4ª AULA - ANEMIA - ANEMIA MICROCÍTICA FERROPÊNICA

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ANEMIA 
Palidez e fraqueza devem-se à corrupção do sangue....(Hipócrates 400 a.C)
 Anemia
Segundo a Organização Mundial de Saúde,
 Anemia é a diminuição da taxa de hemoglobina abaixo de 13g/dL para homens adultos,12g/dL para mulheres adultas e 11g/dL para gestantes e crianças de seis meses a seis anos.
 20% população mundial não apresenta reserva de ferro extra-hemoglobínico.
Ocorre como consequência de uma doença primária.
ERITROPOIESE
1.bin
2.bin
3.bin
Mecanismos fisiopatológicos das anemias
 
 Anemias Anemais
 regenerativas arregenerativas
Produção eficiente pela MO
Hiperplasia eritropoética
 Reticulócitos 
Produção ineficiente pela MO
Reticulócitos normais ou 
Mecanismos das Anemias Regenerativas
	Desaparecimento acelerado das hemácias circulantes.
	Compensado pela hiperatividade da MO (reticulócitos)
	Quando a destruição ultrapassa as possibilidades de compensação, ocorre insuficiência medular relativa (anemia)
	Hemorragia e hemólise
Mecanismos das Anemias Arregenerativas
	Devido a insuficiência da produção eritrocitária.
	Diminuição do nº reticulócitos - incapacidade de aumentar a produção apesar da crescente anemia eritrocitária.
 Dividido em dois grandes mecanismos:
	 1)diminuição da série eritroblástica
	 2)anomalia qualitativa (eritropoiese ineficaz)
Diminuição da série eritroblástica
 Precursores hematopoiéticos:
  produção da célula tronco ( eritrócitos)
 Diferenciação da célula tronco (falta de EPO)
 Anticorpos anti-eritroblastos
Eritropoese ineficaz
 
 Insuficiência qualitativa da eritropoiese:
 Sintese DNA, Hb. Ex:retenção de ferro nos macrófagos em processos inflamatórios
 Anomalia da estrutura dos eritrócitos:
 Eritrócitos morrem na MO
 Causas diversas:
 insuficiência renal,endócrinas..
 
 CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL
 DAS
 ANEMIAS
4.bin
5.bin
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
6.bin
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
				VCM		 CHCM
NORMOCRÔMICA
NORMOCÍTICA	 80 – 100 fl	 32 – 36 g/dl
HIPOCRÔMICA
MICROCÍTICA	 < 80 fl	 < 32 g/dl
MACROCÍTICA	 > 100 fl	
		
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
7.bin
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
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CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
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CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
10.bin
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
11.bin
 Eritrograma 
 Valores de referência 
	HOMENS	MULHERES	UN
	hematócrito	41 	37	%
	hemoglobina	13,0 	12,0	g/dl
	VCM	80 - 100	80 - 100	fl
	HCM	26 - 34	26 - 34	pg
	CHCM	32 - 36	32 - 36	%
	RDW	12 - 14	12 - 14
 Classificação das Anemias 
 com base no VCM
Microcítica (VCM ↓ 80 fl)
Normocítica (VCM 80 – 90 fl)
Macrocítica (VCM ↑ 100 fl)
 Anemia microcítica e
 hipocrômica
Deficiência de ferro (ferropênica)
Anemia de enfermidades crônicas
Anemia sideroblástica
Talassemias
 Anemia Ferropênica
A deficiência de ferro é a forma mais comum das deficiências nutricionais em continentes desenvolvidos ou não.
É descrita como a causa mais comum de anemia de todas as descritas na clínica hematológica.
 
 Inicialmente a falta de ferro causa a diminuição até o esgotamento do estoque de ferro dos macrófagos (ferritina sérica).
Redução do transporte de ferro para os eritroblastos (ferro sérico).
Diminuição da produção de hemoglobina.
 
 Anemia Ferropênica
 Etiologia da Anemia
I) Aumento das perdas
Principal causa de Anemia ferropênica em adultos.
Mulheres:sangramento menstrual (1 ml de sangue=0,5mg de ferro)
Adultos:úlcera péptica - carcinoma do estômago ou cólon – hemorróidas – parasitas.
 II) Aumento das necessidades
2ª principal causa de Anemia ferropênica.
Período de crescimento(seis meses a dois anos de idade – expansão da massa corporal – esgotamento das reservas da mãe).
Gravidez:
 - 150mg feto
 - 90mg placenta e cordão 
 - 150mg parto
 III) Dieta alimentar
Dieta diária: 10 a 20mg de ferro (5 a 10% são absorvidos)
Perdas diárias: 
 - 1 mg no homen
 - 2 mg na mulher
 IV) Absorção
Principal local: Duodeno
Pacientes submetidos a gastrectomia-↓
 V) Defeito de transporte 
Síndrome nefrótica
 -perda de proteína via renal
 -níveis baixos de transferrina
 Ferro
Ingestão de ferro:
		» Carne
		» Dieta (10 – 20 mg)
		» Necessidade diária (2 – 3 mg)
		» Absorção no duodeno
		» Ação do suco gástrico
 Ferro
Ciclo do ferro:
		 » Absorção;
		 » Transporte;
		 » Distribuição;
		 » Armazenamento;
		 » Reaproveitamento.
Metabolismo do ferro
 Sintomas da Anemia:
Palidez cutânea e das mucosas
Irritabilidade
Astenia evidente
Cansaço
Dispinéia
Taquicardia
Alterações visuais
Anóxia cerebral(cefaléia,vertigens,zumbidos)
 Diagnóstico
A deficiência progressiva de ferro leva a um sequência de eventos bioquímicos e hematológicos. Desaparecem inicialmente as reservas teciduais na forma de hemossiderina na medula óssea e queda da ferritina sérica.
Em seguida cai o nível de ferro sérico e a capacidade de ligação do ferro aumenta e a saturação percentual cai abaixo do normal. 
Todos os níveis encontrados dependem da idade do paciente. 
Quando a disponibilidade de ferro se torna limitante para a eritropoiese ocorre acúmulo dos precursores do heme com aumento da protoporfirina eritrocitária livre.
Se os níveis continuam caindo, ocorre diminuição do eritrócito (↓VCM- microcitose) e queda da hemoglobina (↓HCM - hipocrômia). 
 Com a deficiência crescente as hemácias tornam-se deformadas e exibem microcitose, hipocromia e poiquilocitose típicas, assim aumenta o índice de anisocitose (RDW). 
 Diagnóstico:
Hemograma
Ferritina
Ferro sérico
CTLF / indíce saturação (30 a 50%)
 Ferropênica: menor que 10%
Transferrina
Sangue oculto
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial se faz com outras anemias microcíticas hipocrômicas. 
O mais importante é o caráter talassêmico.  Nesse caso os níveis de ferritina e o índice de anisocitose (RDW) estão normais.
As formas mais graves de talassemias são acompanhadas de intensa reticulocitose e outros achados de anemia hemolítica. 
 HEMOGRAMA
 Anemia Ferropênica
VCM / CHCM   
POIQUILOCITOSE (codócitos,eliptócitos,equinócitos)
ANISOCITOSE (microcitose)
HIPOCRÔMIA
 Fase de instalação:normocítica/normocrômica(Fe?)
 evolução do quadro
 microcítica/hipocrômica.(Fe?)
TRATAMENTO
Crianças:
		3mg/kg/dia	-	4 a 6 meses
Adultos:
		300mg/dia	-	4 a 6 meses
TRATAMENTO
Ingestão 1 hora antes das refeições
Ingestão com sucos cítricos
Tratamento prolongado para repor estoques
INVESTIGAR A CAUSA DA DEFICIÊNCIA
TRATAMENTO
Reticulocitose = 2 a 4 semanas
Hemoglobina = 1 a 2 meses
Níveis normais após 6 meses.
Obrigada pela atenção!!
MEDULA
ÓSSEA
PRODUÇÃO
EXTRA
OU
INTRAVASCULAR
DESTRUIÇÃO
EQUILÍBRIO
PRODUÇÃO
DESTRUIÇÃO
DESEQUILÍBRIO
ANEMIA
NÃO HEMOLÍTICA
PROBLEMA
PRODUÇÃO
HEMOLÍTICA
PROBLEMA
DESTRUIÇÃO
DIMINUIÇÃO
CONCENTRAÇÃO
HEMOGLOBINA
ANEMIA
CLASSIFICAÇÃO
FISIOLÓGICA
CLASSIFICAÇÃO
MORFOLÓGICA
ANEMIAS
ANEMIA
HEMOLÍTICA
ANEMIA
NÃO
HEMOLÍTICA
CLASSIFICAÇÃO
FISIOLÓGICA
 MICROCÍTICAS
E
HIPOCRÔMICAS
NORMOCÍTICAS
E
NORMOCRÔMICAS
MACROCÍTICAS
ANEMIAS
TALASSEMIAS
HEMOLÍTICAS
FERROPRIVA
SIDEROBLÁSTICA
DOENÇAS CRÔNICAS
NÃO HEMOLÍTICAS
AMH
NÃO
HEMOLÍTICAS
HEMOLÍTICAS
 ANN
DOENÇA ENDÓCRINA
DOENÇA RENAL
MEDULA
ÓSSEA
A. FERROPRIVA
EM INSTALAÇÃO
DOENÇA CRÔNICA
ANN
NÃO HEMOLÍTICA
MEMBRANA
Hb S
Hb C
ENZIMÁTICO
HPN
Hb INSTÁVEL
ADQUIRIDAS
ANN
HEMOLÍTICA
MEGALOBLÁSTICAS
HEMOLÍTICAS
CRISE HEMÓLISEHEMORRAGIA AGUDA
NÃO HEMOLÍTICAS
ÁLCOOL
DOENÇA HEPÁTICA
SMD
NÃO MEGALOBLÁSTICAS
ANEMIAS MACROCÍTICAS