AULA SEPSE

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FACULDADE ESTÁCIO DE SERGIPE
COORDENAÇÃO DE ENFERMAGEM
ESTÁGIO SUPERVISIONADO IV
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM SEPSE – Novas Diretrizes 2017
PROF.ª JOYCE FRANCIELLE NEI BOMFIM DE SANTANA
Plantão tranquilo em um Hospital de Urgência até que chega na triagem paciente com a seguinte história clínica...
Fonte : Ilas, 2017
CONCEITO
SEPSE: Presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária à resposta desregulada do organismo à infecção. 
Fonte: Sepsis 3, 2017.
 
EPIDEMIOLOGIA
Fonte: ILAS, Relatório 2005-2016, 2017.
SIRS
SEPSE GRAVE
Fonte: Sepsis 3, 2017. 
FISIOPATOLOGIA
SOFA e QSOFA
INFECÇÃO SEM DISFUNÇÃO
Entende-se como paciente com infecção sem disfunção aquele que, tendo ou não os critérios de SRIS, possui foco infeccioso suspeito ou confirmado (bacteriano, viral, fúngico, etc.) sem apresentar disfunção orgânica. 
Fonte: ILAS, 2017. 
O QUE SERÁ ADOTADO NO BRASIL?
Será adotado o mesmo conceito de SEPSE e INFECÇÃO SEM DISFUNÇÃO que o Sepsis 3, porém não será utilizado os mesmos critérios diagnósticos SOFA e QSOFA, mantendo-se os critérios utilizados anteriormente, inclusive a hiperlactatemia e será mantido o conceito de choque séptico. 
Fonte: ILAS, 2017. 
ATENÇÃO!!!!
Embora não seja obrigatório para o diagnóstico de infecção/sepse, a equipe multidisciplinar deve estar atenta à presença de sinais de resposta inflamatória. 
SRIS
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica é definida pela presença de no mínimo dois dos sinais abaixo: 
Temperatura central > 38,3º C ou < 36ºc OU temperatura axilar > 37,5ºc ou < 36ºc; 
Frequência cardíaca > 90 bpm; 
Frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 32 mmHg 
Leucócitos totais > 12.000/mm³; ou < 4.000/mm³ ou presença de > 10% de formas jovens (desvio à esquerda). 
A PRESENÇA DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA DEFINE O DIAGNÓSTICO DE SEPSE, FIQUE ATENTO PARA:
Hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou queda de PA > 40 mmhg) 
Oligúria (≤0,5ml/kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dl); 
Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SPO2 > 90%; 
Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias; 
Acidose metabólica inexplicável: déficit de bases ≤ 5,0meq/L e lactato acima do valor de referência; 
Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium; 
Aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de referência). 
LEMBRE-SE...
Alguns pacientes, principalmente idosos e imunossuprimidos, não apresentam os critérios de SIRS. Assim, na presença de uma dessas disfunções, sem outra explicação plausível, pense em sepse e inicie as medidas preconizadas. 
CHOQUE SÉPTICO
Definido pela presença de hipotensão não responsiva a utilização de fluidos, independente dos valores de lactado. 
Fonte: ILAS, 2017. 
A instituição define quais critérios de triagem
REVISANDO...
Fonte: Sepsis 3, 2017.
Já estamos quase terminando!!!
Exercitando...
A mortalidade da sepse progride de acordo com a intensidade de seu espectro sistêmico e manifestações clínicas, tornando o reconhecimento precoce do quadro pelo enfermeiro de vital importância. José, 58 anos, 60kg, internado na enfermaria, apresenta FC = 93bpm; FR = 25irpm; PA = 80x50mmHg e ferida em panturrilha direita com drenagem de secreção purulenta. Já foram infundidos há mais de uma hora 1.800ml de SF 0,9% por acesso venoso profundo, sem melhora da PA(85/66mmHg). Diante desse quadro clínico, pode-se afirmar trata-se de: 
a) sepse 
b) infecção sem disfunção
c) choque séptico 
d) síndrome da resposta inflamatória sistêmica 
Você é enfermeiro(a) da Unidade de Internação Cirúrgica e está sob sua responsabilidade um paciente no 1º dia de pós-operatório de Laparotomia Exploratória. Uma das complicações que pode ocorrer nesse paciente é o quadro de Sepse e o enfermeiro deve estar atento para fazer o seu reconhecimento. Pergunta-se: quais são os sinais/sintomas indicativos de Sepse que o paciente pode apresentar? 
(A) Bradicardia, taquipnéia, hipertermia, leucocitúria. 
(B) Hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, hipotermia, débito urinário diminuído. 
(C) Taquicardia, Hipertensão, Saturação de oxigênio. 
(D) Palidez cutânea, cianose de extremidades, hipertermia, dor abdominal. 
Em fevereiro de 2016 foi publicado no Journal of the American Medical Association - JAMA uma atualização sobre as definições de sepse e choque séptico (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. As novas diretrizes recomendam a utilização do SOFA Score (Sequential Organ Failure Assessment Score) para determinar o grau de disfunção dos principais órgãos e sistemas, além de estabelecer o prognóstico do paciente a partir da gravidade das disfunções. São órgãos e sistemas avaliados pelo SOFA, exceto:
a) Coração 
b) Pulmão 
c) Rins 
d) Sistema Hematológico 
e) Pâncreas
A principal causa de morte em unidades de terapia intensiva não cardiológicas é a sepse, com elevadas taxas de letalidade. No Brasil, um estudo seccional de 2016, realizado pelo Instituto Latino-Americano de Sepse, em 230 unidades de terapias intensivas, apontou que 30% dos leitos estão ocupados por pacientes com sepse grave ou choque séptico. A identificação, o diagnóstico e o tratamento precoce dessa disfunção orgânica estão diretamente relacionados ao prognóstico do paciente. Nesse contexto, o enfermeiro possui papel fundamental na implementação dos pacotes (bundles) da sepse. 
As ações a seguir são intervenções de enfermagem na abordagem inicial da sepse, EXCETO a que propõe: 
a) Identificar as manifestações de critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica e de disfunção orgânica.
B) Administrar o antibiótico prescrito idealmente nas primeiras seis horas após o diagnóstico e antes da coleta de culturas.
C) Acionar a equipe médica e registrar no prontuário a data e o horário da solicitação de avaliação médica.
D) Puncionar acesso venoso calibroso para assegurar a reposição volêmica agressiva.
E) Medir o débito urinário por meio de sondas ou de outros dispositivos.
TEMPO É VIDA!