Doenças exantemáticas

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DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
· 
· Erupções cutâneas, geralmente febris
· Frequentes na infância
· Etiologia variável ( maioria viral )
· Epidemiologia variável dependendo da exposição, época do ano e estado vacinal 
ERITEMA: cor vermelha consequente à vasodilatação que desaparece por pressão ou digito pressão
ENANTEMA: eritema em mucosa
EXANTEMA: manifestação cutânea de fundo vascular e de causa infecciosa, alérgica, tóxica ou física. 
Mecanismo : multiplicação de patógenos. Liberação de toxinas, resposta inflamatória, vasoconstrição, necrose, vasodilatação, edema e hipermia.
CLASSIFICAÇÃO DO EXANTEMA 
Mobiliforme: pequenas maculo-pápulas eritematosas, permeadas por pele sã, podendo confluir.Ex: sarampo, rubéola, exantema súbito e dengue.
Escarlatiniforme: eritema difuso extenso , vermelho vivo, aspecto áspero ( lixa), poupa região perioral. Ex: escarlatina, sd. Kawasaki.
Rubeoliforme: semelhante ao morbiliforme, porém coloração rósea e pápulas pequenas. Ex: rubéola e enteroviroses.
Urticariforme: populoeritematosa, edematosa e pruriginosa, de contornos irregulares. Ex: reações medicamentosas e alérgicas, coxsackioses, mononucleose. 
SEMIOLOGIA
Anamnese: pesquisar casos semelhantes, ingestão de medicamentos nos últimos 30 dias, viagens, exposição ao sol, período de inicio da doença, imunizações. 
- identificar estação do ano – relacionada à epidemiologia dos rash cutâneos febris. 
Exame físico: observar sinais vitais, aparência geral, sinais de toxicidade, presença e localização de linfodenopatias, 
hepatoesplenomegalia, características morfológicas do exantema e topografia.
SARAMPO
Etiologia : RNA vírus ( Paramyxovírus)
Mecanismo de transmissão: via aérea
Tempo de incubação: 8 -12 dias
Tempo de contágio: 2 dias antes do início do pródromo (febre, mal estar) até 4 dias após o aparecimento do exantema. 
Doença de notificação compulsória.
Quadro clínico: 
- Pródromos ( 3 -4 dias ): febre, tosse, cefaleia, mal estar e prostração intensa.
- Febre alta, tosse e rinorreia abundante
- Hipermia conjuntival , lacrimejamento e fotofobbia 
- Manchas de Koplik: pontos esbranquiçados sob base eritematoda na mucosa oral.
- Exantema maculopapular morbiliforme eritematoso ( vermelho intenso), crânio-caudal
Diagnóstico : Clínico e pesquisa de anticorpos IgM a partit do 6° dia de doença.
Prevenção: Vacina vírus vivo atenuado – tríplice viral
Contactantes: vacina até 72 hs do contato; se > 72 hrs – Ig humana até 6 dia 
Tratamento: sintomáticos; vit A
Complicações: otite média, pneumonia, laringe, diarreia, encefalite e miocardite.
RUBÉOLA
Etiologia : RNA vírus ( Togavírus)
Mecanismo de transmissão: via aérea
Tempo de incubação: 14 – 21 dias (2-3 semanas) 
Tempo de contágio: Poucos dias antes até 5-7 dias após erupção
Doença de notificação compulsória.
Quadro clínico: 
-Pródromos ausentes ou mais brandos que o sarampo;
-Adenomegalia cervical e retroauricular, febre baixa, anorexia e odinofagia;
- Esplenomegalia discreta
-Sinal de Forcheimer : lesões petequiais no palato mole (não patognomônico)
- Exantema : maculopapular róseo, rubeoliforme com distribuição crânio-caudal, início na face. 
Diagnóstico : 
-Isolamento do vírus em nasofaringe (swab) ou urina
-Pesquisa de anticorpos (IgM e IgG) no sangue
Prevenção: vacina vírus vivo atenuado (tríplice viral) 
Síndrome da Rubéola Congênita: resulta da infecção materna durante a gestação – abortamento, anormalidade congênitas, alterações oftalmológicas, cardíacas, auditivas e neurológicas.
Tratamento: não existe tratamento específico. Imunoglobulina não efetiva. 
ESCARLATINA
Etiologia : Streptpcpp B-hemolítico grupo A ( Streptococuus pyogens) – produtor exotoxinas
Mecanismo de transmissão: Gotículas e contato
Tempo de incubação: 2-7 dias
Tempo de contágio: durante os pródromos até o desaparecimento da febre.
Idade mais comum : 2 – 10 anos
Doença de notificação compulsória.
Quadro clínico:
- Pródromos: febre alta, cefaleia, vômitos, mal estar e anorexia.
- Enantema proeminente: 
 Inicial : “morango branco “ – mucosa bem hipermiada com língua apresentando revestimento esbranquiçado.
 4 a 5 dias após: “morango vermelho “ “lpingua em framboesa” – vermelho com papilas salientes.
- Exantema micropapular, pele áspera (em lixa), início em tronco, poupando palmas e plamtas
 Sinal de Pastia: acentuação nas regiões de flexões
Sinal de Filatov: palidez perioral
Desaparecimento do exantema ( 4-5 dias): descamação furfurácea e lamelar início no tronco e depois mãos e pés
Diagnóstico : 
-Isolamento do estreptococo da orofaringe (swab)
-Aumento da estreptolisina O ( ASLO) no soro
Tratamento: 
- Penicilina Benzatina IM dose única ou oral por 10 dias (Pen -v ou Amoxicilina)
ERITEMA INFECCIOSO
Etiologia : Parvovírus B19 (DNA vírus)
Mecanismo de transmissão: via aérea
Tempo de incubação: 4 – 14 dias
Tempo de contágio: desconhecido
Doença de notificação compulsória.
Quadro clínico: 
- Pródromos : sintomas leves, artralgia, febre baixa e cefaleia
- Exantema (3 fases ) : 
1º : eritema em bochechas ( “asa de borboleta” “ face esbofeteada”) palidez perioral 
2º : pápulas em tronco com aspecto rendilhado
3º : ressurgimento do exantema após trauma físico, psicológico de exposição solar e calor. 
Diagnóstico : 
- Hemograma : leucocitose e eosinofilia
-Sorologia para parvovírus B19
Tratamento: 
EXANTEMA SÚBITO (ROSÉOLA)
Etiologia : Herpesvírus humano 6 e 7
Mecanismo de transmissão: via aérea
Tempo de incubação: 5 – 15 dias
Tempo de contágio: fase de viremia, principalmente no período febril
Doença de notificação compulsória.
Quadro clínico: 
Início súbito
Febre alta e contínua 3 – 5 dias, sem toxemia com bom estado geral
Após cessar febre : surgimento súbito de exantema
Exantema maculopapular rosado, com início no tronco, duração 2 – 3 dias 
 Linfonodomegalia cervical 
Diagnóstico : 
- Clínico 
- Sorologia para vírus Herpes 6 e 7 
Tratamento: 
VARICELA
Etiologia : Vírus Varicela Zoster ( Herpesviridae tipo 3)
Mecanismo de transmissão: via aérea e contato, altamente contagiosa
Tempo de incubação: 10 – 21 dias
Tempo de contágio: 10 dias após contato, até a formação de crostas de todas as lesões
Doença de notificação compulsória.
Quadro clínico:
-Pródromos: febre baixa e mal estar;
- Exantema polimórfico: iniciam com máculas eritematosas, evoluem para pápulas, vesículas, pústulas e crostas; 
- Lesões pruriginosas, início em tronco e face, evoluindo para membros. Típicas lesões papulo-vesiculares em diferentes estágios de evolução.
Diagnóstico : 
- Clínico
- Pode ser realizado a microscopia do líquido da vesícula ( pouco usado) 
Tratamento: 
- Suporte e sintomáticos ( antitérmico, anti-histamínicos e permanganato; evitar salicilatos )
- Antibióticos se sinais de infecção secundária
- Casos graves : pode ser usado antivirais ( aciclovir, valciclovir)
Prevenção: 
- Vacina vírus atenuado – 12 meses idade
- Contactantes : imunoglobulina humana e vacina 1 dose até 72h da exposição
- Indicações da imunoglobulina :
 - RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias após o parto
 - Prematuros < 28 semanas e crianças < 1 ano
 - Imunossuprimidos sem história de varicela
 - Gestantes
Complicações:
Infecções bacterianas secundárias, pneumonia, encefalite, manifestações hemorrágicas, síndrome de Reye ( causada por AINES e AAS – vômitos convulsões e insuficiência hepática) 
* Herpes Zoster – recorrência do vírus varicela zoster ( precisa ter contato ( vacinação) com o vírus da varicela para ter Herpes Zoster)
DOENÇA DE KAWASAKI
Etiologia : indeterminada ( presume-se infecciosa com evolução para vasculite generalizada) 
Quadro clínico: febre , hiperemia conjuntival bilateral, adenomegalia cervical, língua em framboesa, hiperemia palmoplantar com edema de dedos e finalmente descamação lamelar ponta dos dedos.
- Exantema polimórfico predominante em tronco.
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
Etiologia : Vírus Epstein - Barr
Quadro clínico: febre , linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e faringoamigdalite; exantema variável ( maculopapular )
DENGUE E ARBOVIROSES
Etiologia: Arbovírus; dengue ( flavivírus), Zika ( flavivírus ) e Chrkungunya ( alphavírus)
Quadro clínico: febre , mialgia, artralgia, cefaleia e exantema.
- exantema maculopapular que ser inicia no tronco, pode apresentar petéquias e prurido. 
ENTEROVIROSES
Etiologia : Coxsackie A e B
Mecanismo de transmissão: fecal – oral 
Tempo de incubação: 3- 6 dias
Tempo de contágio: variável
Quadro clínico: 
-Pródromos: febre baixa, irritabilidade e anorexia
-Síndrome mão-pé-boca : exantema em boca ( estomatite) , mãos e pés 
- Lesões vesiculares em boca, que evoluem para úlceras dolorosas
- Lesões em extremidade populovesiculares