Revisão: Infecções virais, fúngicas e bacterianas

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Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
Infecções virais, fúngicas e bacterianas 
Infecções fúngicas 
- candidíase 
- paracoccidioidomicose 
- histosplasmose 
 
Candidíase oral 
- 98% dos casos dentro das lesões brancas de mucosa oral 
- fungo: Candida sp. (Candida albicans) 
- placas brancas destacáveis 
Fatores predisponentes locais: próteses ou higiene oral precária 
Fatores predisponentes sistêmicos: diabetes, gravidez, neoplasia disseminada, corticoterapia, radioterapia ou 
quimioterapia, imunodepressão (incluindo HIV), antibioticoterapia a longo prazo 
Manobra semiotécnica 
- raspar, se for destacável é candidíase 
Tipos clínicos 
- pseudomembranosa 
- atófica aguda 
- atrófica crônica 
- hiperplásica 
 
* todos são destacáveis 
 
 
 
 
 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
Glossite romboide mediana 
- doença inflamatória que ocorre no dorso da língua 
Diagnóstico: clínico 
Tratamento: 
- não necessita de tratamento, apenas se houver infecção secundária 
por cândida, nesses casos a terapêutica antifúngica é indicada 
 
 
Estomatite protética 
- envolve infecção por cândida 
- associado ao tabagismo e usuários de prótese 
- tratamento: bochecho com antifúngico e remoção do fumo 
 
 
 
Quelite angular 
- variante da candidíase que atinge as comissuras labiais 
- perda da dimensão vertical 
Diagnóstico: clinico, e se necessário podemos fazer citologia esfoliativa 
Tratamento: 
- antifúngicos de uso tópico, como o miconazol em gel e pela correção da dimensão vertical 
 
 
Tratamento da Candidíase oral: 
- eliminar os fatores predisponentes 
Antifúngicos tópicos: 
- nistatina tópica 100.000 UI/mL, suspensão oral (quanto associado a candidíase no TGI pode falar para engolir o 
bochecho, mas isso deve ser avaliado em conjunto com o médico) 
- miconazol 2%, gel oral, 1 bisnaga 
- cetoconazol 
Antifúngicos sistêmicos: 
- Fluconazol VO – 1 comprimido de 100 mg por dia, de 7 em 7 dias 
 Resposta: E 
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Paracoccidioidomicose (PCM) 
- micose sistêmica 
- fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis 
Curso clínico 
- 1ª infecção envolve os pulmões pela inalação do fungo e pode disseminar-se para vários órgãos e sistemas 
- 2ª lesões secundárias nas mucosas, nos linfonodos, na pele e nas glândulas adrenais 
- infecção se dá pela inalação dos esporos do fungo 
- envolve vários sítios anatômicos: lábio, comissura, mucosa jugal/bochecha, faringe e língua, pode envolver o Periodonto 
também 
- aspecto granular (amora), eritematose e ulcerado com um fino pontilhado hemorrágico, geralmente denominadas 
estomatite moriforme 
Incidência: 
- SP, RJ e MG 
- casos relatado fora da área endêmica são de pacientes que visitaram ou residiram por algum tempo em um país latino 
americano 
- primeiras décadas de vida 
- masculino 
- fumantes e etilistas crônicos 
- condições de higiene, nutricionais e socioeconômicas precárias 
- contato com a terra e vegetais (atividade laboral do paciente) 
Manifestações clínicas 
- insônia 
- debilidade 
- inapetência 
- disfagia 
- dispneia 
- tosse 
- hemoptise 
- febre 
- perda de peso 
Ectoscopia: 
- macroqueilia 
- palidez facial 
- edema 
- linfadenopatia cervical 
 
Diagnóstico diferencial 
- pode estar associada a outras lesões como CEC, áreas de necrose 
- Carcinoma espinocelular (CEC), pode se apresentar de várias maneiras 
- histoplasmose 
- coccidioidomicose 
- sífilis 
- tuberculose 
- blastomicose 
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Diagnóstico 
- as lesões em mucosa oral são geralmente precedidas ou acompanhadas por lesões pulmonares 
- tratamento envolve médico e dentista 
- devemos realizar biopsia incisional e encaminhar para o anatomohistopatológico 
Anatomohistopatológico: 
- granuloma supurativo de células gigantes e blastóporos 
- estruturas como cistos, com aproximadamente 30 micrometros de diâmetro 
- esporos do fungo 
 
 
Tratamento 
- encaminhar para um infectologista 
- antifúngico + sulfonamidas 
* D correta 
 
 
 
 
 
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 * B correta 
Blastomicose 
- doença pulmonar causada pela inalação de esporos do fungo Blastomyces dermatitidis 
- acomete o fígado, baço e pele, baixa incidência de lesões bucais 
- tosse produtiva, febre, dor torácica, ou crônicos como tosse, dispneia, emagrecimento e adinamia 
 
 
Histoplasmose 
- micose sistêmica causada por um fungo do solo, dimosfico, Histoplasma capsulatum 
- as lesões orais estão fortemente associadas à síndrome da imunodeficiência adequirida (AIDS), manifestação clínica 
grave e avançada da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) 
- infecção secundária, é importante para suspeita de HIV 
- contágio: inalação de esporos do fungo, que crescem e se disseminam para gânglios mediastínicos, corrente 
sanguínea e para vários órgãos como fígado, baço e medula óssea 
- não é transmissível de pessoa para pessoa ou de animais para humanos 
- casos de reinfecção ocorrem quando submetidos a um grande inoculo de conídios 
Quadros clínicos 
- infecção assintomática, 90 a 95% dos casos (em imunocompetentes, a doença é autolimitada) 
- histoplasmose pulmonar aguda 
- histoplasmose pulmonar crônica 
- histoplasmose disseminada (em geral ocorrem em idades extremas e em pessoas imunodeprimidas, principalmente 
pela AIDS, devido a severa deterioração da imunidade celular) 
Características clínicas intrabucais: 
- úlcera erosivas dolorosas 
- lesões de aspecto eritematoso ou branco de superfície irregular 
- predileção pela língua e palato 
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- no histopatológico observamos hifas do fungo 
 
 
Diagnóstico 
- cultura microbiológica 
- identificação do fungo por coloração no escarro, sangue periférico, medula óssea 
- biopsia dos tecidos infectados 
- detecção de antígenos e teste sorológicos para anticorpos 
 
 * A correta 
Paula Cássia e Mariana Tardelli - @resumex.odonto 
 
 * A correta 
Infecções virais 
Herpes simples 
- o mais transmissível e infeccioso em humanos 
- membro da família herpesviridae 
- existem 8 tipo conhecidos do vírus do herpes em humanos: mais conhecido é o HHV-1 e HHV-2 
- herpes simples é causado pelo vírus herpes simples tipo 1 (HHV-1) que é o que prevalece em mucosas orais, facial e 
ocular, enquanto o HHV-2 afeta as regiões genitais 
- doença viral mais comum no homem moderno 
- é uma doença sexualmente transmissível 
Característica mais importante - são capazes de assumir estado de latência infecciosa, e de se reativar 
periodicamente 
Manifestações clínicas 
- em 90% dos casos, a inoculação inicial pelo vírus HHV-1 leva a uma infecção assintomática 
- 10% das infecções são clinicamente observáveis como a Gengivoestomatite herpética primária 
 
Herpes simples primário 
- o herpes simples orofacial primário é uma infecção sintomática que ocorre geralmente em crianças pequenas 
- característica por vesiculações pequenas e de rápida duração, intra e periorais, precedidas por sintomas prodrômicos 
como formigamento, dor e queimação 
- as vesículas ulceram liberando um exudato amarelado, formando lesões dolorosas, localizadas tipicamente na margem 
gengival 
- pode ser acompanhado de febre de 38,3 a 40ºC 
- após a infecção primário o vírus entra em estado de latência nos glanglios trigeminais, e pode ser reativado em outros 
períodos 
Fatores deflagradores (que provocam a reativação) 
- exposição solar 
- febre 
- cirurgia 
- radiação UV 
- corticoterapia 
- ansiedade 
- imunossupressão temporária 
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- ciclo menstrual 
- trauma tecidual local 
- estresse 
- não fazer procedimentos nessa fase, apenas diagnosticar e tratar para evitar a contaminação 
 
Diagnóstico 
- swab com estudo citológico (método de Tzanck) 
- cultura viral 
- sorologia 
- PCR 
- clínico(pelas característica e quadro clínico) 
 
Tratamento 
- Aciclovir tópico é o medicamento de escolha 
- medicação sintomática para controle de febre e/ou dor associadas 
- em crianças é importante avaliar a necessidade de complemento nutricional, pois o quadro pode levar a limitação da 
criança pela dor 
* E correta 
 
Hepatite B 
- contágio: fluidos contaminados entram em contato com mucosas sadias 
Risco de transmissão: 
- maiores índices de infecção pelo vírus HVB nos cirurgiões-dentistas 
- maior causa de morte e interrupções da prática de consultório 
Não-imunizados: varias de 2 a 40% 
Nem todos que são imunizados possuem os anticorpos suficientes para estarem imunes, por isso é importante fazer 
um exame que detecta a presença ou não dos anticorpos, mesmo que tenha tomado todas as doses da vacina 
Protocolo de imunização: 
- 3 doses (0, 1 mês e 6 meses) 
- eficácia entre 3 a 9 anos 
 
Hepatite C 
- contágio: contato percutâneo com sangue e seus derivados 
- incubação: 2 a 6 semanas 
 
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Curso clínico: 
- insidioso, brando e de progressão lenta 
- cirrose em 10 a 20% dos casos 
- pode leva ao carcinoma hepatocelular 
NÃO EXISTE VACINA, o único meio é a prevenção (não compartilhar objetos de uso pessoal, alicates de unha, gilete, 
escova de dentes) 
 
Infecções bacterianas 
- sífilis 
- tuberculose 
Sifílis 
- doenças sistêmica, infecciosa 
- causada pela bactéria anaeróbia Treponema pallidum 
- é uma DST 
- pode afetar qualquer órgão do corpo 
- ausência de tratamento adequado pode resultar em problemas neurológicos, cardiovasculares ou ósseos 
Quadros clínicos 
Primário: cancro, cancro duro 
- a sífilis primária se caracteriza pelo cancro, uma lesão inicial que se desenvolve no local de exposição 
- 90 dias após a infecção entra em 2 a 3 semanas de remissão 
Secundário: sintomas de origem sistêmica 
- ocorre entre 2 a 3 semanas após a exposição inicial 
Sintomas: cutâneos, mucosos e sistêmicos 
- dor de cabeça 
- febre baixa 
- anorexia 
- perda de peso 
- aumento dos linfonodos 
Terciário: comprometimento do tecido neurológico, as vezes irreversível 
 
 
Lesões orais: 
- podem ser múltiplas e com característica diversas, inespecíficas, o que aumenta a complexidade do diagnóstico 
- placas cinzentas 
- ulcera com bordas irregulares e esbranquiçadas 
- placas mucosas 
- nódulos 
- manchas 
- erosão 
OBS: lesão que NÃO desaparece em 15 dias 
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Tratamento 
- penicilina 
- azitromicina 
 
Tuberculose 
- é uma doença infecciosa crônica, causada pelo Mycobacterium tuberculosis 
- estime-se que cerca de 1/3 da população mundial tenha sido afetada pela TB 
- os fatores que favorecem a disseminação da TB, tanto na forma pulmonar quanto extrapulmonar, são: HIV, maior 
expectativa de vida, pobreza, terapia imunossupressora prolongada, diabetes, alcoolismo, uso de drogas, linfomas e 
outros tumores malignos 
- contágio: fluidos de pessoas contaminas 
TB pulmonar: 
- é a mais comum 
- pode afetar todas as partes do corpo, incluindo a cavidade oral 
TB extrapulmonar: 
- 5 a 50% de todos os casos 
Características clinicas 
- as lesões podem ocorrer em qualquer lugar da mucosa, sendo mais comum na língua, seguido da mucosa labial, palato 
duro, gengiva e mucosa bucal 
- ulceras são manifestações orais mais comuns da TB na cavidade oral 
 
 
Diagnóstico: 
- ulceras orais com duração superior a 3 semanas, é necessário uma biopsia incisional 
- teste tuberculínico ou reação de Mantoux 
- cultura do escarro 
- raio-X de tórax 
Tratamento 
- antibioticoterapia de longa duração