Funcao Renal - Controllab

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Questionário Clínico
Módulo: Bioquímica
Rodada: Jan/2006
1a Questão: Com respeito ao metabolismo da creatinina é INCORRETA a opção:
1. A creatinina é um composto orgânico nitrogenado e protéico;
2. A creatina é sintetizada nos rins, fígado e pâncreas e transportada para outros órgãos como músculo e cérebro;
3. A creatinina é formada a partir da desidratação da creatina;
4. Uma parte da creatina livre no músculo é convertida contínua e espontaneamente em creatinina;
5. A cada dia, 1 a 2% da creatina dos músculos é convertida em creatinina.
2a Questão: Ainda a respeito do metabolismo da creatinina é INCORRETA a opção:
1. A quantidade de creatinina endógena produzida é principalmente proporcional à ingesta diária de carne;
2. O homem não obeso excreta em torno de 1,5 g/dia e a mulher 1,2 g/dia;
3. A excreção diária pode ser 10 a 30% maior como resultado da ingesta de creatina e creatinina presentes em carnes;
4. A taxa de excreção em um indivíduo, na ausência de doença renal, é relativamente constante e paralela à produção endógena;
5. O principal fator de variação na excreção da creatinina em indivíduos sadios é a massa muscular corporal.
3a Questão: Com relação ao uso da Creatinina para estudo do Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) está INCORRETA a opção:
1. A creatinina produzida endogenamente é liberada nos fluidos corporais a uma taxa constante;
2. Os valores plasmáticos de creatinina são mantidos constantes em limites estreitos (CV Intra-individual = 4,3%);
3. Uma pequena quantidade de creatinina presente na urina (7-10%) é decorrente da secreção tubular;
4. A depuração da creatinina, quando medida por um método exato, é aproximadamente 7% maior que a depuração da inulina
(método de referência);
5. A diferença entre a depuração da creatinina em relação à depuração de inulina é maior quando o método para dosagem de
creatinina é menos específico.
4a Questão: Com relação à formação da urina é INCORRETA a opção:
1. Em um indivíduo adulto normal, a cada minuto aproximadamente 1 litro de sangue perfunde os dois rins;
2. O ultrafiltrado glomerular tem pH e osmolalidade semelhantes à do plasma;
3. O volume de urina formado depende da hidratação do indivíduo;
4. Em adultos o volume urinário mínimo é de cerca de 600 a 800 ml/24 horas;
5. Após o glomérulo a única modificação que o ultrafiltrado sofre é a reabsorção de água, para a produção da urina concentrada.
5a Questão: Com relação à uréia é INCORRETA a opção:
1. A uréia é um produto intermediário do metabolismo protéico;
2. É livremente filtrada pelos glomérulos e é secretada pelas células tubulares;
3. 40 a 70% da uréia filtrada é reabsorvida pelo túbulos;
4. O nível plasmático de uréia varia com a dieta, com a função hepática e com outras doenças;
5. A dosagem de uréia não fornece uma boa estimativa da função renal.
6a Questão: Com relação à Cistatina C é INCORRETA a opção:
1. A Cistatina C é uma proteína;
2. A Cistatina C faz parte da família de inibidores das proteases;
3. É produzida em quantidade constante e livremente filtrada pelo glomérulos;
4. A Cistatina C substitui com vantagens a Creatinina sérica na avaliação da função renal na rotina;
5. A metodologia mais utilizada para a dosagem de Cistatina C é a nefelometria.
7a Questão: Com relação à Estimativa do Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) é INCORRETA a opção:
1. A capacidade de filtração glomerular pode ser avaliada pela depuração (clearance) de uma substância, endógena ou exógena;
2. O RFG é uma expressão do volume de plasma que passa pelos glomérulos e fica isento de uma substância por unidade de
tempo;
3. A substância ideal para clearance deve ser livremente filtrada e não deve ser secretada nem reabsorvida;
4. O cálculo básico da depuração é dado pela fórmula UxP/V;
5. Para que os resultados possam ser comparados ao valor de referência usa-se a normalização para a superfície corporal de um
adulto padrão com 1,73 m2 de superfície corporal.
8a Questão: Com relação às Estimativas do RFG por meio de equações preditvas é INCORRETA a opção:
1. As Estimativas do RFG são bons indicadores da função renal como um todo;
2. O RFG deveria ser estimado em todos os pacientes apenas pela Depuração de Creatinina, uma vez que as fórmulas de
estimativa do RFG são menos confiáveis;
3. As´fórmulas de escolha para adultos são a do MDRD e de Cockcroft-Gault;
4. As fórmulas de escolha para crianças são as de Schwartz e Counahan-Barrat;
5. A creatinina sérica de maneira isolada não deve ser usada para avaliar a função renal.
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Questionário Clínico
Módulo: Bioquímica
Rodada: Jan/2006
9a Questão: As indicações atuais para a determinação da Depuração de Creatinina devem ser restritas a, exceto:
1. Pacientes com dietas excepcionais, como a dieta vegetariana;
2. Pacientes com massa muscular excepcional, como fisiculturistas e amputados;
3. Avaliação para indicação de Terapia Renal Substitutiva;
4. Todos os pacientes em que se deseja avaliar a função renal;
5. Avaliação da dieta e do estado nutricional.
10a Questão: Com relação à avaliação do RFG é INCORRETA a opção:
1. As equações para estimativa do RFG têm sido recomendadas nas diretrizes atuais em complementação à dosagem de creatinina
sérica e em substituição à Depuração de Creatinina na rotina laboratorial;
2. As equações para Estimativa do RFG com base na creatinina sérica são mais precisas e acuradas do que a avaliação da função
renal apenas com base nos níveis de creatinina sérica;
3. Em adultos, a equação do MDRD foi a mais extensamente validada, mas para dois grupos populacionais: afro-americanos e não
afro-americanos;
4. A Depuração de Creatinina superestima o RFG;
5. A determinação da Depuração de Creatinina em urina de 24 horas é mais confiável do que a Estimativa do RFG por meio de
equações preditivas.
Bibliografia:
1. Labstest. Informativo Técnico: Depuração de Creatinina. Online http://www.labtest.com.br/PubCientificas.aspx em Janeiro de
2006;
2. Schor, N e Andriolo, A. Guia de Medicina Laboratorial. Manole, São Paulo, 2005;
3. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Renal Disease. PART 5 - EVALUATION OF LABORATORY MEASUREMENTS
FOR CLINICAL ASSESSMENT OF KIDNEY DISEASE - GUIDELINE 4. ESTIMATION OF GFR. On line C:\Documents and
Settings\Luisane_2\Meus documentos\Luisane\SBPCML\PELM\KDOQI CKD Guidelines_4_RFG.htm em Janeiro de 2006.
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Questionário Técnico
Módulo: Bioquímica
Rodada: Jan/2006
11a Questão: Com relação à dosagem de creatinina é INCORRETA a opção:
1. Os métodos de dosagem de creatinina podem ser classificados em enzimáticos e não-enzimáticos;
2. Não há, até o momento, adequada padronização interlaboratorial dos ensaios;
3. Dentre os métodos não-enzimáticos, o mais utilizado é o "picrato alcalino";
4. A metodologia enzimática emprega a enzima creatinina quinase e é mais específica;
5. O maior problema da metodologia do picrato alcalino é a inespecificidade, com falsa elevação dos valores de creatinina sérica.
12a Questão: Com relação à Variação Biológica da Creatinina é INCORRETA a opção:
1. A Variação Biológica intra-individual (soro) é de 4,3%;
2. Portanto, a Imprecisão Máxima Permitida Desejável (soro) é também de 4,3 %;
3. A Variação Biológica Interindividual (soro) é de 12,9%;
4. O Erro Total Máximo Permitido Desejável para a Creatinina (soro) é de 6,9%;
5. A Variação Biológica Intra-Individual (urina) é de 24%.
13a Questão: Com relação à Depuração de Creatinina é INCORRETA a opção:
1. O teste de depuração da creatinina é realizado com medição da creatinina em uma amostra de urina colhida em um tempo
estabelecido e também em uma amostra de sangue colhida em qualquer dia próximo ao período de colheita da amostra de urina;
2. É recomendável que o médico assistente oriente o paciente com relação ao preparo pré-analítico, principalmente com referência a
ingesta de água e retirada de medicamentos;
3. Deve-se recomendar não ingerir café, chá e medicamentos desnecessários no dia do teste;
4. O paciente deve ser orientado previamente para se obter uma colheita corretado volume urinário, preferentemente de 24 horas;
5. A urina não deve receber preservativos e deve ser mantida refrigerada durante o período de colheita e depois de recebida no
laboratório.
14a Questão: Com relação aos cálculos da Depuração de Creatinina, está INCORRETA a opção:
1. Deve-se medir o volume total da urina e calcular o volume/minuto dividindo o volume pelo número de minutos em que a amostra
de urina foi colhida;
2. Deve-se ter segurança de que as medições da creatinina na urina e no plasma foram realizadas dentro dos requisitos de exatidão
e que o fator de correção devido à diluição da amostra de urina foi aplicado corretamente;
3. Para que o resultado obtido possa ser correlacionado com os valores de referência, deve-se corrigir a depuração encontrada
usando um fator que leve em conta a superfície corporal do paciente;
4. A equação de cálculo da superfície corporal utiliza os valores de peso e altura elevados à potências fracionárias e podem ser
usados nomogramas ao invés de se realizar os cálculos respectivos;
5. O cálculo básico da depuração é dado pela fórmula UxP/V.
15a Questão: Com relação às causas de erro da Depuração deCreatinina, é INCORRETA a opção:
1. O principal problema da Depuração está ligado à exatidão do volume de urina coletado;
2. As principais causas de erro são: erros no controle do tempo, inclusão da primeira urina no volume coletado, esvaziamento
incompleto da bexiga em cada micção e perdas de urina durante o banho e na defecação;
3. O paciente deve receber instruções escritas para evitar erros;
4. O paciente deve receber orientação prévia sobre a importância de não perder nenhum volume de urina, por exemplo no banho ou
na defecação;
5. Devido à chance de erros é melhor indicar a colheita durante um período de 12 horas do que durante as tradicionais 24 horas.
16a Questão: São potenciais interferentes no teste de Depuração da Creatinina, EXCETO:
1. O uso de fármacos pode interferir com a secreção tubular, como os salicilatos, a cimetidina e a espirinolactona entre outros;
2. As cefalosporinas podem produzir interferências positivas na reação com picrato alcalino;
3. Modificações no pH da urina, resultantes do metabolismo de bactérias, podem levar à conversão da creatinina em creatina
4. Bactérias na urina podem também produzir creatininases que atuam sobre a creatinina;
5. A ingesta hiperprotéica pode produzir diminuição na excreção da creatinina urinária e o exercício físico vigoroso durante a colheita
de urina pode alterar o valor da depuração.
17a Questão: Com relação ao uso de equações para Estimativa do RFG, está INCORRETA a opção:
1. A taxa de filtração glomerular (RFG) pode ser estimada aplicando-se equações de predição que utilizam a concentração da
creatinina sérica e algumas ou todas as seguintes variáveis: idade, gênero, raça e altura corporal;
2. Uma limitação importante das equações de predição, que não utilizam a creatinina urinária, se refere ao erro aleatório da medição
da creatinina sérica, que pode ser significativo em valores de creatinina em torno de 1,0 mg/dL;
3. Os laboratórios clínicos deveriam fornecer uma Estimativa do RFG junto com os resultados da dosagem de creatinina sérica;
4. Em adultos, a equação do estudo MDRD pode ter melhor desempenho do que a Cockcroft-Gault mas os dados são limitados;
5. A Estimativa do RFG não depende da calibração da dosagem da creatinina sérica, ao contrário da Depuração de Creatinina.
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Questionário Técnico
Módulo: Bioquímica
Rodada: Jan/2006
18a Questão: Com relação à Depuração de Inulina é INCORRETO afirmar:
1. A inulina atende à maior parte dos requisitos para um marcador ideal de depuração renal;
2. Sua grande limitação é ser uma substância exógena que precisa ser administrada por via intravenosa;
3. A Depuração de Inulina não é mais considerada o padrão ouro para a determinação do RFG;
4. O Clearance de Inulina em adultos sadios do sexo masculino (ajustado para uma superfíciue corporal de 1,73 m2) tem média de
127 mL/min/1.73 m2 com variação de mais ou menos 20 ml/min/1,73 m2;
5. O Clearance de Inulina em adultos sadios do sexo feminino (ajustado para uma superfíciue corporal de 1,73 m2) tem média de
118 mL/min/1.73 m2 com variação de mais ou menos 20 ml/min/1,73 m2.
19a Questão: Com relação à Depuração (ou Clearance de Creatinina) está INCORRETO:
1. Uma vez que a creatinina produzida endogenamente é liberada nos fluidos corporais a uma taxa constante e os valores
plasmáticos são mantidos em limites estreitos, ela é largamente utilizada para a determinação da eficiência da função renal,
especialmente da taxa de filtração glomerular;
2. A depuração da creatinina, quando medida por um método exato, é aproximadamente 7% maior que a depuração da inulina
(método de referência;
3. A diferença acima (7%) é maior ainda quando o método para dosagem de creatinina é menos específico;
4. De um modo geral, a monitoração da depuração da creatinina é eficaz até o ponto em que o paciente tenha perdido metade a dois
terços da capacidade renal;
5. As recomendações atuais não indicam a realização da Depuração de Creatinina como rotina, e sim recomendam a ampla
utilização das Estimativas do RFG com o uso de equações preditivas.
20a Questão: Com relação ao controle da qualidade da dosagem de creatinina sérica está INCORRETO:
1. É recomendável a realização de análise de materiais de controle (soro) a cada corrida analítica;
2. Para a creatinina sérica, a variação biológica intra-individual é de 4,3% e a Imprecisão Máxima Permitida Desejável deve ser de
até 2,2%;
3. Para a creatinina urinária, a variação biológica intra-individual é de 24%, o que pode explicar grande parte das variações de
clearances feitos em dias diferentes;
4. Para a depuração de creatinina, a variação biológica intra-individual é de 13,6%
5. Não é obrigatória a participação regular do laboratório em um programa de ensaio de proficiência, a não ser que ele queira ser
acreditado pelo PALC
Bibliografia:
1. Labstest. Depuração de Creatinina. Online http://www.labtest.com.br/PubCientificas.aspx em Janeiro de 2006;
2. Schor, N e Andriolo, A. Guia de Medicina Laboratorial. Manole, São Paulo, 2005;
3. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Renal Disease. PART 5 - EVALUATION OF LABORATORY MEASUREMENTS
FOR CLINICAL ASSESSMENT OF KIDNEY DISEASE - GUIDELINE 4. ESTIMATION OF GFR. On line C:\Documents and
Settings\Luisane_2\Meus documentos\Luisane\SBPCML\PELM\KDOQI CKD Guidelines_4_RFG.htm em Janeiro de 2006;
4. Ricos, C et al. DESIRABLE SPECIFICATIONS FOR TOTAL ERROR, IMPRECISION, AND BIAS, DERIVED FROM BIOLOGIC
VARIATION. Online http://www.westgard.com/biodatabase1.htm em Janeiro de 2006;
5. SBPC/ML. Lista de Requisitos PALC versão 2004. Online http://www.sbpc.org.br/t9.jsp?pageid=79&siteid=1 em Janeiro de 2006;
6. ANVISA. RDC 302/2005.Online VISALEGIS http://www.anvisa.gov.br/e-legis/ em Janeiro de 2006.