Distúrbios Articulares IAPP.pdf

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ÍNDICE 
Descrição 3 
Fórmulas deste pacote 4 
Fundamentação teórica 5 
Referência 24-29 
Formulações coadjuvantes no tratamento da artrite 
contribuindo para a redução da dor, inflamação e 
reestruturação tecidual. 
 
 
 
 
Descrição 
Fórmulas deste pacote 
1. ARTRITE 1 
2. ARTRITE PLUS 
Fundamentação 
Teórica 
Ácido hialurônico: é um polissacarídeo de alta viscosidade, naturalmente 
produzido pelas células B da membrana sinovial. As moléculas de alto peso 
molecular de ácido hialurônico se entrelaçam, formando uma solução de alta 
viscosidade, que serve como lubrificante e amortecedor de choques (NAHAS et al., 
2016). É uma substância modificadora da doença osteoartrite, capaz de reverter, 
estabilizar e retardar a doença. O ácido hialurônico promove melhor distribuição 
de forças, diminui a pressão pelo peso e recupera as propriedades reológicas do 
líquido sinovial, além disso também atua bioquimicamente, diminuindo a 
expressão gênica das citocinas e enzimas associadas à osteoartrite (REZENDE et al., 
2013). 
 
 
Ácido Hialurônico 
Boro 
Um estudo duplo-cego controlado, realizado em 
humanos, entre 1983 e 1987, buscou avaliar a 
interação entre o boro dietético e a inflamação. Ou 
seja, 20 pacientes diagnosticados com osteoartrite 
receberam suplementação de 6 mg/dia de boro via 
oral por oito semanas, e demonstrou uma melhora 
de 71% entre os indivíduos com menos de 60 anos 
(PASCHOAL et al., 2012). 
O Boro atua como co-fator na síntese de colágeno, 
reestruturando as articulações, além disso, de acordo 
com os efeitos do boro sobre o metabolismo de 
hormônios esteroides (ativando a forma hidroxilada e 
reduzindo o catabolismo), a hipótese levantada pelos 
autores, na ocasião, foi a de que o boro apresenta um 
impacto benéfico na redução da dor artrítica por meio 
do aumento dos níveis séricos de corticosteroides 
(NAGHII et al., 2011). 
 
Boswe® 
Essa resina possui propriedades anti-inflamatórias, 
antiartríticas e analgésicas. A Boswellia pode inibir 
a biossíntese de leucotrienos em granulócitos 
neurotrófilos inibindo a 5-lipoxigenase, tratando 
várias doenças inflamatórias que são perpetuadas 
por leucotrientes. Clinicamente, a Boswellia é 
utilizada no tratamento de doenças articulares 
degenerativas e inflamatórias, pois reduz a 
contagem total de leucócitos no fluido articular e 
também inibe a elastase de leucócitos, liberada na 
artrite reumatoide (GOTA et al., 2015). 
Ou seja, ensaios clínicos realizados com a goma-resina 
de Boswellia serrata mostraram melhorar os sintomas 
em pacientes com osteoartrite e artrite reumatoide. O 
ácido boswellico, quando testado, mostrou inibição de 
35% da inflamação. Um ensaio clínico realizado na 
Índia mostrou que o extrato da planta Boswellia 
serrata reduziu a dor e melhorou consideravelmente 
as funções do joelho, em alguns casos, proporcionando 
alívio, no período de sete dias (SIDDIQUI, 2011). 
 
Cálcio 
Para o tratamento de doenças reumatológicas são utilizados corticoides com a função de 
melhorar o processo inflamatório e diminuir a dor. No entanto, a administração de 
corticoides produz alterações no processo fisiológico de remodelação óssea, conduzindo a 
uma diminuição da massa mineral óssea e consequente aumento da incidência de 
fraturas, por isso seu tempo de uso deve ser abreviado ao mínimo possível. Se a previsão 
for de três ou mais meses de uso, deve-se fazer suplementação de cálcio, vitamina D e 
potássio (MOTA et al., 2012). 
Vitamina D 
Um recente estudo demonstrou uma maior prevalência de deficiência de vitamina D em 
pacientes com artrite reumatoide, quando comparados com indivíduos saudáveis 
(QUINTANA-DUQUE et al., 2017). Isto é, foi demonstrado que a forma ativa da vitamina 
D, a 1,25-di-hidroxivitamina D (1,25(OH) 2 D), além do seu papel na homeostase do 
cálcio e do osso, atua como um modulador de células do sistema imunológico, tais como 
os macrófagos, células dendriticas e células T ativadas, que expressam o receptor 
específico da vitamina D (VDR), apresentando um papel anti-inflamatório. Em ratos, a 
1,25(OH) 2 D foi capaz de prevenir o aparecimento e progressão da artrite (FRANCO et 
al., 2015). 
 
Potássio 
Pode neutralizar a carga ácida e reduzir a perda de cálcio a partir do 
osso, levando a um efeito benéfico sobre a densidade mineral óssea 
(KONG et al., 2017). 
 
Cobre 
É um importante oligoelemento que possui papel 
na fisiologia celular, pois atua como cofator e 
componente para enzimas, além de agir como um 
antioxidante ou desintoxicante para as espécies 
reativas de oxigênio (ROS), por isso é necessário 
para mineralização adequada da cartilagem, 
colágeno e formação da elastina. A deficiência de 
Cu nos tecidos exerce maior requerimento do 
sistema enzimático antioxidante, já que torna o 
sistema imunológico inoperante, levando ao 
aumento do estresse oxidativo e da resposta 
inflamatória (ULLAH et al., 2017). 
Strecker et al (2013) avaliaram os níveis de cobre em 
74 pacientes diagnosticados com artrite reumatoide 
(AR), e os resultados demonstraram concentração 
maior de cobre em pacientes com AR. Além disso, a 
suplementação de elevadas concentrações de zinco 
depletam o mineral cobre, isso ocorre pela indução da 
síntese de metalotioneína, que apresenta maior 
afinidade ao cobre e o retém nos enterócitos, 
impedindo sua transferência para o plasma 
(COZZOLINO, 2009). 
 
 
Colágeno 
Do ponto de vista nutricional, o colágeno é 
considerado uma proteína de qualidade inferior, 
pois há predominância dos aminoácidos descritos e 
quantidade mínima ou ausente da maioria dos 
aminoácidos essenciais, como triptofano, 
metionina, cistina e tirosina. Apesar disso, sua 
importância nutricional se torna estabelecida por 
seu perfil atípico de aminoácidos que estimula a 
síntese de colágeno nas cartilagens e na matriz 
extracelular de outros tecidos. 
O colágeno hidrolisado estimula a biosíntese de 
colágeno em condrócitos, células articulares 
responsáveis pela síntese, organização e manutenção 
da matriz extracelular (MEC). Mudanças na composição 
da MEC provocam turnover de colágeno que estimula a 
atividade de condrócitos, induzindo à síntese e ao 
remodelamento contínuo. Sendo assim, o colágeno 
hidrolisado administrado por via oral poderia se 
acumular na cartilagem, além de estimular aumento 
significativo na síntese de macromoléculas da MEC 
pelos condrócitos (PORFÍRIO; FANARO, 2016). 
 
 
UC-II® 
A principal proteína estrutural responsável pela tração e firmeza do tecido cartilaginoso é o 
colágeno tipo II. No caso da osteoartrite, há uma produção exacerbada da enzima colagenase, 
provocando a quebra da cartilagem, que tem por consequência a inflamação e dor. Estudo 
randomizado, duplo cego e placebo controlado, realizado com 55 indivíduos saudáveis, 
demonstrou que a suplementação diária com 40mg de UC-II® foi bem tolerada e levou à melhora 
da extensão articular do joelho em voluntários saudáveis (MARONE, 2010). O UC-II® também 
demonstrou o potencial de estender o período de esforço vigoroso sem dor e de aliviar a dor 
articular que ocasionalmente surge de tais atividades (CROWLEY et al., 2009). 
Exsynutriment®/Silício Orgânico 
A deficiência de silício está associada a uma redução da quantidade de cartilagem articular (PASCHOAL, 
2012). O silício orgânico atua sobre a matriz extracelular dos tecidos conjuntivos, particularmente, sobre 
as fibras de colágeno. Esse importante oligoelemento regula o metabolismo de vários tecidos, 
principalmente, dos ossos, das cartilagens e no tecido conjuntivo. Uma de suas principais funções é a 
síntese de colágeno tipo I (BIOTEC, 2017), por isso é considerado imprescindível paramanter a boa saúde 
das articulações, diminuindo a dor e a inflamação e provocando uma gradual regeneração da cartilagem 
das articulações afetadas (SANTOS, 2009). E, além disso, o silício participa no processo de mineralização 
óssea e da produção de colágeno (STAR et al., 2015). 
Magnésio 
É um elemento essencial e de grande importância nas atividades enzimáticas. Evidências 
apontam que o magnésio tem papel-chave na imunidade, agindo tanto na resposta imune inata 
quanto na adquirida. A deficiência de magnésio está relacionada a prejuízos na função imune 
celular, já que tal condição é deletéria, pois acarreta aumento expressivo da produção de 
espécies reativas de oxigênio e de citocinas pró-inflamatórias, com consequente disfunção 
endotelial e edema (MACEDO et al., 2010). 
Manganês 
É parte constituinte e ativador de diversas enzimas, atua como antioxidante e colabora na 
formação da cartilagem e ossos, tendo excelentes indicações no campo da artrose (FIB, 2008). 
Gallucio et al (2015) avaliaram a ingestão oral de um medicamento contendo ácido hialurônico, 
sulfato de condroitina, glucosamina, matriz de queratina, manganês e piperina, por paciente 
com osteoartrite no joelho durante dois meses. Os resultados suportaram a hipótese de que a 
ingestão a longo prazo desses compostos pode retardar a progressão da doença, reduzindo 
assim a dor e a rigidez articular. 
 
Metilsulfonilmetano 
É um suplemento dietético que contém enxofre orgânico comercializado nos últimos 20 anos, 
especialmente para aliviar os sintomas artríticos, apoiar a flexibilidade das articulações e 
manter articulações saudáveis. O metilsulfonilmetano reduz o estresse oxidativo e a 
inflamação, bem como exibe efeitos apoptóticos ou anti-apoptóticos, dependendo do tipo 
celular ou dos estímulos ativadores (KARABAY et al., 2016). 
 
 
Move® 
É um novo ingrediente natural, padronizado e 
patenteado, que contém no mínimo 20% de AKBA 
(Acetyl-11-keto-β-boswellic acid) biodisponível. 
Esse ingrediente que apresenta comprovadamente 
propriedades anti-inflamatórias, melhorando a dor 
e a qualidade de vida em pacientes com 
osteoartrite (AO). Ele atua inibindo de maneira 
eficaz a 5-lipoxigenase, enzima envolvida 
diretamente na síntese de mediadores 
inflamatórios. A redução da 5-lipoxigenase (Move®) 
inibe a produção dos leucotrienos, controlando a 
inflamação e melhorando seus sintomas. 
Além disso, controla a inflamação sem causar os 
efeitos colaterais da maioria dos anti-inflamatórios e 
atua através da inibição de TNF-α - importante 
citocina pró-inflamatória presente na osteoartrite, 
responsável pela ativação de linfócitos, estimulação da 
liberação de enzimas proteolíticas pelos macrófagos e 
produção de outras citocinas inflamatórias como a IL 6 
e IL 13 – por meio de mais de uma via a inflamação 
presente na osteoartrite. 
 
 
S-Adenosil l-metionina 
SAME, S-Adenosil l-metionina: é um suplemento 
dietético que tem sido usado para tratar várias 
doenças, como depressão, patologias hepáticas e 
também osteoartrite (OA). O mecanismo de ação 
desse suplemento na OA não está completamente 
elucidado, mas foram sugeridas redução da dor, 
pela síntese do proteoglicano, e redução da 
inflamação. Além disso, exerce um efeito 
analgésico direto em a nível central e periférico 
através da inibição da ciclo-oxigenase (KIM et al., 
2009; RUTJES et al., 2009; KON et al., 2012). 
O SAME está envolvido em muitos processos, 
desempenhando um papel importante no sistema 
imunológico e também na redução da dor e de 
inflamação nas articulações, promovendo o reparo da 
cartilagem. Em vários estudos de curto prazo 
(variando entre quatro a 12 semanas), os suplementos 
à base de SAME foram tão eficazes quanto os anti-
inflamatórios não esteróides em adultos com 
osteoartrite de joelho, quadril ou coluna vertebral. 
Foram constatadas a redução da rigidez matinal, dor e 
o inchaço, além de melhora da amplitude de 
movimento e aumento do ritmo de caminhada 
(STEVEN; EHRLICH, 2015). 
 
 
 
Tocomax®/Vitamina E 
O estresse oxidativo é um grande obstáculo contra 
a reparação da cartilagem na osteoartrite. Agentes 
antioxidantes podem desempenhar um papel vital 
na resolução desse problema (BHATTI et al., 2016). 
O Tocomax® é composto por todos os tocotrienois, 
nas formas alfa, beta, gama e delta, que possuem 
alta capacidade de penetração nas membranas 
celulares e também elevam seu potencial 
antioxidante. A vitamina E é um eliminador de 
radicais livres, é capaz de prevenir a oxidação de 
várias substâncias facilmente oxidadas. Ou seja, a 
capacidade da vitamina E em atuar como um 
agente interruptor da cadeia de radicais à base de 
lipídios e, assim, proteger contra o ataque de 
radicais livres é considerada para garantia contra 
seus efeitos no corpo (LI et al., 2016). 
 
Um estudo realizado com 214 participantes sem 
diagnóstico de osteoartrite - que foram submetidos à 
ressonância magnética de quadril entre 2009-2010 - 
avaliou a prevalência de lesões na cartilagem da 
cabeça do fêmur e lesões da medula óssea e a ingestão 
de vitaminas antioxidantes. Os resultados desse 
estudo concluíram que os participantes com maior 
consumo de vitamina E, luteína/zeaxantina e licopeno 
foram associados a menores prevalências de lesões nas 
cartilagens da cabeça do fêmur e da medula óssea 
(WANG et al., 2016). 
 
 
 
Vitamina K2 
A vitamina K se produz naturalmente de duas formas principais: vitamina K1 e vitamina K2. A K1 
(filoquinona) é derivada de vegetais verdes (brócolis, espinafre e couve) e óleo de soja, 
enquanto a K2 (família de menaquinonas ou MKs) é de origem bacteriana, sendo produzida por 
bactérias no cólon. A vitamina K2 é ideal para o corpo utilizar o cálcio na construção de ossos 
fortes e saudáveis e para inibir os depósitos de cálcio nas artérias (KAJIC et al., 2012). A 
inflamação é reconhecida como um componente essencial de muitas doenças crônicas do 
envelhecimento, e as evidências sugerem que a vitamina K tem uma ação anti-inflamatória, 
auxiliando na prevenção e no combate das doenças crônicas como osteoartrites (HARSHMAN; 
SHEA, 2016). 
 
Zinco 
É um dos nutrientes da dieta importante para o 
adequado funcionamento dos sistemas 
antioxidantes. Esses sistemas de defesa celular 
neutralizam a proliferação ou protegem a 
membrana celular da ação lesiva das espécies 
reativas de oxigênio. O zinco é essencial para a 
integridade e funcionalidade das membranas 
celulares, além de ser um componente estrutural 
e catalítico da enzima superóxido dismutase (SOD), 
presente no citoplasma de todas as células, que 
possui como centro ativo um íon cobre e um íon 
zinco. A ação da SOD é catalisar a conversão de 
dois radicais íon superóxido a peróxido de 
hidrogênio e oxigênio molecular, visando à redução 
da toxicidade das espécies reativas de oxigênio. 
O estresse oxidativo é conhecido por ser um 
importante fator contribuinte em muitas doenças 
crônicas. 
Além do efeito do zinco na imunidade mediada por 
células, ele também é um agente anti-inflamatório e 
antioxidante. Muitas doenças crônicas, tais como 
aterosclerose, câncer, doenças neurodegenerativas, 
artrite reumatoide e, até mesmo envelhecimento, 
podem ocorrer devido ao aumento crônico de 
citocinas pró-inflamatórias e estresse oxidativo, sendo 
que o zinco poderá se revelar um agente preventivo 
útil para as doenças crônicas (CRUZ; SOARES, 2011). 
 
 
 
• BHATTI, F.U.; MEHMOOD, A.; LATIEF, N.; ZAHRA, S.; CHO, H.; KHAN, S.N.; RIAZUDDIN, S. Vitamin 
E protects rat mesenchymal stem cells against hydrogen peroxide-induced oxidative stress in vitro and 
improves their therapeutic potential in surgically-induced rat model of osteoarthritis. Osteoarthritis 
Cartilage. 2016. 
 
• BIOTEC. Exsynutriment. Disponível em: 
<http://www.emporiomagistral.com.br/uploads/4/6/0/7/46075217/acb059c6bcd6de28a1f3629ccb23cf
43.pdf>.Acesso em: 20 jan 2017. 
 
• COZZOLINO, S.M.F. Biodisponibilidade de nutrientes. 3. ed. Manole, 2009. 
 
• CROWLEY, D.C.; LAU, F.C.; SHARMA, P. Safety and efficacy of undenatured type II collagen in the 
treatment of osteoarthritis of the knee: a clinical trial. Int J Med Sci. v. 6, p. 312-321, 2009. 
 
• CRUZ, J.B.F.; SOARES, H.F. Uma revisão sobre o zinco. Ensaios e Ciência Ciências Biológicas, Agrárias e 
da Saúde. v. 15, n. 1, 2011. 
• FRANCO, M.D.; BARCHETTA, I.; IANNUCCELLI, C.; GERARDI, M.C.; FRISENDA, S.; CECCARELLI, F.; 
VALESINI, G.; CAVALLO, M.G. Hypovitaminosis D in recent onset rheumatoid arthritis is predictive of 
reduced response to treatment and increased disease activity: a 12 month follow-up study. BMC 
Musculoskelet Disord. v. 16, p. 53, 2015. 
 
• FOOD INGREDIENT BRASIL. Dossiê: os minerais na alimentação. n. 4, 2008. 
 
Referências 
• GAJIC-VELJANOSKI, O.; BAYOUMI, A.M.; TOMLINSON, G.; KHAN, K.; CHEUNG, A.M. Vitamin K supplementation for the 
primary prevention of osteoporotic fractures: is it cost-effective and is future research warranted?. Osteoporos Int. v. 
23, n. 11, p. 2681-2692, 2012. 
 
• GALLUCCIO, F.; BARSKOVA, T.; CERINIC, M.M. Short-term effect of the combination of hyaluronic acid, chondroitin 
sulfate, and keratin matrix on early symptomatic knee osteoarthritis. Eur J Rheumatol. v. 2, n. 3, p. 106-108, 2015. 
 
• GOTA, P.; DAMLE, N.; PATIL, S.; SINGH, S.; NANDAVE, M.; GOTA, V.; HINGORANI, L. Efficacy of solid lipid Boswellia 
serrata particles (SLBSP) in osteoarthritis of knee. J Pharm Sci Tech MGMT. v. 1, n. 2, 2015. 
 
• HASHMAN, S.G.; SHEA, M.K. The role of vitamin K in chronic aging diseases: inflammation, cardiovascular disease and 
osteoarthritis. Curr Nutr Rep. v. 5, n. 2, p. 90-98, 2016. 
 
• KARABAY, A.Z.; KOC, A.; OZKAN, T.; HEKMATSHOAR, Y.; SUNGUROGLU, A.; AKTAN, F.; BUYUKBINGOL, Z. 
Methylsulfonylmethane Induces p53 Independent Apoptosis in HCT-116 Colon Cancer Cells. Int J Mol Sci. v. 17, n.7, p. 
1123, 2016. 
 
• KIM, J.; LEE, E.Y.; KOH, E.; CHA, H.; YOO, B.; LEE, C.K.; LEE, Y.J.; RYU, H.; LEE, K.H.; SONG, Y.W. Comparative clinical 
trial of S-adenosylmethionine versus nabumetone for the treatment of knee osteoarthritis: an 8-week, multicenter, 
randomized, doubleblind, double-dummy, Phase IV study in Korean patients. Clin Ther. v. 31, p. 2860–2872, 2009. 
Referências 
• KON, E.; FILARDO, G.; DROBNIC, M.; MADRY, H.; JELIC, M.; DIJK, N.V.; DELLA VILLA, S. Non-surgical 
management of early knee osteoarthritis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. v. 20, p. 436-449, 2012. 
 
• KONG, S.H.; KIM, J.H.; HONG, A.R.; LEE, J.H.; KIM, S.W.; SHIN, C.S. Dietary potassium intake is beneficial 
to bone health in a low calcium intake population: the Korean National Health and Nutrition Examination 
Survey (KNHANES) (2008-2011). Osteoporos Int, 2017. 
 
• LI, X.; DONG, Z.; ZHANG, F.; DONG, J.; ZHANG, Y. Vitamin E slows down the progression of osteoarthritis. 
Exp Ther Med. v. 12, n.1, p. 18-22, 2016. 
 
• MACEDO, E.M.C.; AMORIM, M.A.F.; SILVA, A.C.; CASTRO, C.M.M.B. Efeitos da deficiência de cobre, zinco e 
magnésio sobre o sistema imune de crianças com desnutrição grave. Rev Paul Pediatr. v. 28, n. 3, p. 329-
336, 2010. 
 
• MARONE, P.A.; LAU, F.C.; GUPTA, R.C.; BAGCHI, M.; BAGCHI, D. Safety and toxicological evaluations of 
undenatured type II collagen. Toxicol Mech Meth, 2010. 
 
• MOTA, L.M.H.; CRUZ, B.A.; BRENOL, C.V.; PEREIRA, I.A.; FRONZA, L.S.R.; BERTOLO, M.B.; FREITAS, 
M.V.C.; SILVA, N.A.; LOUZADA-JUNIOR, P.; GIORGI, R.D.N.; LIMA, R.A.C.; PINHEIRO, G.R.C. Consenso da 
sociedade brasileira de reumatologia 2011 para o diagnóstico e avaliação inicial da artrite reumatoide. 
Revista Brasileira de Reumatologia. v. 51, n. 3, São Paulo, 2011. 
 
Referências 
• MOTA, L.M.H.; CRUZ, B.A.; BRENOL, C.V.; PEREIRA, I.A.; FRONZA, L.S.R.; BERTOLO, M.B.; 
FREITAS, M.V.C.; SILVA, N.A.; LOUZADA-JUNIOR, P.; GIORGI, R.D.N.; LIMA, R.A.C.; PINHEIRO, 
G.R.C. Consenso 2012 da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o tratamento da artrite 
reumatoide. Revista Brasileira de Reumatologia. v. 52, n. 2, São Paulo, 2012. 
 
• NAGHII, M.R.; MOFIDB, M.; ASGARI, A.R.; HEDAYATI, M.; DANESHPOUR, M.S. Comparative 
effects of daily and weekly boron supplementation on plasma steroid hormones and 
proinflammatory cytokines. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. v. 25, p. 54-
58, 2011. 
 
• NAHAS, R.M.; PORTO, L.C.K.; IKEMOTO, R.Y.; TENÓRIO, F.A.; ZILIO, G.; COSTA,R.A.; LANNA, 
R.M.S.; MONTENEGRO, T.B. Viscossuplementação no tratamento de artrite pós-traumática de 
joelho durante 12 meses. Rev Bras Med Esporte. v. 22, n. 6, 2016. 
 
• PASCHOAL, V.Nutrição Clínica Funcional: suplementação nutricional. São Paulo: Valéria 
Paschoal Editora Ltda, 2012. 
 
• PICCIRILLI, E.; OLIVA, F.; MURÈ, M.A.; MAHMOUND, A.; FOTI, C.; TARANTINO, U.; MAFFULLI, N. 
Viscosupplementation with intra-articular hyaluronic acid for hip disorders. A systematic 
review and meta-analysis. Muscles Ligaments Tendons J. v. 6, n. 3, p. 293-299, 2016. 
 
Referências 
• PORFÍRIO, E.; FANARO. G.B. Suplementação com colágeno como terapia complementar na prevenção e 
tratamento de osteoporose e osteoartrite: uma revisão sistemática. Rev Bras Geriatr Gerontol. v. 19, n. 
1, p. 153-164, 2016. 
 
• QUINTANA-DUQUE, M.A.; CAMINOS, J.E.; VARELA-NARIÑO, A.; CALVO-PARAMO, E.; YUNIS, J.J.; IGLESIAS-
GAMARRA, A. The Role of 25-Hydroxyvitamin D as a Predictor of Clinical and Radiological Outcomes in 
Early Onset Rheumatoid Arthritis. J Clin Rheumatol. v. 23, n. 1, p. 33-39, 2017. 
 
• REZENDE, M.U.; CAMPOS, G.C.; PAILO, A. F. Conceitos atuais em osteoartrite. Acta Ortop Bras. v. 21, n. 
2, p. 120-122, 2013. 
 
• ROMA, I.; ALMEIDA, M.L.; MANSANOA, N.S.; VIANIB, G.A.; ASSISA, M.R.; BARBOSA, P.M.K. Qualidade de 
vida de pacientes adultos e idosos com artrite reumatoide. Revista Brasileira de Reumatologia. v. 54, n. 
4, p. 279-286, 2014. 
 
• RUTJES, A.W.; NUESCH, E.; REICHENBACH, S. JUNI, P. S-Adenosylmethionine for osteoarthritis of the 
knee or hip. Cochrane Database Syst Ver, 2009. 
 
• SANTOS, F.C. Silício orgânico: muito além da estética. Revista Biotec Dermocosméticos. n. 3, 2009. 
 
Referências 
• SIDDIQUI, M.Z. Boswellia Serrata, a potential antiinflammatory agente: na overview. Indian J Pharm Sci. 
v. 73, n.3, p. 255-261, 2011. 
• STAR, V.; NIPOTTI, J.M.; ORIVE, F. La piel y sus nutrientes. Rev. argent. dermatol. v.96 n.2, 2015 
 
• STECKER, D.; MIERZECKI, A.; RADOMSKA, K. Copper levels in patients with rheumatoid arthritis. Ann 
Agric Environ Med. v. 20, n. 2, p. 312-316, 2013. 
 
• STEVEN, D.; EHRLICH, N.M.D. Solutions Acupuncture, a private practice specializing in complementary 
and alternative medicine, Phoenix, AZ. Review provided by VeriMed Healthcare Network, 2015. 
 
• ULLAH, Z.; ULLAH, M.K.; HUSSAIN, S.; KAUL, K.; LONE, K.P. Determination of Serum Trace Elements 
(Zn, Cu, and Fe) in Pakistani Patients with Rheumatoid Arthritis. Biol Trace Elem Res. v. 175, n. 1, p. 
10-16, 2017. 
 
• VISHAL, A.A.; MISHRA, A.; RAYCHAUDHURI, S.P. A double blind, randomized, placebo controlled clinical 
study evaluates the early efficacy of aflapin in subjects with osteoarthritis of knee. Int J Med Sci. v. 8, 
n. 7, p. 615-622, 2011. 
 
• WANG, Y.; SMITH, S.; TEICHTAHL, A.J.; HODGE, A.M.; WLUKA, A.E.; GILES, G.G.; CICUTTINI, F. M. 
Association Between Dietary Intake of Antioxidants and Prevalence of Femoral Head Cartilage Defects 
and Bone Marrow Lesions in Community-based Adults. J Rheumatol. v. 43, n. 10, p. 1885-1890, 2016. 
Referências