LESÕES TÉRMICAS / QUEIMADOS (ATLS X)

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Ádila Cristie Matos Martins 	 UCXIX	 	 Aula 2, HABILIDADES CIRÚRGICAS II
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lESÕES TÉRMICAS — QUEIMADOS (ATLS X) 
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- As lesões térmicas constituem causa importante de morbidade e mortalidade, mas 
a adesão aos princípios básicos de ressuscitação traumática inicial e a aplicação 
oportuna de medidas de emergência simples podem ajudar a minimizar impacto
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E RESSUSCITAÇÃO DE QUEIMADOS 
- As medida de salvamento para pacientes com queimaduras incluem: interromper o 
processo de queimadura, garantir que as vias aéreas e a ventilação sejam 
adequadas e controlar a circulação por meio de acesso intravenoso 
INTERROMPER O PROCESSO DE QUEIMADURA
- Remover completamente a roupa do paciente, porém as aderidas a pele NÃO 
devem ser arrancadas. Tecidos sintéticos se incendeiam, queimam rapidamente e 
derretem formando resíduos que continuem queimando o paciente
- Joias e anéis devem ser retirados de imediato devido ao edema tecidual
- Ao mesmo tempo, previna superexposição e hipotermia 
- Deve-se reconhecer as tentativas no ambiente de extinguir o fogo (p. ex.: pare, caia 
e role). Embora seja apropriado, pode levar a contaminação da queimadura com 
detritos ou água contaminada
- Deve-se ter cuidado ao remover roupa contaminada por produtos químicos. Pós 
químicos secos devem ser removidos da ferida com escova. Depois de remover, 
descontamine as áreas queimadas enxaguando com grande quantidade de 
irrigação com salina morna ou, se possível, enxágue em chuveiro morno
- Quando o processo da queimadura for interrompido, cubra o paciente com lençóis 
quentes, limpos e secos para evitar hipotermia
ESTABELECER CONTROLE DE VIAS AÉREAS
- As vias aéreas podem ficar obstruídas não apenas por lesão direta (p. ex.: lesão 
por inalação), mas também por edema maciço resultante da queimadura
- Edema geralmente não esta presente imediatamente e os sinais de obstrução 
podem ser inicialmente sutis até o paciente estar em crise. Assim, avaliação 
precoce para determinar a necessidade de intubação endotraqueal é essencial 
- Fatores que aumento o risco de obstrução: aumento do tamanho da queimadura e 
profundidade, queimadura na cabeça e face, lesão por inalação, associação com 
trauma e queimadura dentro da boca. Queimadura em face e boca causam edema 
mais localizado e podem ser um risco maior de comprometimento de vias aéreas
- Crianças com queimaduras tem mais risco de problemas em vias aéreas por conta 
to tamanho da via aérea
- Uma história de confinamento em ambiente ou sinais precoces de lesão das vias 
aéreas na chegada ao PS garante a avaliação do paciente e manejo definitivo. Não 
se deve esperar evidências desse comprometimento em exames, pois o edema 
pode impedir a intubação e uma via aérea cirúrgica pode ser necessária. Em caso 
de duvida, examinar a orofaringe do paciente em busca de sinais de inflamação, 
lesão da mucosa, fuligem na faringe e de edema, tomando cuidado para não 
lesionar mais a área 
Indicações para intubação precoce (American Burn Life Support — ABLS):
1. Sinais de obstrução das vias aéreas (rouquidão, estridor, uso acessório de 
músculo respiratório, retração esternal)
2. Extensão da queimadura (área total da queimadura > 40 - 50%)
3. Queimadura facial extensa e profunda
4. Queimadura dentro da boca
5. Edema significativo ou risco de edema
6. Dificuldade na deglutição
7. Sinais de comprometimento respiratório: incapacidade de limpar secreções, 
fadiga respiratória ou oxigenação/ventilação insuficientes
8. Diminuição do nível de consciência onde os reflexos de proteção das vias aéreas 
são prejudicados
9. Transferência antecipada de paciente de grande queimadura com problema das 
vias aéreas sem pessoal qualificado para intubar durante o trajeto
- Nível de carboxihemoglobina maior que 10% também sugere lesão por inalação
- A transferencia para centro de queimados é indicada em pacientes com suspeita 
de lesão por inalação; se o tempo de transporte for prolongada, deve-se incubar o 
paciente antes. O estridor pode ocorrer tardiamente e indica a necessidade de 
intubação endotraqueal imediata
- Queimadura da circunferencial do pescoço pode levar a inchaço dos tecidos ao 
redor da vias áreas; assim, intubação precoce também é indicada
GARANTIR VENTILAÇÃO ADEQUADA 
- Lesão térmica direta nas vias aéreas inferiores é muito rara e ocorre 
essencialmente apenas após exposição a vapor superaquecido ou ignição de 
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gases inflamáveis inalados. As preocupações com a respiração surgem de três 
causas gerais: hipóxia, envenenamento por monóxido de carbono e lesão por 
inalação de fumaça
- Hipóxia pode estar relacionada a lesão por inalação, má adesão devido a 
queimaduras circunferenciais no peito ou trauma torácico não relacionado à lesão 
térmica. Nessas situações, administre oxigênio suplementar com ou sem intubação
- Sempre deve considerar a exposição ao monóxido de carbono (CO) em pacientes 
queimados em áreas fechadas. O diagnostico dessa intoxicação é feito a partir da 
historia de exposição e medição direta da carboxihemoglobina
- Pacientes com níveis de CO menores que 20% geralmente não apresentam 
sintomas físicos. Níveis mais altos podem resultar em:
* A hemoglobina possui afinidade muito maior ao CO (240 vezes a do oxigênio). A 
dissociação com o CO é muito lenta e sua meia vida é de ≅ 4 horas. A meia vida 
pode ser reduzida para 40 minutos respirando O2 a 100%
* Oxímetro, em sua maioria, não diferencia oxihemoglobina e carboxihemoglobina. 
Dessa forma, a verdadeira saturação é refletida na gasometria arterial 
GERENCIAR CIRCULAÇÃO C/ RESSUSCITAÇÃO DE CHOQUE DE QUEIMADURA 
- Avaliação do volume circulante é frequentemente difícil em pacientes gravemente 
queimados, que também podem ter lesões traumáticas associadas que contribuem 
para choque hipovolêmico 
- A ressuscitação por queimadura é necessária para repor as perdas contínuas de 
vazamento capilar devido à inflamação
- A ressuscitação deve ser fornecidas para queimaduras profundas parciais e de 
espessura total maiores que 20%, tomando cuidado para não “over-resuscitate”
- Após estabelecer a patência das vias aéreas e identificar e tratar lesões com risco 
de vida, estabeleça imediatamente o acesso intravenoso com duas linhas 
intravenosas de grande calibre (pelo menos 18) em uma veia periférica. A punção 
sobre área queimada é permitida. As extremidades superiores são preferíveis 
devido ao risco aumentado de flebite ou debilite séptica em membros inferiores. Se 
os IVs periféricos não puderem ser obtidos, considere o acesso venoso central ou 
a infusão intraóssea
- A infusão deve começar com uma solução cristalóide isotônica aquecida, de 
preferência solução de Ringer com lactato 
- O débito urinário deve ser monitorado para avaliar a perfusão. A diurese osmótica 
(por exemplo, glicosúria ou uso de manitol) pode interferir na precisão da produção 
de urina como marcador de perfusão por superestimar a perfusão
A metade do fluido total é fornecido nas primeiras 8 horas após a queimadura. A 
metade restante do fluido total é administrada durante as 16 horas subsequentes 
* A quantidade de fluidos fornecida deve ser ajustada com base em uma meta de 
débito urinário de 0,5 mL/kg/h para a adultos e 1 mL/kg/h para crianças com peso 
inferior a 30 kg
* A taxa real de fluido necessitada pelo paciente pode ser adequada para a meta de 
produção de urina seja atingida
* Sub-ressuscitação resulta em hipoperfusão e lesão de órgão-alvo. A ressuscitação 
excessiva resulta em aumento de edema, podendo complicar para síndrome 
compartimental
AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
HISTÓRIA 
- É extremamente valiosa no tratamento do queimado- Sobreviventes de queimaduras podem sofrer lesões associadas enquanto tentam 
escapar de um incêndio, e as explosões podem resulta em lesões internas (p. ex.: 
lesões no SNC, no miocárdio, pulmonar e abdominal) e fraturas
- É essencial estabelecer a hora da queimadura
- As queimaduras sofridas dentro de ambiente fechado sugerem potencial de lesão 
por inalação e lesão cerebral anóxica quando há uma perda de consciência 
associada
- Deve-se incluir levantamento de doenças preexistentes e terapia medicamentosa, 
bem como alergias e/ou sensibilidades a medicamentos. Verificar a imunização 
antitetânica 
Categoria da 
queimadura Idade e peso Infusão de líquidos ajustada Débito urinário
Adultos e crianças 
(≥ 14 anos) 2 ml RL x kg x SCQ
0,5 ml/kg/h OU 
30 - 50 ml/h
Chama ou 
escaldadura Crianças < 14 anos 3 ml RL x kg x SCQ 1 ml/kg/h
Crianças ≤ 30 kg 3 ml RL x kg x SCQ + solução glicosada de manutenção 1 ml/kg/h
Elétrica Todas as idades 4 ml RL x kg x SCQ até a urina clarear
1 - 1,5 ml/kg/h até a 
urina clarear
- Dor de cabeça e náuseas (20 a 30%)
- Confusão (30 a 40%)
- Coma (40 a 60%)
- Morte (> 60%)
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- Tem que estar ciente de que algumas pessoas tentam suicídio desta forma. Se o 
ferimento for suspeito, considere a possibilidade de abuso 
ÁREA DE SUPERFICIE CORPÓREA 
- É usada a regra dos nove para determinar a extensão de uma queimadura usando 
cálculos baseados em áreas de queimadura de espessura parcial ou total. Avaliam 
as partes queimadas de segundo e terceiro grau
- Oo corpo adulto é dividido em regiões anatômicas que representam múltiplos de 9 
- A distribuição difere consideravelmente para crianças, pois a cabeça dos bebês 
representa uma proporção maior da superfície e os membros uma proporção 
menor
- A superfície palmar (incluindo dedos) da mão do paciente representa 
aproximadamente 1% da superfície corpórea — isso pode ajudar a estimar o 
tamanho de queimaduras irregulares 
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA 
Queimadura de superficiais (primeiro grau): 
Queimadura de espessura parcial superficial (segundo grau superficial):
Queimadura de espessura parcial profunda (segundo grau profundo):
Queimadura de espessura total (terceiro grau):
- Há pouco edema neste tecido; mas ao redor pode apresentar edema significativo
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA E medIDAS AUXILIARES 
Os principais aspectos incluem: 
- Documentação: descreve tratamento (incluindo quantidade de fluído e diagrama 
da área queimada e profundidade). Deve acompanhar o paciente se for transferido
- Exames iniciais: hemograma, tipagem e prova cruzada, gasometria arterial com 
HbCO, glicose sérica, eletrólitos e teste de gravidez para todas mulheres em idade 
reprodutiva. Radiografia de tórax em pacientes entubados ou com suspeita de 
- São caracterizadas por eritema e dor
- Não formam bolhas
- Epiderme permanece intacta
- Não fatais 
- Geralmente não requer reposição de 
fluidos IV
- Úmida
- Hipersensíveis (dor)
- Geralmente possui bolhas
- H o m o g e n e a m e n t e r o s a e 
esbranquiçada ao toque
- Mais secas
- Menos dolorosas
- Geralmente possui bolhas
- Vermelha ou manchada que não 
ficam esbranquiçadas ao toque
- Parece couro - perda da elasticidade
- Pode se apresentar translúcida ou 
com aspecto de cera
- Superficie indolor 
- Geralmente seca. Depois que a 
epiderme e removida, a derme 
subjacente pode ficar vermelha, mas 
não muda a cor à compressão
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lesão por inalação; repetindo se necessário. Outras radiografias podem ser 
indicadas para avaliação de lesões associadas
- Manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais: Avalia 
a circulação periférica para descartar a síndrome compartimental (aumento da 
pressão que interfere na perfusão — resulta da combinação de diminuição da 
elasticidade da pele e aumento do edema nos tecidos moles). Uma pressão de > 
30 mm Hg dentro do compartimento pode levar à necrose muscular, indicando 
escarotomia
- Sinais e sintomas da síndrome: 
- As síndromes compartimentais também podem se manifestar com queimaduras 
circunferenciais no tórax e abdominais, causando aumento das pressões de pico 
inspiratórias. Escarotomias torácicas e abdominais realizadas ao longo das linhas 
axilares anteriores com incisão cruzada na linha clavicular e a junção do tórax 
com o abdome geralmente alivia o problema. Para manter a circulação periférica 
em pacientes com queimaduras nas extremidades circunferenciais, deve: 
- Remover todas as joias e faixas de identificação ou alergia das extremidades 
do paciente
- Avaliar a circulação distal, verificando se há cianose, enchimento capilar 
prejudicado e sinais neurológicos progressivos, como parestesia e dor no 
tecido profundo. A avaliação dos pulsos periféricos em pacientes com 
queimaduras é melhor realizada com USG Doppler
- O comprometimento circulatório em membro queimado circunferencialmente 
pode ser aliviado por escarotomia, sempre com consulta cirúrgica. As 
escarotomias não costumam ser necessárias nas primeiras 6h pós-queimadura
- Embora a fasciotomia raramente seja necessária, pode ser necessário 
restaurar a circulação em pacientes com trauma esquelético associado, lesão 
por esmagamento ou lesão elétrica de alta voltagem
- Embora os diagramas de escarotomia padrão sejam geralmente seguidos, 
sempre tente fazer uma incisão na pele através da queimada, não na pele não 
queimada (se houver pele não queimada), pois a pele queimada provavelmente 
será desbridada pelo centro da queimadura 
- Sondagem gástrica: Insira um tubo gástrico e conecte-o a uma configuração de 
sucção se o paciente sentir náuseas, vômitos ou distensão abdominal, ou quando 
as queimaduras do paciente envolverem mais de 20% da superfície corpórea. Para 
evitar vômitos e possível aspiração, insira um tubo gástrico e certifique-se de que 
está funcionando antes de transferir o paciente.
- Narcóticos, analgésicos e sedativos: Pacientes gravemente queimados podem 
ficar inquietos e ansiosos por causa da hipoxemia ou hipovolemia, e não da dor. 
Consequentemente, controle a hipoxemia e a ressuscitação com fluidos 
inadequada antes de administrar analgésicos narcóticos ou sedativos, que podem 
mascarar os sinais de hipoxemia e hipovolemia. Analgésicos narcóticos e sedativos 
devem ser administrados em doses pequenas e frequentes, apenas por via 
intravenosa. Lembre-se de que simplesmente cobrir a ferida diminuirá a dor
- Cuidados com a ferida: As queimaduras de espessura parcial são dolorosas 
quando as correntes de ar passam sobre a superfície queimada, portanto, cobrir 
suavemente a queimadura com lençóis limpos diminui a dor e desvia as correntes 
de ar. Não quebrar bolhas ou aplicar agente anantisséptico. Remova qualquer 
medicamento aplicado anteriormente antes de usar agentes tópicos 
antibacterianos. A aplicação de compressas frias pode causar hipotermia. Não 
aplique água fria em um paciente com queimaduras extensas (ou seja, > 10%). A 
queimadura é uma área limpa que deve ser protegida contra contaminação. 
Quando necessário, limpe uma ferida suja com solução salina estéril. Certifique-se 
de que todos os indivíduos que entrarem em contato com o ferido usem luvas e 
avental e minimize o número de cuidadores no ambiente do paciente sem 
equipamentos de proteção.
- Antibióticos: não há indicação dos profiláticos no período pós-queimadura. 
Reserve o uso de antibióticos para o tratamento de infecções
- Imunização antitetânica: A determinação do estado de imunização contra o 
tétano e o início do tratamento adequado são muito importantes
TIPOS DE QUEIMADURAS 
Embora a maioriaseja térmica, existem outras causas:
QUEIMADURAS QUÍMICAS: resultam da exposição a ácidos, álcalis ou derivados do 
petróleo
- D o r m a i o r q u e e s p e r a d o e 
desproporcional ao estímulo / lesão
- Dor no alongamento passivo do 
músculo afetado
- Edema tenso do compartimento 
afetado
- Parestesias ou sensação alterada 
distal ao compartimento afetado
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- As queimaduras ácidas causam necrose de coagulação do tecido circundante, o 
que impede a penetração do ácido em alguma extensão 
- É essencial remover o produto químico e cuidar imediatamente da ferida
- As queimaduras químicas são influenciadas pela duração do contato, pela 
concentração e pela quantidade do agente químico
- Se o pó seco ainda estiver presente na pele, remova-o com uma escova antes de 
fazer irrigação com água
- Se esse não for o caso, remova imediatamente o produto químico com grande 
quantidade de água, usando uma ducha ou uma mangueira, se disponíveis, por, no 
mínimo, 20 a 30 minutos 
* Queimaduras dos olhos por álcalis exigem irrigação contínua durante as primeiras 
8h. Para facilitar essa irrigação, pode-se fixar uma cânula de pequeno calibre no 
sulco palpebral
QUEIMADURAS ELÉTRICAS: resultam do contato de uma fonte de energia elétrica
- O corpo pode servir como condutor da energia elétrica e o calor gerado resulta em 
lesão térmica dos tecidos
- Diferentes velocidades de perda de calor por parte de tecidos superficiais e 
profundos são responsáveis pela coexistência de pele aparentemente normal com 
necrose muscular profunda. Portanto, essas queimaduras são frequentemente mais 
graves do que aparentam, e as extremidades, especialmente os dedos, estão 
particularmente propensos à lesão
- Além disso, a corrente passa por vasos sanguíneos e nervos e pode causar 
tromboses locais e lesões nervosas
- Lesões elétricas graves geralmente resultam em contratura da extremidade 
afetada. Uma mão fechada com um pequeno ferimento de entrada elétrica deve 
alertar o médico de que uma lesão profunda dos tecidos moles é provavelmente 
muito mais extensa do que é visível a olho nu
- Esses pacientes frequentemente necessitam de fasciotomias e devem ser 
transferidos para um centro de queimados no início de seu tratamento
- Terapêutica: estabelecimento de uma via aérea e a garantia de oxigenação e 
ventilação adequadas, colocação de uma linha intravenosa em uma extremidade 
não envolvida, monitoramento de ECG e colocação de um cateter vesical de 
demora 
QUEIMADURAS ALCATRÃO/ASFALTO: lesões secundárias ao alcatrão ou asfalto 
quente
- A temperatura de alcatrão fundido pode ser muito alto - até 232 ° C - se for recém 
tirado do caldeirão
- Um fator complicador é a aderência do alcatrão à pele e a infiltração na roupa, 
resultando na transferência contínua de calor
- Terapêutica: resfriamento rápido do alcatrão e cuidado para evitar traumas 
adicionais durante a remoção do alcatrão. Vários métodos são relatados na 
literatura; o mais simples é usar óleo mineral para dissolver o alcatrão. O óleo é 
inerte, seguro para a pele ferida e disponível em grandes quantidade 
QUEIMADURAS INDICANDO ABUSO:
- É importante que os médicos mantenham a consciência de que queimaduras 
intencionais podem ocorrer particularmente em vulneráveis ao abuso e à 
negligência (ex.: crianças ou idosos)
- Queimaduras circulares e com bordas claras e padrões únicos devem levantar 
suspeitas; eles podem refletir um cigarro ou outro objeto quente (por exemplo, um 
ferro) sendo colocado contra o paciente
- Deve ser tratado como suspeito: queimaduras nas solas dos pés (sugere que a 
vitima foi colocada na água quente), na face posterior das extremidades inferiores e 
nádegas (sugere que a vitima colocada em banheira quente) e lesões por 
queimaduras antigas no contexto de uma nova lesão traumática, como uma 
fratura, também devem levantar suspeitas de abuso. Acima de tudo, o mecanismo 
e o padrão da lesão devem corresponder à história da lesão
TRANSFERÊNCIA DO PACIENTES 
- Os seguintes tipos de queimados requerem transferência para um centro de 
queimados:
1. Queimadura de espessura parcial (segundo grau) maior que 10%
2. Queimaduras envolvendo o face, mãos, pés, genitália, períneo e articulações 
principais
3. Queimaduras de espessura total (terceiro grau) em qualquer faixa etária
4. Queimaduras elétricas, incluindo ferimentos por raios
5. Queimaduras químicas
6. Lesão por inalação
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7. Queimadura em pacientes com doenças preexistentes que podem complicar o 
manejo, prolongar a recuperação ou afetar a mortalidade (por exemplo, diabetes, 
insuficiência renal)
8. Qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (por exemplo, 
fraturas) em que a lesão por queimadura representa o maior risco de morbidade 
ou mortalidade. Nesses casos, se o trauma apresentar maior risco imediato, o 
paciente pode ser inicialmente estabilizado em um centro de trauma antes de ser 
transferido para uma unidade de queimados. O julgamento do médico é 
necessário em tais situações e deve ser considerado em conjunto com o plano 
de controle médico regional e os protocolos de triagem
9. Crianças queimadas em hospitais sem equipe qualificada ou equipamento para o 
cuidado de crianças
10.Queimadura em pacientes que necessitarão de intervenção social, emocional ou 
de reabilitação especial
QUEIMADURA POR FRIO 
- A gravidade dessa lesão depende da temperatura, da duração da exposição, das 
condições ambientais, da quantidade de roupas de proteção e do estado geral de 
saúde do paciente
* Temperaturas mais baixas, imobilização, exposição prolongada, umidade, presença 
de doença vascular periférica e feridas abertas aumentam a gravidade da lesão
Possui dois tipos de lesão pelo frio:
- CONGELAMENTO: é devido ao congelamento de tecido, formação de cristais de 
gelo dentro da membrana celular e por oclusão microvascular que resulta em 
anóxia tecidual. Alguns dos danos teciduais também podem resultar de lesão de 
reperfusão que ocorre no reaquecimento
1. Geladura de primeiro grau: Hiperemia e edema sem necrose da pele 
2. Geladura de segundo grau: Formação de vesículas grandes e claras acompanha 
a hiperemia e edema com necrose da pele de espessura parcial
3. Geladura de terceiro grau: Ocorre necrose de espessura total e do tecido 
subcutâneo, comumente com formação de vesícula hemorrágica
4. Geladura de quarto grau: Ocorre necrose de pele de espessura total, incluindo 
músculo e osso, com necrose posterior 
- Embora a parte afetada do corpo seja tipicamente dura, fria, branca e entorpecida 
no início, a aparência da lesão muda durante o curso do tratamento à medida que 
a área aquece e se torna perfundida. O regime de tratamento inicial se aplica a 
todos os graus de insulto, e a classificação inicial muitas vezes não é 
prognosticamente precisa. O tratamento cirúrgico final da ulceração depende do 
nível de demarcação do tecido perfundido. Essa demarcação pode levar de 
semanas a meses para chegar a um estágio final
- LESÃO NÃO CONGELANTE: é devida a comprometimento do endotélio 
microvascular, a estase e a oclusão vascular. O termo pé (ou mão) de trincheira ou 
de imersão descreve um tipo de lesão não congelante que pode acometer as mãos 
ou os pés, que afeta tipicamente soldados, marinheiros ou pescadores, e que 
resulta da exposição crônica a ambiente úmido e a temperaturas pouco acima do 
ponto de congelamento, ou seja, 1,6°C a 10°C. Embora o pé inteiro possa parecer 
preto, pode não haver destruição de tecidos profundos
- Quadro evolui através da alternância de vasoespasmo e de vasodilatação arterial,com tecidos inicialmente frios e anestesiados e evoluem para a hiperemia em 24 a 
48 horas
- Podem surgir complicações de infecção local, como celulite, linfangite ou 
gangrena. Bons cuidados higiênicos locais podem evitar a ocorrência da maioria 
dessas lesões
Tratamento 
- Deve começar imediatamente para diminuir a duração do congelamento do tecido. 
Não tentar reaquecer se houver risco de congelamento
- Deve substituir roupas úmidas e constritiva por cobertores quentes e dar fluidos 
quentes pela boca, se possível
- Coloque a parte lesada em água circulante a uma temperatura constante de 40 ° C 
até a cor rosa e o retorno da perfusão (geralmente em 20 a 30 minutos)
- Calor seco excessivo pode causar queimaduras, pois o membro geralmente está 
insensível. Não esfregue nem massageie a área
- O reaquecimento pode ser extremamente doloroso e os analgésicos adequados 
(narcóticos intravenosos) são essenciais
- O aquecimento de grandes áreas pode resultar em síndrome de reperfusão, com 
acidose, hipercalemia e edema local; portanto, monitore o estado cardíaco do 
paciente e a perfusão periférica durante o reaquecimento
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LESÃO PELO FRIO: HIPOTERMIA 
- Pacientes com trauma são suscetíveis à hipotermia e qualquer grau de hipotermia 
pode ser prejudicial. Hipotermia é qualquer temperatura central abaixo de 36 ° C, e 
hipotermia grave é qualquer temperatura central abaixo de 32 ° C
- Perda adicional de temperatura central pode ser limitada pela administração 
apenas de fluidos intravenosos e sangue aquecido, expondo criteriosamente o 
paciente e mantendo um ambiente aquecido
REFERÊNCIA: ATLS Tenth Edition - Advenced Trauma Life Suport 
(cap. 9 — Thermal Injuries)