Princípios de Biópsia

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Alteração tecidual persistente por mais de 15 dias
e sem diagnóstico específico. 
Processos inflamatórios que não respondem ao
tratamento local após 10-14 dias ou de causa
desconhecida.
Alteração ceratótica persistente, visto que a
ceratina é produzida em reação a um fator
etiológico
Tumefação persistente visível ou palpável
Lesão que interfere função local
Lesão óssea não identificável de forma clínica e
radiograficamente
Lesão com característica de malignidade 
É um exame de análise de um tecido removido de
um indivíduo vivo.
 
Quando realizar
Quando a doença que o indivíduo apresenta possui
uma alteração tecidual que pode gerar uma
hipótese diagnóstica ou a exclusão de um
diagnóstico.
 (Ex.: processos inflamatórios, infecciosos,
hiperplasias, neoplasias, displasias e processos
imunológicos).
 
Indicações:
 
Características de malignidade: evolução rápida,
inicialmente indolor, endurecida.
 * Lesões que doem: lesão de glândula salivar,
carcinoma adenoide cístico e carcinoma de células
escamosas que já está avançado.
Princípios de Biópsia
estomatologiaestomatologia
Introdução Material utilizado
Carpule, pinça (McCall, serrilhada reta, dente de rato),
cabo de bisturi, lâmina 15, pinça hemostática, porta
agulha, tesoura, pote para armazenar a lesão.
 * Em casos de lesões pedunculadas a lâmina 12
pode ajudar.
Escolha do sítio da biópsia
Em uma lesão homogênea, basta escolher o local de
melhor acesso, que se possa fazer uma cunha que
forneça tecido lesional e peri lesional (pode estar
sadio ou possuir algumas alterações), também deve
se priorizar locais em que seja mais fácil fazer a
sutura.
Excisional
☑ Remoção completa da lesão para confirmação
diagnóstica, que já consiste em seu tratamento.
☑ Feita em lesões pequenas, bem delimitadas e de
fácil acesso.
☑ As lesões devem ter características de
benignidade.
Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
☑ Nessa biópsia, tenta-se remover fragmentos do
tecido ou células, por meio de uma agulha fina.
☑ É usado no diagnóstico de glândulas salivares,
mas na faculdade não é rotineiro, visto que exige um
treinamento específico.
Citologia
Não é rotineira, apesar de ser um método
relativamente simples.
É feito uma raspagem da lesão.
Tipos de Biópsia
Incisional
☑ Remoção de parte da lesão para fechar um
diagnóstico e depois realizar um tratamento
definitivo.
☑ É utilizada quando a lesão é muito grande ou está
localizada em um local não muito acessível.
Obs.: Ao tirar foto da biópsia de uma lesão, deve-se
colocar um bisturi ao lado com objetivo de servir para
comparação de tamanho. Também pode ser
utilizado uma régua ou outro instrumental. 
Obs.: É feito punção aspirativa
em casos de lesão óssea para
avaliar se há presença de algum
líquido ou sangue, guiando
melhor o diagnóstico. É
importante lembrar que lesões
de tecido mole também podem
ser puncionadas.
Anestesia Contraindicado em Biópsias Ambulatoriais
Infiltração de pequenas quantidades de anestésico
ao redor da lesão.
Entra com a agulha em 45º, e o bisel voltado para o
tecido.
ღ Quando for no palato, também pode usar essa
técnica infiltrativa ao redor, mas também pode
anestesiar os nervos palatino maior e menor.
ღ Anestésico de escolha: lidocaína
 
Obs.: Grandes quantidades de anestésico pode
causar necrose da região.
↝ Hemangioma - por ser uma lesão altamente
vascularizada, há grandes chances de complicação
durante uma biópsia.
↝ Lesões em glândulas salivares maiores,
principalmente, na parótida.
 
Obs.: Antes acreditava-se que as lesões enegrecidas
não deviam ser biopsiadas, mas é necessário realizar
a biópsia para diagnóstico.
Remoção e Cuidado com o Fragmento
Nome completo do paciente
Idade do paciente
Local da biópsia
Data da realização 
Profissional responsável (professor)
Solução em que o fragmento está armazenado
Passar fios de sutura abaixo da lesão, para dar apoio,
após a anestesia.
Com isso, é possível fazer o tracionamento e assim
saber os limites da lesão, para fazer a incisão correta.
Rótulo do frasco de biópsia
O fragmento é colocado dentro de um ponte com
formol
No rótulo deve conter:
Hemostasia e Sutura
Preferência por suturas simples.
Em locais que não pode ser suturado, como o palato,
pode ser colocado cimento cirúrgico.
Outra opção, seria o uso de laser de alta potência
 
Prescrição medicamentosa
Analgésicos
No geral, pede-se pro paciente tomar no horário
indicado
Em casos de maior complexidade (biópsia em tecido
duro), pode ser preciso o uso de anti-inflamatórios e
antibióticos.
Retorno do paciente
Remoção da sutura e observar o pós operatório.
Entrega do laudo.