente com cirrose, alteração hepática. ๏ Locomotor: —> Dor (localizar, coluna vertebral) —> Artralgias: dor em articulações. —> Artrites: inflamação que acomete articulações. —> Deformidades: —> Traumas: —> Limitação de movimentos: —> Câimbras: contração súbita, de curta duração e dolorosa de um músculo ou de um grupo muscular. —> Rigidez pós repouso: —> Crepitação articular: ๏Vascular periférico: —> Claudicação intermitente: câimbras nos membros inferiores. Vai e volta. —> Alterações de temperatura: membro mais frio ou quente que o outro, que pode significar algum problema circulatório. —> Alterações tróficas: —> Fenômeno de Raynaud: mão fica esbranquiçada. —> Úlceras: —> Edema: —> Dermatite ocre: ๏Neurológico: - sonolência: paciente sente muito sono durante o dia. - confusão: desorientação, confusão mental em que o indivíduo perde as noções de lugar e tempo. - cefaléia: dor de cabeça intensa e duradoura. - vertigem: perda ou perturbação do equilíbrio, com sensação de instabilidade do corpo e dos objetos circundantes. - convulsões: condição decorrente de descargas elétricas anormais no cérebro que produzem alterações fisiológicas. - amnésia: perda da memória, transitória ou permanente. - ambliopia: redução ou perda da visão sem que o olho afetado mostre qualquer anomalia estrutural. - hemianopsia: cegueira para metade do campo visual de um dos olhos. - disbasia: distúrbios da marcha. - distúrbios do sono: os mais comuns são insônia, a apneia obstrutiva do sono e a síndrome das pernas inquietas. - disartria: dificuldade na articulação da palavra, da fala. - disgrafia: dificuldade com a fluência da escrita. - dislexia: disfasia escrita ou dificuldade de leitura, apesar da visão e da articulação das palavras ser normal. Resulta de um defeito da habilidade de processar símbolos gráficos. - disfasia: dificuldade na compreensão e/ou na expressão da linguagem. - plegias: ausência de força muscular. Perda de função, paralisia. Corretamente usada como perda de movimento voluntário por lesão do sistema nervoso. - paresias: diminuição da força muscular; paralisia incompleta ou parcial; debilidade de contração muscular; desfalecimento. - parestesias: dormência, formigamento. - astenia: sensação da fraqueza. - tiques: movimento repetido irregular espasmódico. ๏ Psíquico: - avaliação de consciência: ocorre pelo contar com o paciente no decorrer da interação, se o paciente está acordado e alerta, se estiver na cama, avaliar balançando a cama evitando o contato direto sem consentimento prévio, avaliar o contato visual e as expressões faciais, avaliar se está sonolento. - atenção: concentração da atividade mental sobre um objeto determinado; prestar atenção para ver se ele tem capacidade de centrar-se em uma atividade. - orientação: efeito de orientar-se, direcionar-se; orientações temporal e de espacial; avaliar se o paciente consegue reconhecer dados da realidade e de si mesmo, perguntar nome completo, se sabe onde está no momento e o por quê. Tem a orientação autopsíquica (em relação ao próprio paciente, perguntando os dados pessoais) e a orientação alopsíquica (em relação ao tempo e ao espaço). LOTE: lúcido e orientado em tempo e espaço. - pensamento: é um processo mental que reside na mente humana e proporciona ao ser humano modelar a sua percepção do mundo. - memória: conservar e lembrar estados de consciência passados. - inteligência: capacidade de conhecer, compreender e aprender, além de resolver novos problemas e conflitos ou adaptar-se à novas situações. - afetividade e comportamento: afetividade é o conjunto de fenômenospsíquicos que são experimentados e vivenciados na forma de emoções e de sentimentos. Comportamento é o procedimento de alguém face a estímulos sociais ou a sentimentos e necessidades íntimos ou uma combinação de ambos. - alucinações: é a perturbação mental que se caracteriza pelo aparecimento de sensações (visuais, auditivas etc) atribuídas a causas objetivas que, na realidade, inexistem; sensação sem objeto; muitas vezes podem ser causadas por embriaguez e oferecer conforte pode tranquilizar o indivíduo e é recomendável não discutir com ele sobre estar vendo algo real ou não.
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