TABELA-Doenças Exantemáticas

Prévia do material em texto

SÍNDROMES EXANTEMÁTICAS NA INFÂNCIA
	Doença
	Transmissão
	Clínica
	Complicações
	Profilaxia
	Exames/Tratamento
	Sarampo
Vírus do sarampo
Morbillivirus
da família:
Paramyxoviridae
1ªdoença
	Secreções nasofaringeas ou aerossol (até 1 hora no ar)
3 dias antes e 4-6 dias após início do exantema (+ 2A/2D)
	Incubação: 8-12 dias
F. prodrômica:(2-4 dias) Manchas de Koplik*
Febre alta, conjuntivite, fotofobia, tosse.
F. exantemática: exantema morbiliforme,
 (lesão maculopapular eritematosa) com progressão craniocaudal (início retro auricular e nuca)
F. convalescença: descamação furfurácea 
Tosse é a última a desaparecer.
Paciente com aspecto grave.
	- Bacteriana: 
Otite média aguda;
Pneumonia;
- Viral:
Pneum. de Hecht*;
Bronquiolite;
- PESA*;
- úlcera de córnea ;
- Miocardite;
- Adenite mesent;
- Gastroenterite;
Causa de Morte: Pneumonia;
	Pré exposição:
Vacina (tríplice viral)*
Pós exposição:
Vacina de bloq: até 3 dias
Imunoglobulina: até 6 dias
	Sorológicos:
- Elisa; detecta IgM e IgG para sarampo (entre 1º e 28º dia do início dos sintomas).
- Identificar tipo viral.
(urina /sec. nasal)
Notificar;
Suporte e Vitamina A
	Rubéola
Vírus da Rubéola
Rubivirus
da família:
Togaviridae
3ª doença
	-Secreções nasofaringeas
5 dias antes e até 6 dias após
Início do exantema;
-Via transplacentária.
	F. prodrômica:linfoadenomegalia (suboccipital/retroauricular/ cervical post)
Febre baixa, conjuntivite, anorexia, cefaleia, dor garganta, mal-estar. 
F. exantemática: Sinal de Forchheimer*
Exantema rubeoliforme, (lesão maculopapular róseo) com progressão craniocaudal. (25 a 40% não tem).
	Trombocitopenia;
Artrite; (autolimita)
Encefalite pós-infec;
Guillain-Barré;
Neurite periférica;
Miocardite.
Durante gestação:
Rubéola congênita.
	Pré exposição:
Vacina (tríplice viral)*
	Sorológicos:
- Elisa; detecta IgM e IgG para rubéola (entre 1º e 28º dia do início dos sintomas)
- Identificar tipo viral.
(urina /sec. nasal)
Notificar;
Suporte.
	Eritema infeccioso
Parvovírus B19
Erythovirus 
da família Parvoviradae.
5ª doença
	-Secreções nasofaringeas, transmite de 7 a 11 dias após a infecção inicial.
Sangue;
Via transplacentária;
Na fase exantemática NÃO elimina mais o vírus;
	Incubação: 18 dias
F. prodrômica: face esbofeteada (asa borbol
F. exantemática: exantema rendilhado
F. convalescença: recidiva do exantema por fatores desencadeantes. (temperatura, luz exercícios) 
Obs: o vírus tem tropismo por células precursoras da linhagem eritroide próximas ao estágio de proeritroblatos = anemia e crise aplásica (em crianças com anemia hemolítica crônica, estas terão febre)
	Outras formas:
- Artropatia;
- Crise aplásica transitória;
Anemia/Leucopenia
- Miocardite;
- Infecção fetal com hidropsia fetal;
- Síndrome de luvas e meias*;
	NÃO EXISTE VACINA
	Sorológicos:
- Elisa; detecta IgM e IgG (IgM elevada por 6 a 8 semanas após infecção.
Detecção de DNA viral (complexo).
Autolimitada.
	Exantema súbito
Roséola infantil 
Herpesvírus Humano 6 e 7
Roseolovírus 
da família 
Herpesviridae
6ª doença
	- Saliva de infectados sintomáticos e assintomáticos;
- Via transplacentária;
- Via material genético (vírus DNA).
- Infecção fica latente:
Bem típica de lactentes.
(6 aos 15 meses)
	Incubação: 10 dias
F. prodrômica:Febre alta (some em crise após 3 dias ) e sintomas típicos de IVAS, linfoadenomegalia. 
Mas criança está em excelente estado geral;
F. exantemática: 12 a 24 horas após a febre desaparecer surge exantema róseo, maculopapular, não pruriginoso.
Progressão centrípeta (surge no tronco e daí se dissemina para cabeça e extremidades), dura 1 a 3 dias. Pode ter só febre.
OBS: HHV 6 tem capacidade de provocar supressão de todas as linhagens hematopoiéticas da MO. 
	Convulsão febril
	NÃO EXISTE VACINA
	
DX é clínico;
Hemograma não se pede ( pode ter leucopenia com linfocitose);
Sorologia evidenciam elevação de superior a 4 x nos títulos de anticorpos ;
Antipiréticos;
	Varicela
Vírus varicela zoster
da família:
Herpesviridae
	- Secreções nasofaringeas (contato ou aerossol) e fluído das lesões;
Transmite de 2 dias antes do início do exantema, até todas as lesões tornarem-se crostas, (7 dias);
Via transplacentária;
Infecção fica latente;
Infecção primária: infância Reativação ou infecção secundária ( herpes zoster)
	Incubação: 10 a 21 dias
F. prodrômica:crianças maiores e adultos: febre moderada, adinamia, dor abdominal;
F. exantemática:Polimorfismo regionalEvolução em 24h: mácula-pápula-vesícula-pústula-crosta. Progressão centrípeta, começa no couro cabeludo/face/tronco, atinge mucosas /orofaringe/genitálias/conjuntiva. Poupa palma e planta. É pruriginosa
Infecção no período neonatal: varicela iniciada 5 dias antes e 2 dias após o parto= criança nasce com vírus incubado. 
Varicela congênita: feto exposto no início da gestação. Nasce com Síndrome da varicela congênita*.
Obs: adulto transmite catapora para a criança e a criança transmite herpes zoster para o adulto. 
	Vírus fica em latência nos gânglios, pode reativar em forma de herpes zoster. Causando muita dor.
Infecção bacteriana secundaria das lesões.
Pneumonia;
Encefalite;
Na gravidez: malformação fetal
	Pré exposição: 
Vacina tetra viral*
Mas pode ter “breaktrough varicela” 42 dias após a vacinação (vírus selvagem).
Pós exposição:
Vacina de bloq: até 5 dias
(Só liberada para casos de surto hospitalar) em maiores de 9 meses idade.
Imunoglobulina: até 6 dias
Em Varicela neonatal e pacientes de alto risco imunodeprimidos/gestantes RN prematuros.
	
Geralmente não se pede exames para diagnóstico. 
Enzimas hepáticas elevadas. 
Sintomático e anti-histamínicos para o prurido. 
Se infecção secundária: Antibióticos.
Aciclovir é capaz de modificar o curso da doença, mas não é recomendados para todas as crianças.
	Mononucleose
Vírus Epstein barr
da família:
Herpesviridae
Síndrome de 
de mononucleose: 
90% dos casos: EBV
10% outros agentes:
Mononucleose-like:
CMV, Toxo, rubéola, hepatite, HIV, adenovírus.
	- Saliva de infectados sintomáticos e assintomáticos;
- contato sexual;
- Hemoderivados;
Infecção fica latente:
	Incubação: 30-50dias
Infecção primária geralmente assintomática
F. prodrômica:inespecíficos/ arrastada
Febre+faringite+Linfadenopatia geral
Achados de orofaringe iguais a faringite streptocócica , a diferença está na evolução insidiosa, adenopatia generalizada, visceromegalias (fígado /baço).
Linfonodomegalia é bilateral, mais em cadeia cervical posterior que anterior.
F. exantemática: apenas 3-15% apresentam exantema maculopapular como parte da doença. Mas 80% apresentam após o uso de Amoxi ou ampicilina. 
OBS: Achado comum: leucocitose com 20-40% de linfócitos atípicos (TCD8+).
	EBV está relacionado ao desenvolvimento de neoplasias.
Ruptura esplênica;
Obstrução de VAS;
Neurológicos;
- GuilalinBarré
- S. de Reye*
Hematológicos;
	NÃO EXISTE VACINA
	Hemograma: leucocitose (mais de 10.000 – 20.000) comlinfocitose mais de 50% , 10 a 20%de linfócitos atípicos (TCD8+).
Diagnóstico definitiv é estabelecido pela detecção de anticorpos específicos. 
Anti-VCA / Anti-EBNA
Não há tratamento específico, usa-se corticoides em algumas complicações.
	Escarlatina 
Bactéria:
Streptococcus pyogenes
B-Hemolítico do grupo A
Produz toxina eritrogênica:
Provoca hemólise
2ª doença
Doença 
de Kawasaki
Doença reumática;
Vasculite de artérias de médio calibre;
	- Saliva e secreção nasal;
Deixa de transmitir 24 horas após o uso de antibiótico adequado;
Idade comum (3 a 15 anos)
Acomete crianças;
Mais de 75% dos casos em menores de 5 anos;
Processo inflamatório intenso na parede vascular;
Acomete as 3 camadas = enfraquece = aneurisma.
Proliferação intimal = regeneração = estenose= oclusão.
	F. prodrômica:Febre alta, calafrios, vomito, cefaleia, prostração, amigdalite, dor abdominal, adenomegalia cervical;
Amigdalas: edemaciadas, hiperemiadas, recobertas de exsudato;
Úvula: aspecto gelatinoso.
Língua 1º dia: morango branco.
Língua no 3º dia: morango vermelho ou emFramboesa.
F. exantemática: após 24/48horasfaringite,
Exantema escarlatiforme difuso, com micropápulas, tornando a pele áspera (lixa) vermelho intenso que clareia com digito pressão. Sinal da Pástia : mais intenso em áreas de dobras, axilas/inguinal/cubital.
Sinal de Filatov:palidez região perioral.
F. convalescença: Fina descamação
Fase aguda: febre (dura 1-2 semanas)
Fase subaguda: descamação, trombocitose, pico de surgimento de aneurismas coronarianos e risco aumentado de morte súbita. (Dura 3 semanas)
Fase de convalescença: quando todos os sinais clínicos desaparecem, se encerra quando VHS se normaliza. (Dura 6-8 semanas);
Diagnóstico: 5 de 6 critérios clínicos
1.Febre alta pelo menos 5 dias(obrigatório);
2. Congestão ocular (conjuntivite bilateral);
 Não exsudativa
3. Alterações nos lábios e cavidade oral;
 Língua em Framboesa, fissura labial;
4. Linfadenopatia cervical; (unilateral)
 Maior que 1,5 cm;
5. Exantema polimórfico;
Diferentes tipos: maculopapular/escarlatiforme/eritema multiforme. Do pescoço para extremidades, mais exuberante em tronco e região inguinal;
6. Alterações de extremidades;
 Eritema palmo-plantar , edema de mãos e pés. Descamação periungueal.
	A escarlatina desenvolve-se pela pessoa não apresentar imunidade contra a toxina eritrogênica.
Aneurisma de coronária;
	NÃO HÁ.
	Diagnóstico clínico;
Cultura orofaringe
Dosagem de ASLO e AntiDNAse B, testes rápidos.
Hemograma:
Leucocitose com desvio a esquerda, e eosinofilia; 
Tratamento:
Penicilina Benzatina
600.000 (-27kg)
1.200.000 (+ 27kg)
Amoxicilina
50mg/kg/dia/10 dias
Azitromicina / 5 dias
Ecocardiograma é o mais importante para avaliar aneurisma coronário;
Tratamento:
Altas doses de: 
- Imunoglobulina 2g/kg EV;
- Aspirina (AI) 100mg/kg/dia;
deve ser instituído nos primeiros 10 dias da doença.
	
	
	
	
	
	
Vacina tríplice viral = SARAMPO/RUBEOLA/CAXUMBA (12 meses) Vacina tetra viral: SARAMPO/RUBEOLA/CAXUMBA/VARICELA (15 meses).
Manchas de Koplik: (SARAMPO) 4 dias antes do exantema, manchas branco azuladas com 1mm e halo eritematoso, na mucosa jugal, na altura dos pré-molares. (Patognomônica).
Pneumonia de Hecht: (SARAMPO) pneumonia viral intersticial de células gigantes.
PESA: (SARAMPO) Panencefalite Esclerosante Subaguda. Aparece 4 a 17 anos após o sarampo (doença progressiva de deterioração intelectual, motora, amaurose, coma, óbito).
Manchas de Forchheimer: (RUBÉOLA) lesões puntiformes rosadas no palato mole. (Não patognomônica, pode aparecer na Varicela também).
Síndrome de luvas e meias: (ERITEMA INFECCIOSO) edema doloroso de mão e pés associados a lesões papulares-purpúricas ou petequias. É autolimitada.
Síndrome da varicela congênita: lesões cicatriciais cutâneas que seguem padrão zosteriforme, hipoplasia de membros, anomalias oculares, neurológicas, renais e do SNAutonomo.
Síndrome de Reye : náuseas, vômitos, confusão ou delírio. Doença que causa inflamação no cérebro e rápido acúmulo de gordura no fígado. Por vírus, salicilatos, altas doses paracetamol.