MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL

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MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO 
VENOSA CENTRAL
A pressão venosa central (PVC) refere-se 
à pressão do sangue no AD ou veia cava. 
Ela fornece informações a respeito de três 
parâmetros:
• Volume sanguíneo;
• Eficácia do coração como bomba;
• Tônus vascular.
O registro isolado da PVC geralmente tem sido 
substituído por técnicas de monitorização 
hemodinâmica mais sofisticadas.
Método
• É introduzido um cateter venoso longo, 
em uma veia do braço, veia da perna ou 
na veia subclávia ou veia jugular interna e 
colocado em posição na veia cava 
próximo ao átrio direito. 
Método
• Introduz-se um manômetro com uma 
torneira tridirecional entre a fonte líquida e 
o cateter intravenoso do paciente. Desse 
modo, podem-se criar 3 sistemas 
independentes de manipulação da 
torneira.
Sistema 1 – liga a fonte de líquido com o 
paciente e pode ser utilizado para a 
administração rotineira de líquidos 
intravenosos
Sistema 2 – corre da fonte líquida para o 
manômetro da PVC e é aberto para elevar 
a coluna líquida no manômetro antes de 
medir a pressão venosa.
Sistema 3 – une o cateter intravenoso do 
paciente com o manômetro e é esse 
caminho que deve ser aberto para 
registrar a PVC.
Separa-se o material e leve-o até o paciente. 
Abra o equipo e conecte à solução 
fisiológica, retirando todo o ar do equipo 
(das duas vias). Coloque-o e um suporte 
para soluções e aguarde.
Com a régua de nível, encontre a linha 
"zero"de referência (ver Encontrando o 
"zero" de referência) e marque no suporte de 
soluções, a altura encontrada na linha 
"zero".
Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), 
começando no nº. -10- (coloca-se em 10 pois 
algumas camas tem ajustes de altura, podendo 
interferir na aferição da PVC) , deixando-a 
completamente estendida.
Pegue o equipo, e fixe junto ao nº. -10- a região 
do equipo em que ele se divide em duas vias.
A via mais longa irá ser conectada no 
paciente. A via curta, fixe junto à fita 
graduada, de modo que fiquem juntos 
essa via, o prolongamento simples do 
equipo e a fita graduada. Observe nas 
fotos ao lado.
Coloca-se o paciente em decúbito dorsal 
horizontal. Encontra-se a linha "zero" 
através da linha axilar média, observando 
em que número se encontra diante à 
escala do equipo de PVC. (Convém 
encontrar o "zero" todas as vezes em que 
se forem realizar as medidas, pois existem 
algumas camas que tem regulagem de 
altura, e pode ter sido alterada).
Abra o equipo para que se preencha a
via da coluna graduada com solução 
fisiológica.
Então abra a via do paciente, 
fazendo descer a solução da coluna 
graduada, observando até que 
entre em equilíbrio com a pressão 
venosa central, anotando-se esse 
valor.
Agora, diminua esse valor com o 
valor do "zero" de referência e se 
tem o valor da PVC.
Clique para ver o o exemplo do
cálculo da PVC.
Exemplo: Se o valor do zero de referência = 
10 e o valor encontrado na coluna de água = 
18 então a PVC = 18 - 10 = 08 cm de H2O
A pressão na veia cava se desloca ou se 
equilibra com a pressão exercida pela 
coluna de líquido no manômetro. O ponto 
em que o nível líquido se firma é 
registrado como a PVC>
Para obter a medida exata:
• Certifique-se que o paciente está em 
posição horizontal;
• O ponto zero do manômetro ao nível do 
quarto espaço intercostal, ou linha médio-
axilar – conhecido como eixo flebostático;
• A estabilidade é importante e todas as 
leituras devem ser feitas com o paciente 
na mesma posição e o ponto zero 
calculado da mesma maneira.
Assegura-se um sistema permeável 
quando a coluna líquida corre livremente e 
é evidente uma ligeira flutuação.
Essa flutuação segue o padrão 
respiratório do paciente: cairá na 
inspiração e se elevará na expiração 
devido a alterações na pressão 
intrapulmonar.
Quando o paciente está
em uso de
respirador
Leitura falsamente elevada
Interpretação de resultados
A pressão venosa central é medida em 
centímetros de água ou milímetros de 
mercúrio.
Pressão normal:
• Átrio direito – inferior a 8 cm de H2O;
• Veia cava – aproximadamente 5 a 8 cm de 
H2O
• PVC – 6 a 10 cm H2O ou 3 a 6 mmHg (no 
caso de transdutor eletrônico)
É a tendência da leitura que é o mais 
significativo, independente do valor 
básico.
Uma tendência ascendente ou 
descendente da PVC, associada com 
avaliação clínica do paciente, determinará 
as intervenções 
adequadas.
Situações que produzem PVC 
aumentada:
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Tamponamento cardíaco;
• Estado de vasoconstrição;
• Estado de volume 
sanguíneo aumentado.
Situações que produzem PVC 
diminuída:
• Estado hipovolêmico;
• Vasodilatação induzida por medicamentos;
Complicações
• Infecção – dentro ou ao redor do cateter;
• Trombose – fibrina na extremidade do 
cateter ou trombo desenvolvido.
• Embolia aérea – penetração de ar no 
sistema e seu trajeto para o VD através da 
veia cava.
• Deslocamento do acesso – saída 
acidental ou posicionamento inadequado.
Assistência de Enfermagem
• Verifique se existem outras soluções 
correndo no mesmo acesso venoso central. 
Caso ocorra, feche todas, deixando apenas 
a via do equipo da PVC. Ao término da 
aferição, retorne o gotejamento normal das 
outras infusões (caso existam). Outras 
infusões alteram o valor real da PVC; 
• Fique atento aos valores da PVC. Valores 
muito baixos podem indicar baixa volemia, e 
valores muito altos, sobrecarga hídrica; 
Assistência de Enfermagem
• Previna a obstrução do cateter intravenoso e 
controle, rigorosamente, o gotejamento das 
infusões;
• Observe a presença de sangramento, 
infiltrações, enfisema subcutâneo ou dor, 
após a realização da flebotomia ou punção 
das veias para a instalação do cateter;
• Faça a troca do curativo (local da punção ou 
flebotomia) e a troca dos equipos, segundo 
a rotina estabelecida pelo serviço;
Assistência de Enfermagem
• Além de registrar os resultados obtidos na 
verificação da PVC, comunique os valores 
abaixo ou acima dos padrões considerados 
normais;
• Lembre-se de que a PVC é apenas um dos 
dados clínicos usados na avaliação do 
paciente. Por isto, faça também a 
mensuração, criteriosa, da pressão arterial 
da freqüência cardíaca e respiratória, do 
débito urinário e a observação da coloração 
da pele e mucosas;
Assistência de Enfermagem
• O balanço hídrico é importante. Registre a 
cada 24 horas na folha de controle hídrico, o 
volume de solução infundido nas aferições 
da PVC;
• Converse com o paciente durante o 
procedimento. Toque-o. Ouça a sua opinião 
ou queixas. 
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