exame estado mental

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Caroline Zanella ATM 2022/a
Exame do estado mental· Consciência 
· Atenção
· Sensopercepção
· Orientação
· Memória
· Inteligência
· Afeto
· Pensamento
· Juízo crítico
· Conduta
· Linguagem 
· A identificação completa permite que tracemos um perfil fidedigno do paciente. 
· É sempre preciso afastar causas orgânicas antes de firmar um diagnóstico. 
· Ex: paciente muito deprimida com prejuízo de sono – fazer com que essa paciente durma, pode melhorar sintomas depressivos. 
· Tratando o sono, estamos tratando a causa orgânica da doença. 
C a s o m i 
· O CASOMI representa funções ligadas à percepção, integração e processamento dos estímulos do ambiente externo e interno. “Hardware”. Alterações nestas funções encontradas nas síndromes com alteração orgânicas do funcionamento cerebral, principalmente delirium, tóxicas e demenciais. “Síndromes cerebrais orgânicas”.
Consciência:
· Estado de alerta que deve ser observado pelo entrevistador.
· A consciência permite que o individuo se perceba (Self), perceba seu corpo físico (ambiente interno) e o ambiente que o rodeia (ambiente externo) e vivencie a Realidade
· Três dimensões 
· Vigília – Sono (ciclo sono-vigília)
· Lucidez – Anuviamento (alterações neurológicas)
· Consciência do self (estados psicológicos)
· Estados alterados e patológicos
· Alterações qualitativas da consciência
· Estados Dissociados 
· Estados de excitação ou transe religioso (não patológicos e contexto dependente)
· Transtornos dissociativos (p.ex. conversivos, amnésicos, personalidade múltipla)
· Terror noturno, sonambulismo	 
· Aura e automatismos epileptogénicos
· Comportamentos automáticos e repetitivo associados a crises epilépticas
· Estupor 
· Podem estar associados a quadros neurológicos e psiquiátricos graves como a esquizofrenia e transtorno do humor
· Delirium 
· Rebaixamento ou excitação da consciência
· Pode ocorrer nos estados tóxicos (álcool e BZD) e condições clínicas de 	 estresse físico (ex. estresse cirúrgico, traumatismos SNC, infecções, tumores, insuficiências hepáticas, renais e ventilatória)
· Alterações quantitativas da consciência
· Aumentada 
· Estados de excitação confusional.
· Pode ocorrer com o uso de drogas (estimulantes, alucinógenos), na abstinência a substâncias depressoras do SNC e traumatismos do SNC - Delirium Excitado
· Diminuída 
· Rebaixamento da consciência
· Pode ocorrer nos estados tóxicos (álcool e BZD) e condições clínicas (ex. estresse cirúrgico, traumatismos SNC, infecções, tumores, insuficiências hepáticas, renais e ventilatória) – Delirium
· Variação:
· Excitado
· Consciência plena
· Sonolento
· Confuso
· Obnubilado
· Comatoso 
Atenção:
· Função mental que permite focar consciência em estímulos mentais, físicos ou ambientais de interesse por determinados períodos de tempo.
· Geralmente a atenção é ativada por estímulos que possam trazer prazer, risco ou benefício à realização de uma tarefa ou objetivo.
· O nível de atenção deve ser observado (objetivo) e inquirido (subjetiva) pelo entrevistador.
· Dividida em vigilância e tenacidade.
· A vigilância é a capacidade de mudar o foco da atenção para estímulos não corriqueiros, vindo do corpo ou do ambiente.
· A tenacidade é a capacidade de mantermos a atenção em um assunto ou estímulo de interesse por períodos longo de tempo.
· Nos estados patológicos pode estar aumentada ou diminuída. 
· Paciente maníaco: hipervigil, hipotenaz.
· Devemos definir os níveis de atenção voltadas tanto para o mundo interno (processos mentais e corporais), quanto para o mundo externo.
Sensopercepção:
· Todas as informações do ambiente chegam ao organismo pelos órgãos dos sentidos. 
· As alterações podem ser quantitativas e qualitativas.
· Quantitativas: acontecem em sensações do cotidiano (sons, imagens visuais, cores, odores) – Hiperestesias, Hipoestesias, Analgesias.
· Qualitativas: Ilusões, Alucinações.
Orientação:
· É avaliada em relação à própria pessoa, a tempo e lugar. 
· Orientação alopsíquica: tempo (hora, dia, mês, estação, ano) e espacial (espaço e ambiente).
· Orientação autopsíquica: identidade, personalidade, saúde.
· A orientação é perdida na seguinte ordem: tempo, lugar e pessoa. 
Memória
· É a capacidade de registrar, conservar e evocar fatos ocorridos. 
· Cognitiva, genética, remota de hipocampo.
· Hipocampo – amigdala – memória mais recente. 
· Lei de Rubot – perda mais fácil da memória recente, pois ela foi menos consolidada. 
· Possui três fases: a) percepção, registro e fixação; b) retenção e c) reprodução e evocação
· Memória recente ou anterógrada
· Memória remota ou de evocação
Inteligência
· É a capacidade de registrar, conservar e evocar fatos ocorridos. 
· Possui três fases: a) percepção, registro e fixação; b) retenção e c) reprodução e evocação
· Memória recente ou anterógrada
· Memória remota ou de evocação
A PE Ju
· O APeJu representa funções ligadas à integração cognitiva e afetiva dos estímulos selecionados dos ambientes externo e interno. Alterações primárias nestas funções encontradas nas síndromes depressivas, maníacas, mistas, ansiosas e psicóticas
Afeto
· Humor - estado interior, que persiste por algum tempo, por uma disposição a uma emoção ou afeto particular.
· Afeto - momentâneo, modulado.
· Expressão do afeto:
· Embotado
· Inadequado ou incongruente
· Histriônico
· Anedônico
· Eufórico
· Disfórico
· Ansioso
· Depressivo
· Eutímico: normal
Pensamento
· União entre duas ideias por meio da imaginação, concepção, inferência. 
· Produção: predominantemente lógico ou mágico*.
· Curso: aceleração, lentificação, bloqueio, roubo.
· Forma: fuga de ideias, desagregação ou desorganização, afrouxamento associativo, descarrilamento do pensamento.
· Conteúdo: ideação paranoide, de depreciação, religiosos, sexuais, de poder, de grandeza, de ruína, de culpa, hipocondríacos, etc.
· Pensamento mágico * = Delírios.
· Quanto à estrutura: delírios simples (um único tema), complexos (várias ideias), não sistematizados (sem concatenação consistente) sistematizados (temas bem organizados, fundamentação consistente).
· Quanto ao tema: de perseguição (paranoide), de referência, de influência, místico (religioso), de ciúmes, erótico (erotomania), de ruína (niilista), de culpa (autoacusação), hipocondríaco, fantástico (mitomaníaco), etc.
Juízo crítico
· Também chamado de juízo da realidade (pensamento?) 
· Preservado
· Prejudicado
Co L
· O CoL representa funções relacionadas à resposta motora às demandas das diferentes realidades. Alterações primarias nestas funções encontradas nas síndrome aditivas, compulsivas e de alterações de personalidade
Conduta
· A conação é determinada pela motricidade que se efetiva pelos movimentos (cinesia) e pela ação (praxia) 
· Neuromotricidade (integridade neurológica) e psicomotricidade (vontade).
· Vontade/energia: “bulia”.
· Movimentos voluntários e involuntários: “cinesia”.
· Atos conscientes e voluntários: “praxia”. 
· Exemplos: Atividade aumentada ou diminuída (retardo psicomotor), condutas repetitivas (estereotipias), maneirismos, catalepsia (flexibilidade cérea), negativismo (mutismo), insônia, hipersonia, conduta suicida.
Linguagem 
· Principal instrumento de comunicacao do Homem.
· Alteraçôes associadas a T. Psiquiatricos: logorreia (produção aumentada), taquilalia (linguagem acelerada), bradilalia (lentificação da linguagem), mutismo, ecolalia (repetição), tiques verbais ou fonéticos), coprolalia, pararespostas.
· Alterações associadas a lesão neuronal: afasia (sabe o que deseja expressar mas não consegue pronunciar), agrafia (perda da linguagem escrita), alexia (perda da leitura), dislexia (disfuncao leve da leitura), disartria (incapacidade de articular palavras), disfonia (alteração da fala).
Delírio X Delirium? 
· Delírio é uma doença orgânica, alteração de pensamento.
· Delirium é uma alteração de consciência.
· Possível e ser visto no pós cirúrgico – chega no quarto e o paciente está confuso, gritando, vê cobras, … E logo depois volta ao normal, o delirium é mais comum à tardinha, início da noite.Ilusão X Alucinação? 
· Alucinação sente algo que não está lá, ouve vozes, vê pessoas. 
· Ilusão sente algo a partir de algo que está lá, vê gente dançando nas chamas da fogueira. 
Diagnóstico e Classificação em psiquiatria 
Classificação:
· É o processo pelo qual a complexidade dos fenômenos é reduzida em categorias de acordo com alguns critérios estabelecidos para um ou mais propósitos. 
· A classificação atual dos transtornos mentais consiste em transtorno mentais específicos que são agrupados em várias classes com base em características fenomenológicas compartilhadas.
· De maneira ideal, uma classificação de transtornos é baseada no conhecimento da etiologia ou da fisiopatologia.
· O objetivo final da classificação é melhorar os esforços de tratamento e prevenção.
Diagnóstico: 
· O diagnóstico de transtornos mentais é embasado em observações clínicas de agrupamentos de sinais e sintomas reunidos em transtornos ou síndromes que são, então, acordados por um consenso de psiquiatras e de outros profissionais da saúde mental. 
· Os sistemas de classificação para diagnósticos psiquiátricos têm vários propósitos:
· Diferenciar um diagnóstico psiquiátrico de outro;
· Oferecer uma linguagem comum entre os profissionais da saúde mental;
· Explorar causas ainda desconhecidas de muitos transtornos mentais.
· CID-10:
· 11 Categorias
· 78 diferentes Transtornos
· Organizados pelo espectro orgânico / não-orgânico
· CID-11. DSM 5 (Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria)
· 22 Categorias
· 150 diferentes Transtornos
· Organizados pelo Ciclo Vital
· RDOC (Research Domain Criteria)
· NIHM = National Institute of Mental Health
· DSM-5: agrupamento de sinais e sintomas
· RDOC: medidas neurobiológicas
· Exame dos domínios de pesquisa que tratam da estrutura e da função do cérebro, incluindo mapeamento dos circuitos neurais que evocam padrões comportamentais normais e anormais.
· Cinco domínios:
· Sistemas de valência negativa: medo, ansiedade e perda
· Sistemas de valência positiva: recompensa, aprendizagem e valorização de recompensa
· Sistemas cognitivos: atenção, percepção, memória de trabalho e controle cognitivo 
· Sistemas para processos sociais: formação do apego, comunicação social, percepção de si e dos outros
· Sistemas de excitação/moduladores: excitação, ritmo circadiano, sono e vigília 
· Antecedentes comuns podem ser encontrados, pex, polimorfismos genéticos e alterações específicas em áreas cerebrais de pacientes psicóticos que possuem relação com o domínio cognitivo.