AULA 6 - Biópsias

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Anotações de Estomatologia– Conteúdo G1 
 
Daniele Litwinczyk 
iMED – ATO 2022 
6ª AULA – 05.05.20 
Profe Bibiana Velasques 
 BIÓPSIAS 
→Hoje iremos aprender o que é biópsia, quais os tipos de biópsia existe, como e quando 
usar. 
CONCEITO: É um exame complementar que consiste na remoção de um pedaço de tecido 
de um ser vivo para exame histopatológico. 
Te como finalidade a análise de macro e microscópica das alterações ocorridas diante de 
um processo patológico qualquer. 
 Simples 
 Ambulatorial 
 NÃO especifica para neoplasia maligna 
 Quem realiza? 
***Lesões em palato mole, crianças geralmente se realiza em ambiente hospitalar. 
***A biospsia não indica malignidade, e sim ela é usada para diagnóstico em geral, ou 
seja, não se usa só para câncer. 
→ É bom sempre enviar para patologista bucal e não para um patologista geral, pois é 
mais indicado e o resultado é mais preciso e seguro, já que ele trata só lesão de boca. As 
vezes o patologista geral não está acostumado com algumas lesões que são comuns em 
boca. 
QUANDO IREMOS USAR A BIÓPSIA? 
 Lesões perssitentes por mais de 15 dias, sem etiologia definida 
 Lesões inflamatórias que não regridem em até 15 dias após a remoção do agente 
irritante local. 
 Tumefação persistente, visível ou palpável sob tecido aparentemente normal 
 Confirmação de hipótese diagnosticas clinicas 
 Lesões ósseas não identificadas por meio dos achados clínicos e radiográficos 
 Lesões com suspeita de malignidade 
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Daniele Litwinczyk 
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***Quando suspeitamos que uma lesão pode ser maligna, ou estamos com dúvidas no 
diagnóstico, não podemos ter receio em realizar a biopsia, se nao soubermos como 
realizar a biopsia, devemos encaminhar para um colega mais competente. Nao podemos 
atrasar o tratamento do paciente, e prejudicar o seu prognostico, as vezes podemos até 
comprometer a vida do nosso paciente. 
Quando iremos saber se uma lesão é uma lesão maligna? 
 Sangramento: a lesão sangra a mínima manipulação 
 Duração: a lesão persiste há mais de duas semanas 
 Eritroplasia: a lesão é totalmente avermelhada ou possui aspecto misto 
leucoeritroplásico. 
 Fixação: a lesão parece aderida as estruturas adjacentes 
 Taxa de crescimento: a lesão exibe rápido crescimento 
 Induração: a lesao e os tecidos circundantes são firmes ao toque 
 Ulceração: a lesão é ulcerada ou apresenta na forma de úlcera. 
Contra indicações do uso da biopsia GERAIS 
 doenças sistêmicas (diabetes descompensada, paciente cardiopata) 
 Doenças hematológicas (hemofilia) 
 Imunossuprimidos (transplantados) 
 Hipertensão arterial severa 
→ Quando o paciente apresentar esses proboemas sistemicos, podemos falar com o 
medico e ver a melhor forma de se realizar o procedimento. 
Contra indicações do uso da biopsia LOCAIS 
 Lesões vasculares (hemangiomas intra e extraósseos) 
 Lesões pigmentadas (negras)(?) 
Em casos de lesões pigmentadas (negras) cuidado pois podemos estar frente a uma 
caso de melanoma, quando o melanoma acomete a mucosa ela se torna uma lesão muito 
agressiva. E a justificativa que eles dão para não ser realizado a biópsia nessas lesões, é 
porque durante o procedimento pode ter um desgarramento das células durante a 
manipulação do tecido, ou seja, metástase das células para os tecidos. 
 
 
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Fluxograma = o fazer quando detectamos uma lesão. 
 
CASO CLÍNICO: paciente chegou com aumento de volume, ela era menor do que aparece 
na foto, a paciente tinha 12 anos, a foto é depois do procedimento, foi feito a biópsia e 
foi instalado um dispositivo com intuito de diminuir a lesão. O resultado da biópsia foi 
ameloblastoma (tumor odontogenico benignico de crescimento lento, que causa esse 
aumento de volume indolor e expansao das corticais ósseas, por isso que gera essa 
assimetria). Depois da instalação do dispositivo a paciente veio só a uma consulta e 
depois não retornou mais. Mas depois de alguns anos ela voltou, e foi encaminhada para 
PUC, onde a profe está atendendo, a segunda foto é como a paciente está agora. 
 
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TIPOS DE BIÓPSIA 
 Insicional 
 Excisional 
 Por aspiração 
 Citopatológioco - muitas vezes ele nao e considerado um exame de biopsia ou 
seja, ele não se adequa na definição de biópsia, já que ele é uma analise das 
celulas que estão descamendo, estão na superfície. 
BIÓPSIA INCISIONAL = será realizado a remoção de uma pequena parte da lesão, 
formato de cunha. 
Indicações 
 Lesões de grandes dimensões (>1cm) 
 Lesões em locais de risco 
 Lesões com suspeita de malignidade 
PRINCÍPIOS CIRURGICOS 
 Incisão em cunha, maior que a profundidade do que em extensão 
 Inlcluir todo o tecido normal da lesão 
 Evitar areas necrosadas 
 Cuidar estruturas anatômicas (vasos e nervos) - assoalho de lingual 
 
***Dever ser profunda e estreita, pois as celulas malignas 
geralmente se encontram na base da lesão, sempre incluindo 
tecido normal e o tecido com lesão, pois isso ajuda o resultado. O 
crescimento ativo está na periferia da lesão. 
Cuidado: assoalho lingual ducto da glândula sublingual pode 
levar a hemorragia. 
Por que a remoção deve ser profunda? O que eu tenho de 
resevestimento externemante? Tenho o epitélio na periferia, 
fibras colágenas da submusoca, e tecido conjuntivo na regiao 
mais profunda, por isso é profundo pois preciso ver essa relação 
dos tecidos. 
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***Biópsias de lesões muito grandes ou com diferentes caracteristicas em diferentes 
sítios, remover amostra de mais de uma área. 
 
BIÓPSIA EXCISIONAL = Remoção TOTAL da lesão, formato elíptico 
Indicações 
 Lesões pequenas (<1cm) 
 Lesões com aspecto benigno 
 Lesões pediculares 
 Lesões pigmentadas (nevo) e vasculares pequenas 
PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS 
 Incisão elíptica 
 Incluir 2 a 3 mm de tecido normal 
 
 
 
 
 
 
***A biópsia geralmente já é o tratamento definitivo. A da foto que temos aqui abaixo é 
um fibroma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIÓPSIA POR ASPIRAÇÃO feita com uma agulha, lesões intraósseas 
radiotransparentes. 
 Realizada com seringa e agulha de grande calibre (16G ou 18G) 
 Aspiração do conteúdo da lesão 
Indicações 
 Explorar a lesão para ver se apresenta conteúdo fuido - rotina e, lesões 
intraósseas radiotransparentes 
 Aspirar células para o diagnóstico patológico (PAAF) - nódulo de tereóide 
PAAF são profissionaois treinados que realizam, não podemos realizar, é feito em câncer 
de mama, de tireoide, lesões de glândula salivar. 
*** Nada no êmbolo, ele tranca = significa que é um tumor 
sólido. 
Quando formos fazer a empunhadura bidigital, por 
exemplo, como vemos na figura, ela ajuda na hemostasia, 
faz com que não sangue tanto, e ajuda o profissional. 
Devemos ter cuidado com as lesões vasculares, se 
aspirarmos sangue, devemos parar, pois podemos levar o 
paciente a um quadro hemorrágico. 
 
OBS.: líquido citrino vai ser um tom mais para castanho, marrom, uma coloração palha, 
podemos perceber uns brilhos (tipo purpurina) são cristais de colesterol que podem vir 
nesse liquido citrino (lembrar do aspecto dos cristais de colesterol na miscroscopia) 
EXAME CITOPATOLÓGICO 
 NÃO substitui a biópsia cirurgica, é um exame AUXILIAR, COMPLEMENTAR 
 Uso de uma escova oral para a coleta de celulas epiteliais (pode ser feito por 
meio do esfragaço, mas esse tipo com a escova é mais conclusivo) 
 Não invasivo, rápido, prático e indolor 
Indicação 
 Monitorar alterações mucosas crônicas (liquen plano, leucoplasia...) 
 Acompanhar pacientes com histórico de câncer de boca 
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Como é feito: Se gira a escovinha e se faz uma leve pressão, gira em torno de 5 a 10 vezes 
para coletar esse material. Depois o material é espalhado na lâmina de vidro e fixado com 
álcool. 
 
 
 
 
 
 
 
***O material a ser utilizado irá depender da localização, formato da lesão e do acesso 
cirúrgico. 
 
Trefina faz cilindros ósseos (fibroma 
ossificante), peça reta para realizar a janela 
óssea, saca bocado pode ser usado para 
remoção de uma lesão em palato mole, 
quando o paciente sente nauseas. A lâmina 
indicada é a 15 ou a 15C, elas tem o mesmo 
foramato na ponta ativa, só que a 15C tem 
a ponta ativa menor. 
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PASSOS DE COMO REALIZA A TÉCNICA DE BIÓPSIA 
1. Antissepsia e aposição do campo cirúrgico 
 Intra e extraoral 
 Diglucanato de clorexidina 2% (iodo povidona não é indicada nesses casos porque 
ela pode pigmentar a lesão) 
2. Anestesia 
 Bloqueio anestesico local - preferivel 
 Infiltração periférica - pode distorcer o espécime 
 - infiltrar a 1cm do perímetro da lesão 
3. Estabilização do tecido 
Iremos usar esse tipo de estabilização nas áreas que temos muita mobilidade para 
facilitar a apreensão da lesão. Então podemos usar os dedos com apreensão bigital (usar 
gaze para o dedo não escorregar) e também já ajuda a evitar o sangramento da artéria 
labial. Podemos usar as pinças, só temos 
que cuidar para não colocar a pinça em 
cima da lesão e pode macerar o tecido. 
Podemos fazer suturas, comos vemos na 
figura, ou podemos fazer a sutura próxima 
da lesão, marcando as margens de onde 
sera realizado a biópsia. 
4. Diérese e Exérese 
 Lâmina 15 ou 15C 
 Duas incisões que venham a convergir na base 
 Laser ou eletrocautério - destroem os tecidos adjacentes (não é indicado) 
 Incisão paralela a nervos, vasos e linhas de tensão muscular 
5. Hemostasia 
 Aspirador - uso reduzido / gaze na ponta (evita aspirar a lesão) 
 Gazes 
 Compressas estéreis 
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6. Sutura 
 Fechamento primário - sempre que possivel 
 - Divulcionar os tecidos com Matzenbaum (tesoura romba) 
 Fechamento por planos em feridas profundas e uso de fio 
reabsorvível 
 Mucosas aderidas ao palato (palato duro e gengiva) não são 
fechadas 
 Fio de seda, poligocólico ou poliglactina, categute 
 Cimentos periodontais - conforto para o paciente 
***Palato dura fecha com cimento cirúrgico 
***Fio categute não se usa na língua porque a reabsorção dele é lenta, nesse caso se usa 
fio de seda. 
Biópsia com Punch 
 Instrumental com formato cilíndrico, oco, com borda cortante que 
atravessa várias camadas de pele 
 Movimentos de rotação 
Biópsia com pinça com saca bocado 
 Locais de difícil aceso - palato mole e terço posterior de ligua 
 Promove maceramento do tecido (pode destruir o tecido que vai ser pinçado, por 
isso não é muito indicado) 
TÉCNICA DE BIÓPSIA INTRAÓSSEA 
 Geralmente lesões assintomáticas 
 Biópsia excisional (enucleação) é geralmente o 
tratamento 
 Biópsia incisional está indicada quando a lesão for de grandes dimensões, quando 
houver perfuração óssea e envolvimento dos tecidos moles, ou quando há 
suspeita de doença maligna 
 Comparar com o lado ccontralateral (na radiografia) 
 
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Daniele Litwinczyk 
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1. Retalhos Mucoperiosteais 
 Depende do tamanho e da localização e da área da lesão 
 Dever ser estendido 4 a 5 mm além das margens cirúrgicas de qualquer defeito 
ósseo 
2. Aspiração preventiva 
 Deve ser feita de rotina antes de acessar a loja óssea 
3. Janela óssea 
 Orifício na cortical óssea para acesso a lesão (peça reta+broca esferica) 
 A extensão depende do tamanho da lesão e a proximidade com estruturas 
importantes (raizes dos dentes, nervos) 
O que se faz com essa janela? Se ela for uma lesão 
fibro-óssea, temos encaminhar a cortical junto, não 
podemos descartar, porque ela faz parte da lesão, 
ou seja, a janelinha vai junto para o exame 
histopatológico. 
Elas mostrou dois casos, o primeiro era dela, e o 
segundo é de livro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Cuidados com a peça 
 Não colocar em gaze, papel ou faixas de linho 
 Colocar imediatemente em um vidro com formalina 100% (20x o volune da peça) 
 Peça deve ficar totalmente imersa - lipoma é a unica excessão 
 Frasco bem vedado 
 Conter identificação do paciente, do dentista, e data da coleta do material. 
***A peça pode permanecer por vários dias no formol, até semanas, mas o bom é 
encaminhar em menos de 48 horas para o exame. 
Preechimento da ficha (slide) colar aqui 
***Colocar o maximo de informações pois isso ajuda ao patologista ao chegar no 
diagnistixo , seja hábitos do paciente (por exemplo se se empõe muito ao sol, se isso é 
recorrente de outro procedimento) durante o procedimento cirúrgico da biopsia, 
qualquer intercorrência ou informação adicional deve ser anotada e enviada junto com a 
peça. Exames de imagem devem ir junto, fotos também devem ser anexadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuidados pós-operatórios 
 Sangramento - esperado 
 Dieta - fria ou em temperatura ambiente 
 Edema - 48 a 72 horas 
 Sutura - remoção em 7 dias ou reabsorção 
 Medicação - analgésicos, antiinflamatórios 
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Daniele Litwinczyk 
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CASOS CLÍNICOS 
CASO CLÍNICO 1 - lesão nodular, única, de base sessil, superficie 
lisa, de cor roseada, bem delimitada, de consistência firme, 
fibrosa. Suspeita de fibroma traumático, seria realizado uma 
biópsia excisional, e enviada para o exame histopatológico. 
CASO CLÍNICO 2 - lesão em bordo lateral de língua, úlcera com 
bordos esbranquiçados endurecidos, ver se o paciente não tem 
algo que possa estar ocasionando essa lesão, como 
mordiscamento, uma restauração, pois isso pode levar a um 
trauma nessa região. Caso de livro, úlcera traumatica causada 
por mordedura, por isso temos que saber a história clínica, antes 
de sair fazendo biopsia de tudo. Prescrição de anti-inflamatório, 
pomada de umusilon e analgésico. 
CASO CLÍNICO 3 - Ulcera, em canto de boca, na regiao de 
comissura, bordos irregulares, com regiões necróticas, 
crostas, bordos endurecidos, perda de definição, suspeita 
de carcinoma. Deve ser realizado uma biopsia incisional. 
Procurar se temos linfonodos cervicais aumentados, é 
realizado o esvaziamento dos linfonodos cervicais, após o 
diagnóstico histopatológico ser realizado. 
 
CASO CLÍNICO 4 - paciente com assimetria 
em região do mento, no exame intraoral não 
se vê nada, mas no exame radiografico se 
percebe a lesão. Foi realizado a biópsia 
incisional, e foi realizado a aspiração do 
conteúdo. Lesao central de células gigantes. 
 
***Em lesões ósseas sempre devemos realizar a biópsia incisional + aspiração 
CASO CLÍNICO 5 - placa na forma de estrias (estrias de wickham), 
lesão em mucosa jugal, múltipla, esbranquiçada. Líquen plano 
reticular, so e realizado diagnostico clinico, fotografia, medicao da 
lesao e biopsia citologica para acompanhar a lesao. 
 
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Daniele Litwinczyk 
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CASO CLÍNICO 6- paciente pediátrico, placa esbranquiçada, em região 
de lábio (interno), foi realizado uma biópsia excisional, por ser criança 
foi realizada em ambiente hospitalar. O diagnostico foi de Leucoplasia 
em criança e bem raro. 
 
CASO CLÍNICO 7- paciente do sexo feminino, fumante, 
apresentando aumento de volume em forma de placa, em 
região de palato mole, próximo a úvula, não saía a raspagem. 
Hipótese de leucoplasia. A paciente foi levada a bloco para 
fazer a biopsia excisional. A profe não sabe o diagnóstico 
porquenão acompanhou mais o caso. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 Valorizar o exame clinico 
 Conhecer a anatomia e as variações da normalidade 
 Entender o papel da biopsia no contexto do diagnóstico 
 Desenvolver capacitação teórica e técnica 
 Ter um laboratório de patologia de confiança 
 Ter no consultório formal a 10% 
 NUNCA desprezar um peça 
 Manter-se atualizado 
 A odontologia é uma profissão da área da saúde - cuidamos de PESSOAS e não só 
de dentes.